2009 欧洲高血压更新, 新的证据、新的理念.ppt

1、新的证据、新的理念,2009年ESH高血压指南更新介绍,背景,2007版ESH/ESC高血压指南发布以来，不断有新的高血压研究成果（包括几个重要的大型随机研究）发表 在这些研究中，有一些强化了2007年指南的建议；而其他研究 则是扩展了2007年指南建议的可用性，修正了一些以前的概念，并提出了新的、可能更适合的循证建议 此次更新，总结了最近2年的高血压研究成果，对目前指南的一些关键建议进行了评价，同时为下一版欧洲高血压指南做筹备工作,更新内容总结,评估总体心血管危险分层的亚临床靶器官损害 高血压患者的治疗方法 高血压患者的治疗策略 特殊患者的治疗 治疗高血压患者的相关危险因素,评估总体心血管危

2、险分层的亚临床器官损害,更新1,强调亚临床器官损害对高血压患者诊断和预后评估的重要性 强调相对简单和便宜的器官损害检查方法，如尿蛋白排泄量、eGFR (MDRD模式) 和ECG，应该作为高血压患者的常规检查，同时指出随着技术的发展，鼓励广泛地使用心脏和血管超声用于高血压患者的检查 强调在诊断和治疗的全过程中密切监测亚临床器官损害，治疗引起的器官损害改变同样会影响终点事件的发生,亚临床器官损害-心脏,亚临床器官损害-血管,亚临床器官损害-肾脏,亚临床器官损害-新的检查方法,新检查方法，这是ESH 2009 Update中所特有的部分,高血压患者的治疗策略,更新2,总结最新实验结果，明确高血压治疗

3、的启动时间 结合目前的临床数据，明确高血压患者的降压目标，同时特别提出了J-curve现象,治疗策略-何时开始高血压治疗,正常高值患者的起始治疗时机,尚无证据支持，对血压处于正常高值，未合并糖尿病或既往心血管疾病史的患者进行治疗可以带来益处 对于正常高值糖尿病患者，仅在同时伴有亚临床器官损害（特别是微量白蛋白尿或蛋白尿）时，谨慎推荐进行治疗 对于既往心血管疾病史的非高血压患者，药物治疗试验的结果存在争议，需要进一步的试验加以确定 总的来说，在器官损害发展成为不可逆转之前或心血管病事件发生之前进行早期降压治疗，仅做谨慎的建议。因为高风险的高血压患者采取激进的药物治疗措施，虽然有收益，却无法将总心

4、血管风险降低至高风险的门槛之下,治疗策略-降压目标,特殊患者的降压目标存在争议,将糖尿病患者和高心血管风险（有心血管病史）患者降压目标定为130/80mmHg，可能是明智的，但缺少一致的试验证据支持 没有任何一个证实降压对糖尿病患者有益处的随机试验，将收缩压控制在130mmHg以下 将既往心血管疾病史的患者收缩压控制在130mmHg以下的试验，则存在争议性的结果,J-curve现象：值得注意的新变化,当血压降低接近 或低于120 125/70 - 75mmHg（SBP/DBP ）的时候，冠心病事件的发生率增加（而不是进一步 减少）的现象被称为J-curve 在血压达到120/75以下之前，J-

5、curve现象不会出现，除非患者之前有动脉粥样硬化疾病,高血压患者的治疗方法,更新3,降压药物的选择 降压方法的变化 联合治疗Vs.单药治疗 联合治疗的优化选择 单片复方制剂,治疗方法-降压药物的选择,5大类降压药物-噻嗪类利尿剂、ARB、ACEI、CCB和受体阻滞剂在降压和降低心血管事件上都是有效的，都可以用于高血压患者的起始治疗 各类降压药物的适应症基本上和2007年指南保持一致 直接肾素抑制剂是目前唯一可以临床使用的新型降压药物；选择性内皮素受体拮抗剂在多重药物治疗中可以改善血压控制率,降压方法的改变-联合治疗Vs.单药治疗,ESH/ESC 2007,降压策略的改变-联合治疗的优化选择,

6、ESH 2009 Update,最新的临床证据推荐优先使用以下组合治疗高血压患者，降低终点事件：ARB/利尿剂、ACEI/利尿剂、ARB/CCB、ACEI/CCB、CCB/利尿剂,降压方法的改变-单片复方制剂,特殊患者的治疗,更新4,特殊患者的治疗-老年患者,特殊患者的治疗-糖尿病患者,特殊患者的治疗-糖尿病患者,特殊患者的治疗-肾脏疾病患者,特殊患者的治疗-脑血管疾病患者,特殊患者的治疗-冠心病和心衰患者,特殊患者的治疗-房颤患者,治疗高血压患者的相关危险因素,更新5,降脂治疗：高血压患者使用他汀治疗，降低10年心血管风险超过20；在高CRP水平和中度心血管危险的患者，可以减少10年心血管风险约15 抗血小板治疗：抗血小板治疗，特别是低剂量的阿斯匹林，可以用于具有心血管事件史的患者，也可以用于肾功能降低或高心血管风险应的患者。使用阿司