小儿急性肠套叠PPT课件

小儿急性肠套叠小儿急性肠套叠1主要内容主要内容 定义 发病率 病因 病理及分型 临床表现 诊断 辅助检查 鉴别诊断 治疗2定义定义 肠套叠（ intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。3发病率发病率 1岁以内多见，占 60%-65%，以 4-10月 婴儿多见， 2岁以后逐年减少。 男女之比为 2-3:1。 一年四季均有发病，以 春末夏初 发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。 夏、冬次之，秋季少见。 多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。4病因病因 尚不清楚 ，可能与下列因素有关： 1、饮食改变 添加辅食，肠道不能适应改变食物刺激，肠道功能紊乱，引起肠套叠。 2、回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，小肠细，盲肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。 3、病毒感染 腺病毒、轮状病毒 4、肠痉挛及自主神经失调 食物、炎症、腹泻、细菌刺激，肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。 5、遗传因素 家族发病史5病理及分型病理及分型 三层：外筒、中筒、内筒6病理及分型病理及分型l 肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。 鞘层肠管痉挛 套入部肠管循环障碍 静脉回流受阻 组织充血水肿 静脉扩张 粘膜细胞分泌粘液 与血液及粪质混合 果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠坏死。7分型分型 小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型8临床表现 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠。 阵发性哭闹不安 突然出现有规律的哭闹，持续约 10 20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、 拒食 、痛苦表现，间歇 5 10分钟，如此反复发作。 呕吐 初为奶汁及乳块，后转为胆汁样物， 1 2天后转为带臭味的肠内容物。9临床表现临床表现 腹部包块 右上腹肝下触及腊肠样、有弹性、稍活动、轻压痛的包块，右下腹空虚感。 80%可触及包块。 果酱样血便 达 80%。发病 6 12小时后排血便，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便。 肛门指诊 有重要临床价值， 就诊较早患儿无血便，肛门指诊发现直肠内有黏液血便。 全身状况 面色苍白，烦躁不安，营养状况良好。晚期患儿脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。肠坏死时，有腹膜炎表现。10儿童肠套叠 儿童肠套叠临床症状不典型，起病缓慢，表现为不完全性肠梗阻。 阵发性腹痛 间歇期较长 呕吐 较少见 便血 40%患儿发生便血，且在肠套叠发生后几天才出现 腹部包块 大多均能触及11诊断诊断 发病年龄 4 10月 ，肥胖男孩 症状 阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便 及腹部包块 ，即可确诊肠套叠。 10%-15%症状不典型。 辅助检查 首选 腹部超声 。12辅助检查辅助检查 腹部超声 首选 横断面表现为 “ 同心圆 ” 或 “靶环 ” 征；纵切面上，呈 “ 套筒 ” 征。13辅助检查辅助检查 空气灌肠 灌肠前，先做腹部正侧位透视检查，观察肠内气体分布情况。注气后（ 5060mmHg），见套叠顶端有致密软组织肿块，呈半圆形，向结肠内突起，气栓前端形成明显杯口影。14辅助检查辅助检查 腹部 CT和放射性核素扫描 对怀疑继发性肠套叠有一定参考价值，如消化道重复畸形及梅克尔憩室。15鉴别诊断鉴别诊断 1、细菌性痢疾 2、急性坏死性小肠炎 3、过敏性紫癜 4、梅克尔憩室出血 5、蛔虫性肠梗阻 6、直肠脱垂16鉴别诊断 1、细菌性痢疾 临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 区别点：多见于夏季，不洁饮食病史， 发热 ，早期体温即可达 39 以上， 大便次数频繁 ，含大量粘液脓血， 腹部无腊肠样肿块 。 B超未见肠套叠的典型影像 。 菌痢可引起肠套叠。17鉴别诊断 2、急性坏死性小肠炎 临床表现：腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐 区别点：以 腹泻为主 ，大便为洗肉水样或红色果酱样，有腥臭味， 早期即有腹胀、高热 ，有腹泻， 病情进展较快 ，脱水休克症状出现较早。18鉴别诊断 3、过敏性紫癜（腹型） 四型：皮肤型、关节型、腹型、肾型 共同点：陈发性腹痛，呕吐，腹泻或血便，有时右下腹可触及肿块。 区别点：年龄较 大儿童 多见。新鲜 出血性皮疹 ，膝及踝 关节肿痛 ，部分病例可有 血尿 。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。19鉴别诊断 4、美克尔憩室出血 区别点： 突发性出血 ， 便血量多 ，暗红色或鲜红色， 无腹部肿块 ，无腹痛或 腹痛较轻 。 美克尔憩室可诱发肠套叠，较难鉴别。20鉴别诊断 5、蛔虫性肠梗阻 区别点： 年龄不同 多见于幼儿及儿童，即 1岁以上 有呕吐或排蛔虫病史 包块位置不同 腹部包块多位于脐周，成条索状或面粉团样 鲜有血便 。 超声检查显示肠腔内蛔虫影像。21鉴别诊断 6、直肠脱垂 区别点： 直肠脱垂： 肠粘膜一直延续到肛门周围的皮肤 ，无急腹症症状，多在用力排便和增加腹压时发生。 肠套叠： 肛门口与脱出肠管之间有一条沟 ，手指通过此沟可深入直肠内。22治疗治疗 非手术疗法 空气灌肠复位、钡灌肠复位、 B超下水压灌肠复位。 空气灌肠应用最为普遍，近年来， B超检测下水压灌肠复位疗法也收到良好效果。 适应症 病程不超过 48小时，全身状况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。 灌肠压力 60100mmHg 。 3月以下，不超过 80mmHg。23治疗治疗 禁忌症 ： 1、病程超过 2天，全身状况不良，严重脱水、精神萎靡、高热或休克。 2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，怀疑有腹膜炎。 3、反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。 4、小肠型肠套叠。 5、 3月以下婴儿肠套叠。24空气灌肠复位方法空气灌肠复位方法25注意事项 一般需应用解痉和镇静药物 胃肠减压 做好沟通工作，将可能发生的意