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文档简介

1、急性心房颤动处理,分类,定义,急性心房颤动或房颤急性加重期： （1）房颤伴快室率（HR超过150bpm）。 （2）房颤伴差异性传导。 （3）房颤伴长RR间期。,急性发作期治疗目的,评估血栓栓塞风险，是否抗凝治疗。 维持血流动力学稳定。 减轻房颤所致的症状。,急性期抗凝治疗,准备复律患者；合并体循环栓塞、PE、风心、机械瓣置换术后。 非瓣膜性房颤：抗栓评分、出血评分。,抗凝治疗, 非瓣膜性房颤患者中风风险评估,抗凝治疗,抗凝治疗, 非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分,抗凝治疗,抗凝治疗, 房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分,HAS-BELD评分3分为高危出血患者，慎用抗

2、栓治疗。,急性期抗凝治疗,已在服用华法林，INR 2-3之间，继续服用。 未服用华法林，急性期用普通肝素或低分子肝素。 普通肝素：70U/kg静推，15U/kg.h维持，APTT 1.5-2.0倍；或者5000U静推，1000U/h维持。 低分子肝素：1mg/kg sc q12h，依据年龄及肾功能调整。 抗凝疗程,急性期抗凝治疗,心室率控制,大多数血流动力学稳定者应心室率控制。 急性期心室率控制目标为80-100bpm。 不伴心衰、低血压或预激综合征者：beta受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔），非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。 合并心衰、低血压者：洋地黄类，注意电解质。 合并ACS者：胺碘酮、 beta受体阻滞剂；不伴心衰也可用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂；伴心衰可用洋地黄类。,复律治疗,适应症：伴有血液动力学障碍的房颤；血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发性房颤（持续时间48h）,没有转复禁忌症者。 复律方法：电复律、药物复律。 复律前均应抗凝治疗，复律后继续抗

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