中心静脉导管维护

中心静脉导管维护1什么是中心静脉导管，适用范围2植入长度，部位，保留时间3怎样进行冲封管4堵管如何处理5并发症有哪些6怀疑导管感染时如何处理7如何拔管主要内容WWWTHEMEGALLERYCOM中心静脉导管的介绍1适应症及禁忌症23中心静脉导管的维护4中心静脉置管的并发症何谓中心静脉定义经皮肤直接自颈内经皮肤直接自颈内/颈外颈外/锁骨下锁骨下/股静脉等进行股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端进入腔脉的插管，导管尖端进入腔静脉静脉。目的迅速开通大静脉通道静脉营养治疗肿瘤化疗心脏起搏器透析WWWTHEMEGALLERYCOM适应症及禁忌症YESO中心静脉压的测定外周静脉穿刺困难2周1个月的治疗药物治疗如刺激性药物高渗或粘稠性液体NO穿刺部位静脉血栓穿刺区域感染凝血功能障碍患者躁动不安畸形/骨折/外伤史上腔静脉综合征准备工作的主要流程准备血管皮肤以往置管的情况心理及经济承受力告知可能导致置管失败的原因及后果（如血管走向的异常）会诊单内容一般情况以往置管的情况局部皮肤有无感染血小板PT结果导管类型WWWTHEMEGALLERYCOM总长度2030CM抗感染导管总长度20CM艾贝尔单腔总长度20CM需要双通道化疗的病员美国BD双腔导管中心静脉置管并发症穿刺时并发症损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等WWWTHEMEGALLERYCOM静脉炎800级无临床症状1级皮肤苍白,水肿范围小于英寸25CM,皮温降低,有或无疼痛2级皮肤苍白,水肿范围1英寸25CM6英寸15CM,皮温降低,有或无疼痛3级皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸15CM,皮温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感4级皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出皮肤青肿,水肿范围大于6英寸15CM,压迫水肿部位后组织呈凹陷状循环系统功能下降,中度致重度疼痛任何剂量的血制品,刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级临床表现化学性细菌性静脉炎原因分析穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理局部有无红肿、疼痛、静脉索处理休息，抬高患肢，局部50硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管WWWTHEMEGALLERYCOM导导管堵塞血栓性堵塞各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管WWWTHEMEGALLERYCOMWWWTHEMEGALLERYCOM血栓形成NS20ML肝素钠12500U625UNS20ML尿激酶10万U5000U原因分析患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成观察护理观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查溶栓治疗低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定导管脱出原因分析固定不当更换敷贴方法错误穿脱衣裤或睡眠时意外拔出潮湿（出汗、消毒液未干）位置重视度不高观察护理妥善固定及时固定合适敷料皮肤清洁干燥严禁将脱出部分送回血管内WWWTHEMEGALLERYCOMWWWTHEMEGALLERYCOM导管感染CRBSI原因分析穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下WWWTHEMEGALLERYCOM导管感染常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标0度穿刺点处皮肤没有任何变化；度穿刺点处皮肤红肿，直径1CM；度穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物护理预防为主，加强换药，严密观察金黄色葡萄球菌穿刺点出血原因分析穿刺针头较粗局部损伤较大患者凝血功能欠佳化疗后患者骨髓抑制穿刺后局部按压、止血不足穿刺术肢活动剧烈观察护理局部延时按压加压敷料固定弹力绷带加压包扎固定避免过度活动必要时使用止血剂WWWTHEMEGALLERYCOMWWWTHEMEGALLERYCOM影响导管置入后使用效果的主要因素导管维护的ACL（ASSESSCLEANLOCK主要因素导管固定更换敷料WWWTHEMEGALLERYCOM导管维护ACL三步曲AASSESS导管功能评估CCLEAN冲管LLOCK封管ACLWWWTHEMEGALLERYCOM输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难ASSESS导管机能的评估WWWTHEMEGALLERYCOMCLEAN正确的冲管保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前WWWTHEMEGALLERYCOM正确的冲管频率每次静脉输液、给药之后每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每37天冲洗一次导管连续输液情况下，应每12H冲洗一次常用冲管液09NS10MLWWWTHEMEGALLERYCOM冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，称之为脉冲式冲管不间断冲管方法脉冲式冲管方法LOCK正确的封管正压封管给予正压，保持畅通的静脉输液通路通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液浓度10100U/ML成人）相当于一支肝素（125万U）稀释1251250ML等渗盐水中。最小剂量PICC封管液（导管容积外接器具容积）2WWWTHEMEGALLERYCOMWWWTHEMEGALLERYCOM封管方法将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩051ML，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压WWWTHEMEGALLERYCOM冲管与封管步骤冲管封管S生理盐水S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素WWWTHEMEGALLERYCOM更换敷料目的预防感染、观察频率穿刺后第一个24H更换一次每47天一次敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上WWWTHEMEGALLERYCOM导管固定方法WWWTHEMEGALLERYCOM肝素帽的使用方法连接头皮针，可承受80次穿刺用碘伏、酒精进行消毒每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24H更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换导管维护注意事项1禁止使用10ML注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止用于造影检查时的高压注射禁止用含有药物混合的盐水冲洗导管消毒过程要严格无菌操作酒精对导管材质有损害，用酒精消毒时不要接触导管置管后健康教育1WWWTHEMEGALLERYCOM置管后健康教育2保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动WWWTHEMEGALLERYCOM置管后健康教育3淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下