泌尿男生殖系统感染

第五十三章 泌尿、男生殖系统感染 长江大学临床医学院 外科教研室 目的要求 掌握泌尿、男生殖系统感染的发病原因 。 熟悉男生殖系统感染的诊断方法。 了解前列腺炎的病因、临床表现、诊断 和治疗。 一、概论 泌泌 尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男 生殖系统内繁殖而引起的炎症。 致致 病大多为革兰阴性杆菌。 解解 剖学上泌尿道和生殖道关系密切。 泌泌 尿系感染又称尿路感染，包括上尿路感染和 下尿路感染。 男男 生殖系统感染有前列腺炎、附睾炎。 致病菌 1.非特异性致病菌 最常见的致病菌来自肠道， 60% 80%为大 肠杆菌，其他有副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄 球菌、粪链球菌、产杆杆菌、绿脓杆菌。 2.特异性致病菌 结核杆菌 发病机制 正正 常菌群对感染的防御功能，如乳酸杆菌、链 球菌、葡萄球菌、小棒杆菌。 正常排尿、尿液环境、 尿尿 路上皮分泌的黏液为 保护屏障。 致致 病细菌的数量毒力，表达特殊的 K抗原的大肠 杆菌毒力强、致病细菌菌毛产生黏附素。 易感性和血型易感性和血型 、基因、内分泌有关。 诱发感染的因素 1.梗阻因素 : 泌尿系畸形、结石、肿瘤、狭窄 、前列腺增生等。 2.机体抗病能力减弱 : 糖尿病、慢性肝病、恶 性肿瘤等。 3.医原性因素 : 导尿、尿道扩张、膀胱镜检查 。 4.女性尿道短 机体抵抗力减弱 感染途径 四种 1.上行感染 : 最常见的感染途径、 50%下尿路 感染可致上尿路感染，大肠杆菌多见。 2.血行感染 : 多继发机体其他部位感染、金葡 菌最多见。 3.淋巴感染 : 泌尿系临近器官感染。 4.直接蔓延感染 : 临近器官感染直接蔓延。 主要为上行感染和血行感染。 上行性感染 血行性感染 诊断方法 典型临床表现尿频、尿急、尿痛和排尿困难 1.尿标本的采集：尿中病原菌的存在 2.尿液镜检： WBC每高倍视野超过 3个 3.细菌培养和菌落记数 105/ml 4.定位检查：上尿路或下尿路 5.影像学检查：寻找诱发感染的因素，包括 X线、 B超、 CT、 放射性核素检查 治疗原则 明确感染的性质 鉴别上尿路感染、下尿路感染 明确血行感染还是上行感染 查明泌尿系有无梗阻因素 检查泌尿系感染的诱发因素应加以纠正 测定尿液的 PH值 抗菌药物的正确应用 抗菌素使用原则 持续使用到症状消失，尿细菌培养转 阴后 2周 为避免耐药，联合用药 消除诱因 第二节 上尿路感染 一 .急性肾盂肾炎 (acutepyelonephritis) 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性 细菌性炎症。 致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及 革兰氏阳性细菌 女性多于男性 感染途径 多由尿道进入膀胱，上行感染经 输尿管达肾 或由血行感染播散到肾 病 理 肾肿大和水肿、脓肿出血点 显微镜下细胞浸润伴出血 纤维化瘢痕 病变可迁延转为慢性 急性肾盂肾炎 临床表现 1）发热）发热 2）腰痛）腰痛 3）膀胱刺激症状）膀胱刺激症状 l 诊断诊断 1）病史）病史 2）尿液检查）尿液检查 3） X线、线、 B超、超、 CT等等 治 疗 全身治疗 抗菌药物治疗 磺胺类 喹诺酮类 青霉素类 头孢菌素类 去甲万古霉素类 疗程 7-14天 后改口服 对症治疗 二 .肾积脓 pyonephrosis0 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的 广泛的化脓性病变。或尿路梗阻后肾盂肾盏 积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌 或结核菌。 有输尿管梗阻存在等疾病的基础上可促进肾 积脓的形成。 临床表现 u 高热、寒战、腰痛、腰部出现肿块和 疼痛。 u 病程长可出现消瘦、乏力等。 u 急性可以表为全身感染症状；慢性时 病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿 路感染。 诊 断 临床表现 : 高热、寒战、腰痛、腰部出现肿块和疼痛 。 膀胱镜检 : 可以见到输尿管口流脓。 尿路造影及 B超 : 可显示肾功能减退或丧失，肾积脓。 治 疗 u早期行肾穿刺造瘘引流，观察肾功能 是否恢复。 u肾功能已丧失，对侧肾功能正常可作 病肾切除。 u加强营养，抗感染，纠正水、电解质 紊乱，并施行肾脓肿造瘘术 。 三 .肾皮质多发脓肿 多为葡萄球菌血行感染，临床表现中 原发灶症状明显。 治疗以抗感染为主，同时加强营养纠 正水电解质紊乱。必要时手术治疗。 四 .肾周围炎 (perinephritis) 是肾周围组织的化脓性炎症，多来自 肾、肾盂的感染。 治疗首选抗生素和局部热疗。可在超 声引导下穿刺或切开。 第三节 下尿路感染 一 . 急性细菌性膀胱炎 二 . 慢性细菌性膀胱炎 三 . 急性尿道炎 一 .急性细菌性膀胱炎 常为革兰氏阴性杆菌感染 女性较男性发病率高，女性尿道生理解剖学异 常等因素有关 多为上行性感染，血行感染少见 男性则常继发于梗阻、炎症等 也可继发于邻近器官的感染如阑尾脓肿等 病因及易感染因素 女性尿道的正常解剖及畸形 病 理 仅累及粘膜、粘膜下层，可见粘膜充血 、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆 盖。 炎症以尿道内口及膀胱三角区最为明显 。显微镜下白细胞浸润。 自愈倾向，愈合后不留痕迹。治疗不彻 底可转为慢性。 临床表现 尿尿 频、尿急、尿痛 血血 尿：常为终末血尿 急急 迫性尿失禁 发发 热 女女 性与经期、性交有关，男性与前列腺 炎、性交、饮酒有关 诊 断 耻耻 骨上膀胱区有压痛 男男 性可并发附睾炎、尿道炎 女女 性注意：阴道炎、尿道炎、膀胱脱垂、尿道 外口畸形、尿道旁腺感染积脓 实实 验室检查：尿常规、细菌培养及药敏 急性感染期禁忌作膀胱镜检查及尿道扩张 尿道分泌物应作涂片细菌学检查。 鉴鉴 别诊断：尿道炎 治 疗 多多 饮水、口服碳酸氢钠硷化尿液 服服 用缓解膀胱痉挛的药物 泌尿灵、颠 茄、阿托品 抗抗 菌药物应用 膀膀 胱区热敷、热水坐浴 绝绝 痉期妇女应用雌激素 二 .慢性细菌性膀胱炎 常是上尿路急性感染的迁移或继发于下尿路梗阻 。 临床表现 : 尿频、尿急、尿痛反复发作或持续 存在。 诊断 : 病史，临床表现，实验室检查，影像学 检查。 治疗 : 足量抗菌药物，一般交替使用 2-3种抗生 素，应用 2周或更长时间。 三 . 急性尿道炎 （一）淋菌性尿道炎 病源菌及病因 病源菌：淋球菌 性接触直接传播：主要途径 间接接触 母婴传播 临床表现 潜伏期： 2-5日 尿道口红肿发痒刺痛 尿道口脓性分泌物，排尿不适，血尿尿 道刺激症状 腹股沟淋巴结炎 部分病为继发性泌尿生殖道炎症 诊 断 临床表现 不洁性交史 尿涂片：找到革兰阴性双球菌 尿三杯第一杯脓尿明显 治 疗 抗感染头孢类（菌必治、罗氏芬）、 淋必治 口服抗生素 有尿道狭窄者扩张尿道 配偶治疗 （二） 非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在 性传播疾病中占第一位。 临床表现：感染后 1-5周发病。表现为尿 道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体 。 诊断：典型的临床表现和不洁性生活史 ，尿道分泌物培养见衣原体或支原体。 治疗：常用大环内酯类抗生素治疗。 第四节 男生殖系统感染 常见：前列腺炎、附睾炎 前列腺炎是指受到致病菌感染和（或）某些非 感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、 排尿异常、性功能障碍等临床表现。 前列腺炎分四型： 型，急型细菌性前列腺炎； 型，慢性细菌性前列腺炎； 型，慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合征， 又分 A 和 B ； 型，无症状性前列腺炎。 前列腺解剖 o 发育上分 5叶 o 临床常分：内侧尿道周围腺体（开口 于精阜）外侧前列腺腺体（开口于尿 道膜部） o 内侧腺管为顺行性，较少发生炎症 o 外侧腺管成直角进入后尿道，开口管径 较细，分泌物不易排出 前 列 腺 前列腺生理 生理功能 外分泌：前列腺液，精液组成部分 转化睾丸酮为双氢睾酮（ 5- 还原酶 ） 控制排尿 运输功能（输精管与精囊腺内容物） 前列腺液 前列腺液与功能 前列腺液是前列腺的分泌物，受雄激素控制 稀薄、无色或乳白色液体 弱酸性， Ph值 6 7 成分：高浓度 Zn、酸性磷酸酶、等 每日 0.5 2ml，构成精液一部分 前列腺液镜检 卵磷脂小体 血细胞、白细胞、红细胞 偶见精子、上皮细胞 一 .急性细菌性前列腺炎 大多由尿道上行感染所致 血行感染来源于疖、痈、扁桃体及呼吸 道感染灶 也可由于泌尿系其他感染逆流引起 致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌 也有其他球菌、支原体等 临床表现 突然发病，有寒战和高热，尿频、尿急 、排尿痛 会阴部坠胀痛 可出现排尿困难或急性尿潴留。常伴有 急性膀胱炎 诊 断 典型的临床表现和急性感染史 直肠指诊 血、尿检查 治 疗 积极卧床休息，输液、大量饮水 使用解痉、止痛、退热药物 急性尿潴留者经耻骨上膀胱造瘘 抗菌药物的选用：磺胺类、喹诺酮类， 头孢类疗程 7-14天 有前列腺脓肿应经会阴切开引流 二 . 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是泌尿外科常见疾病之一 慢慢 性细菌性前列腺炎 慢慢 性非细菌性前列腺炎 前前 列腺痛 病因和病理 慢慢 性细菌性前列腺炎主要感染途径是尿 道逆行感染，致病菌多为革兰阴性菌。 慢慢 性非细菌性前列腺炎为沙眼衣原体、 解脲衣原体、隐球菌等感染。 前前 列腺痛与盆底肌、前列腺被膜和尿道 括约肌紧张、尿液返流、尿液的化学刺 激有关。 （一）慢性细菌性前列腺炎 致病菌有大肠杆菌、球菌、淋球菌 途径：多为逆行性感染 临床表现 排尿改变及尿道分泌物膀胱刺激征 及尿道口 “ 滴白 ” 疼痛：会阴部下腹部坠胀不适 性功能减退 精神神经症症状 并发症症状 诊 断 反复的尿路感染发作 前列腺按摩液中持续有细菌存在 直肠指诊 前列腺液检查：前列腺液白细胞大于 10 个 /HP，卵磷脂小体减少可诊断。 B超：前列腺组结构界限不清、混乱可诊 断前列腺炎。 治 疗 治疗效果不理想 首选红霉素、 SMZ、多西霉素等具有强 穿透力的抗生素，此外还可用喹诺酮 类、头孢类及联合用药。 综合治疗 热水坐浴和理疗，减轻局部炎症，促进吸收 前列腺按摩：每周一次以引流炎性分泌物 忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规 律性生活 中医治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物 前列腺按摩法 （二）慢性非细菌性前列腺炎 大多数属于此类 目前认为由于其他病源菌引起 与生活习惯有关 过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎 症状 临床表现 类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复 的尿路感染。 直肠指诊前列腺饱满，质较软，有轻度 压痛。 前列腺液内白细胞大于 10个 /HP，但多次 细菌涂片及培养都找不到细菌其他检查 方法可找到关于衣原体、支原体的佐证 。 治 疗 多米诺环素、多西环素及碱性药物，其 他的可用红霉素、甲硝唑 -受体阻滞剂可以解痉改善症状 每日温水坐浴 1次 每周按摩前列腺以及去除易造成盆腔、 前列腺充血的因素 慢性前列腺炎小结 分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列 腺炎和前列腺痛三种。 病因 慢性细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆 行感染。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙 眼衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。前列腺痛 病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张 、尿液反流、前列腺受到尿液化学刺激有关。 三 . 急性附睾炎 (acute epididymitis) 急性附睾炎主要是逆行感染所致 临床表现：发病突然，多继发于下尿路感染。发 病是阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。