儿童社区获得性肺炎ppt演示课件

. 1社区获得性肺炎的临床问题. 2n 呼吸道感染是儿童最常见的疾病，而肺炎是最严重的呼吸道感染； n 肺炎仍是目前我国年幼儿童住院和死亡的最重要原因之一。 . 3n CAP的定义n 如何诊断 CAPn 如何治疗. 4社区获得性肺炎n CAP是儿童期尤其是婴幼儿期常见的感染性疾病，指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括了具有明确潜伏期的病原体 ,而在入院后潜伏期内发病的肺炎。n 与医院获得性肺炎相对而言。后者是指住院 48小时后发生的肺炎，病情常更为复杂严重，治疗难度更大。 . 5社区获得性肺炎n 定义强调：n 1.CAP是肺实质和（或）肺间质的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，并有胸片的异常改变。n 2.CAP是在院外发生的，又有与住院关联的时间概念。n 3. 原本健康的儿童，是出于 CAP病原学的评估，免疫抑制患儿的 CAP病原学有所不同。 . 6CAP的临床特征. 7如何诊断 CAP？ n 根据临床表现初步诊断：发热、咳嗽、气急、呼吸困难及肺部湿 罗音等。n 根据胸部影像学检查结果可确诊 . 8临床征象的价值. 9呼吸急促是肺炎的重要表现n 正常呼吸频率 气急 2月 4045 /min 60/min12月 3040 /min 50/min 5岁 2530 /min 40/min 5岁 1825 /min 30/min . 10. 11如何评估 CAP？ n 严重程度评估n 病原学评估n 基础疾病评估 . 12严重程度n 世界卫生组织 (WHO)推荐的简易方法n 2月龄 5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；n 如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍 (嗜睡、昏迷、惊厥 )之一表现者为极重度肺炎，. 13社区获得性肺炎患儿病情严重度评估. 14病原学依据n 根据发病年龄与季节n 临床表现特点n 实验室依据：血常规、 CRP、 PCT、细菌、病毒、肺炎支原体特异性检查 . 15年龄是 CAP病原学最好的提示 . 16CAP病原学诊断评估n 病毒病原的重要性是小儿 CAP病原学有别于成人的特点，是 2 3岁以下婴幼儿 CAP最常见病原n 单纯病毒感染占 CAP病原 14 35n 病毒病原重要性随年龄增长而下降n 病毒病原在发达国家重要，与卫生保健水平有关，与 SP、 Hib疫苗普及有关n 要警惕新病毒、变异病毒的作用 . 17CAP病原学诊断评估n 常见的病毒n 呼吸道合胞病毒（ RSV） 是引起 CAP的首位病毒，其次是副流感病毒 型、 型 、 型，流感病毒 A、 B型，其他腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒， EB病毒等。肠道病毒如 EV71等，新型冠状病毒，禽流感病毒如 H7N9、 H5N1 . 18CAP病原学诊断评估n 细菌病原 在发展中国家更是重要n 肺炎链球菌 (SP)是最常见病原，流感嗜血杆菌 (HI)、卡他莫拉菌 (MC)仍是常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA-MRSA)也是的重要病原之一，多发生在年幼儿。及肠杆菌科细菌和百日咳杆菌等。n SP是各年龄段小儿 CAP最常见病原菌，肠杆菌属、 GBS、 SA主要为 6个月以内小儿， HI好发于 3个月 3岁 . 19CAP病原学诊断评估n 非典型微生物 也是小儿 CAP的重要病原n 1）肺炎支原体（ MP）、肺炎衣原体（ CP）、沙眼 衣原体（ CT）、 嗜肺军团菌（ LP）n 2） MP不仅是学龄期和学龄前期儿童常见病原，在 1 3岁儿童中亦不少见n 3） CP多见 5岁以上， CT是 6个月以内，尤其 3个月以内小儿肺炎的病原体之一n 4） LP是小儿重症肺炎独立病原或混合病原之一 . 20CAP病原学诊断评估n 混合病原感染约占 CAP的 8 40n 婴幼儿多为 病毒细菌 , 病毒病毒混合感染n 年长儿多为细菌非典型病原混合感染。常见细菌感染相关的病毒有 RSV、流感病毒 A型和鼻病毒等。 尽管个别病毒性肺炎可以导致死亡，但大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发 SP感染，其次是 SA和HI感染n 要注意结核杆菌引起的肺部结核 . 21不同年龄段的 CAP病原情况. 22不同年龄段的 CAP病原情况. 23不同年龄段的 CAP病原情况. 24CAP常见的病原体. 25临床征象对病原学的提示. 26临床征象对病原学的提示. 27临床征象对病原学的提示. 28辅助检查n 病原学检查原则n 拟诊细菌性 CAP，病情严重或有并发症应常规做血培养有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养n 拟诊病毒性 CAP应常规检测流感病毒和其他呼吸道病毒n 临床怀疑 MP感染者应进行 MP检测n 有胸腔积液者应尽可能做涂片染色与细菌培养；气管插管患儿应常规取痰涂片染色、细菌培养及病毒检测 n 重症 CAP病因不明，治疗无效者可进行支气管镜下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培养，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检 . 29基础疾病评估（高危因素） n 早产儿和低体重、出生时窒息和羊水吸入；n 营养不良、佝偻病、贫血；n 经常感冒或患肺炎；n 原有先