医疗机构肠出血性大肠埃希菌(ehec)o104h4腹泻病防控工作指引(初稿20110611)

医疗机构肠出血性大肠埃希菌（EHEC）O104:H4 腹泻病防控工作指引 肠出血性大肠杆菌（EHEC）O104:H4 腹泻病属于感染性腹泻，是我国法定报告的丙 类传染病。医疗机构应做好病例发现和报告、隔离治疗与管理、标本采集与送检、医院感 染控制工作。 一、病例的发现与报告 医疗机构的首诊医生通过对病人作出初步诊断，如病人有血便要加强对病人病原学检 索，详细询问病人流行病学史可以提高发现病人和暴发疫情的敏感性。 1. 病例定义 临床诊断病例：发病前 10 天有疫区旅行史（德国） ，且符合下列条件之一者： （1）有血性腹泻，腹部痉挛性疼痛等症状 （2）有溶血性贫血、血小板减少及肾功能受损等 HUS 临床表现 实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列二项之一者 （1）从粪便标本中分离到 EHEC O104:H4 菌株,且 STX2 毒素检测或其基因检测阳性 （2）从粪便标本中检测到至少 stx2、terD、rfbO104 及 fliC H4 基因扩增阳性。 2. 病例发现与报告 医疗机构执行职务的医务人员发现肠出血性大肠杆菌腹泻临床诊断病例、实验室确诊 病例时，应于 24 小时内网络直报疾病监测信息报告管理系统 ，报告病种为“其它感染 性腹泻” ， “备注”中注明肠出血性大肠杆菌腹泻、是否发生溶血性尿毒综合征以及德国旅 行史等情况。并根据病例诊断进展及时做好报卡订正、删除等工作。 如果发现 2 例及以上肠出血性大肠杆菌腹泻聚集性病例，应于将情况于初步诊断后 2 小时内报告所属区县疾控中心。 二、病例管理及治疗原则 1. 病例管理 由于病人的预后较差，病死率高，因此病人需要住院隔离治疗。急性期采取肠道病预 防措施。因为感染剂量极低，病人必须在连续二次粪检或直肠拭子检查呈阴性后，方准解 除隔离，从事食品加工或照顾小孩、病人的工作，二次采样间隔24 小时，并且应在最后 一次抗菌素治疗 48 小时之后。 2. 治疗原则 目前尚无特效手段可用于肠出血性大肠杆菌出血性肠炎治疗。治疗目的以缩短病程、 缓解病情、预防溶血性尿毒综合征（HUS）和血栓形成性血小板性紫癜（TTP）的发生、 防止把病原菌传播给密切接触者。采取支持治疗和并发症治疗。 （1）支持治疗：主要用于预防、纠正和维持水电解质的平衡。对于急性腹泻尚未出现 脱水者，可应用口服补液（ORS ）进行预防脱水治疗，对出现脱水者估计脱水程度后，除 应用 ORS 治疗外，还可进行静脉补液。 （2）抗菌治疗：慎重使用抗生素，禁用氨基甙类药物。绝大多数抗生素可刺激或诱导 细菌产生或释放志贺毒素，增加发生 HUS 的几率。德国传染病学会近日建议：可考虑在某 些条件下使用碳青霉烯类抗生素、利福平和大环内酯类抗生素。 （3）原则上不适用泻药和抑制肠蠕动的药物。 （4）有明显血性粪便的腹泻病患者，应立即住院治疗。 （5）对于腹泻超过 2 天，伴有少尿、鲜血便的患者，应跟踪调查，每日进行血、尿常 2 规和肾功能检查。对患者家庭成员建议做尿常规、肾功能检查。 （6）所有患者必须化验下列项目：血清肌酐、血尿素氮、血小板、尿分析。血化验应 进行多次。 （7）对下列患者要每日进行血、尿化验：在发病早期症状比较严重，有腹泻和腹部痉 挛性疼痛的患者；或算然粪便情况暂时有所好转，但又出现腹泻和腹部疼痛的患者；或仍 然有呕吐、头痛的患者；有瘀斑、瘀点、眼结膜黄染、少尿、眼睑水肿、脸色苍白的患者。 （8）对疑似二代病例的患者，应进行粪便标本的病原菌分离、尿化验，有症状者做血 化验；潜血试验阳性的患者应住院治疗。 （9）临床诊治主要的生物化学检验指标包括：血尿素氮（BUN） 、血清肌酐（Cr） 、 血清乳酸脱氢酶（LDH） 、血清羟丁酸脱氢酶（ HBDH） 、C 反应蛋白（CRP ） 、 Na、K、Cl 、Ca、血红蛋白、血小板、淋巴细胞分类、红细胞形态、血凝试验、血型。 三、标本采集与送检 对于怀疑肠出血性大肠杆菌腹泻的病例，应采集患者粪便、血液标本送市疾控中心检 测。 1. 粪便标本 以采集腹泻病人血性水样便为主。可用无菌棉拭采集新鲜血性大便，亦可用棉拭子插 入直肠内 35 厘米处采集。肛拭标本应染有粪便。水样便要采集 13 毫升，成形便从表 面、深处及粪端多处取材，其量至少为大拇指末段大小（约 5g） 。 2. 直肠拭子 棉拭子蘸生理盐水，由肛门插入直肠 4-5cm 处，轻轻转动，取出粪便少许，置入 C-B 保存液或适量生理盐水，盖好送检。 3. 血液标本 应用普通非抗凝采血管，采集 3-5ml 全血，冷藏送检，急性期和恢复期共送检 2 份。 4. 标本送检 标本采集后按广州市疾控中心防病类标本受理登记表记录姓名、性别、年龄、发 病时间、住院信息、联系电话等内容，冷藏（4）保存并于 24 小时内送检。 四、医院感染预防和控制 1. 个人卫生防护 采用肠道隔离防护技术。医务人员处理患者时要戴一次性手套，使用一次性医疗器械， 防止交叉污染；病人卫生状况差时应住隔离室，同种病原菌感染可注同一室；接触病人或 可能污染的物品后，或护理下一个病人前必须洗手；接触污物时要戴手套；在环境被污染 易沾染工作服时需要穿隔离衣；室内无蝇、无蟑螂；探视者进入隔离室前要通知当值护士； 如病人卫生习惯差时应置单间，不必戴口罩；一旦接触到粪便，应用消毒液或肥皂清洗干 净。 2. 医疗污物处理 病人血液、体液、排泄物污染的物品；包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及各种敷料； 一次性卫生用品、一次性医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体 液、排泄物污染的物品；隔离患者及疑似患者产生的生活垃圾；病原体培养基、标本和菌 种、毒种保存液；废弃的血液、血清以及其它废弃的医学标本；以上医疗用品及物品均以 感染性物品对待，器械、物品专用，使用过的不能销毁或丢弃的物品要先消毒再清洗，其 它污染的物品应采取随时消毒或装袋，并做好标记焚烧或洗消处理。 3. 随时消毒处理 出现肠出血性大肠杆菌腹泻病人，要对其进行隔离，并尽快采取消毒措施。选用常用 3 的消毒剂或物理消毒方法均可达到消毒的目的。要特别注意病人排泄物、呕吐物及其容器、 餐饮具、食物、污水及厕所的彻底消毒。还要对室内地面、墙壁、家具表面、衣服、家用 物品、纸张、书报与垃圾等进行消毒。 病人尽量使用专用厕所或者专用便器，排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄 物的 1/3）搅拌均匀，放置 12 小时后倒入厕所内。病人的衣服、床单、食具等可先煮沸 消毒 1520 分钟后再清洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯为 1000mg/L 的含氯消毒 剂拖扫或擦拭消毒。病人和家