单病种质量控制工作实施方案

单病种质量控制工作实施方案（试行） 为 了 进 一 步 强 化 医 疗 管 理 ，规 范 诊 疗 行 为 ，持 续 改 进 和 提 高 医 疗 质 量 ，有 效 控 制 医 疗 费 用 ，切 实 解 决 群 众 看 病 贵 问 题 ，根 据 卫 生 部 、省 卫 生 厅 及 市 卫 生 局 有 关 要 求 ，医 院 决 定 继 续 在 全 院 开 展 部 分 单 病 种 疾 病 诊 治 质 量 的 控 制 工 作 。 特 制 定 安 康 市 中 心 医 院 单 病 种 质 量 控 制 工 作 实 施 方 案 （试 行 ），以 下 简 称 “方 案 ”。 一、指导思想 全面落实科学发展观，坚持以病人为中心，把 维护群众利益、构建和 谐医 患关系放在第一位，不断提高医疗质量和服务水平，探索医院管理有效方法， 使医疗服务更加贴近群众、贴近社会、 贴近医改， 满 足人民群众对基本医疗服 务的需求。 二、工作目标 通 过 开 展 单 病 种 管 理 ，规 范 单 病 种 疾 病 临 床 路 径 ，可 以 对 部 分 单 病 种 从 诊 断 、检 查 、治 疗 用 药 、效 果 评 价 以 及 成 本 费 用 进 行 全 面 的 监 控 ，在 确 保 医 疗 质 量 的 前 提 下 ，着 重 控 制 平 均 住 院 天 数 、平 均 住 院 费 用 、医 疗 成 本 、治 愈 好 转 率 等 指 标 ，以 提 高 医 疗 质 量 ，减 少 不 合 理 费 用 ，充 分 利 用 卫 生 资 源 ，增 强 服 务 效 益 为 目 的 。 三、工作内容 根据卫生部公布的第一、第二批单病种质量控制指标，我院在原单病种管 理基础上把社区获得性肺炎等 8 个疾病或手术列入单病种疾病管理的范围。 （三）依据卫生部已公布的临床路径、单病种质量管理手册（2.0 版）及我 院制定的单病种临床路径管理模式，实施科室制订出实施细则和诊疗常规进行 执行。 （四）质量控制指标：按卫生部公布的第一、第二批单病种质量控制指标和 临床标准执行。 （五）单病种质量控制病种同属临床路径试点病种者，实施临床路径表单以 卫生部公布的临床路径表单为准。 （六）主要措施： 1、严格执行单病种质量管理规定、 诊疗常规和技术规范。 2、健 全 落 实 诊 断 、治 疗 、护 理 各 项 制 度 ，控 制 无 效 住 院 日 。 3、使用适宜与成熟的医疗技术，保 证医疗安全，防止过度医疗。 4、合理用药，控制医院感染。 5、加强危重病人和围手术期病人管理。 6、合 理 检 查 ，不 断 改 善 和 调 整 医 技 科 室 服 务 流 程 及 技 术 项 目 。 （七）注意事项： 1、实行病人首诊负责制， 严禁以任何理由推诿病人； 2、把医疗质量、医疗安全放在首位，要建立完善医 疗质量控制体系和相关 规章制度， 严禁在单病种质量管理过程中发生医疗事故。 3、规范流程、杜绝纠纷。责任科室要严格遵守 单病种患者住院管理流程， 遵守医疗操作常规，建立患者“知情同意制度”并贯串住院全过程。加强与患者 及家属的沟通，尽量减少一切纠纷。 严禁让住院病人在门诊另行交费。 4、严禁将单病种疾病变换为非单病种疾病。 5、门诊诊断为单病种疾病的患者，必须按照相应的责任科室收治， 严禁跨 科收治病人。 四、管理机构和部门分工 （一）医 院 成 立 单 病 种 质 量 管 理 领 导 小 组 。其 组 成 人 员 如 下 ： 组 长：王铁 副组长：王洪军 王秀君 成 员：各科室主任护士长 领 导 小 组 办 公 室 设 在 医 务 科 。 其主要工作职责是： 1、制定单病种质量控制实施方案和措施； 2、制定单病种病人就诊管理流程； 3、制 定 单 病 种 质 量 管 理 医 疗 操 作 常 规 和 临 床 路 径 管 理 模 式 ； 4、开展全院单病种质量管理的宣传、教育和知识培训； 5、协调全院单病种管理相关科室的组织配合； 6、定期组织相关人员进行单病种质量管理工作的全面检查，落实公布单病 种质量管理的信息； 7、考核并兑现科室单病种质量管理的奖惩措施。 （二）相关部门的主要分工及职责 1、制定单病种质量管理制度、流程、 费用控制 办法、奖惩措施，以及临床路 径管理，并负责组织协调、落实、收集、整理和效果评价，履行管理职责。责任 科室：医务科 2、主要负责单病种病人医疗质量的全程监控，对单病种执行过程出现的质 量问题，提出改进意见；承担出科的单病种病历评审、查漏工作。 责任科室：质 控科 3、负责单病种疾病患者出入院手续的办理及病人住院期间有关费用信息 查询反馈工作。责任科室：出入院办事处 4、建立和定期公布单病种患者住院管理相关信息资料，并进行网报。 责任 科室：信息科 5、按单病种费用管理要求办理患者住院结算手续，提供财务相关报表。 责 任科室：财务科 6、制定单病种用药规范，提供 单病种病人诊疗所需药品， 检查、监督临床 科室合理用药、合理使用抗生素等情况。责任科室：药学部、 药剂科、控感科 7、制定和指导临床执行单病种管理患者临床护理路径。责任科室：护理部 8、提 供 并 管 理 单 病 种 患 者 诊 疗 所 需 医 用 材 料 。责 任 科 室 ：器 械 科 9、负责单病种患者住院费用的成本核算，落 实并兑现考核结果。 责任科室： 核算办 五、管理与考核 （一）实行单病种质量管理“检查、备案、督 查” 制度，各主管医生和科室主任 为单病种质量管理的责任人，医院将单病种考核纳入科室目标责任制及千分制 考核内容，考核结果与责任人评聘、 评优晋级和绩效薪酬等直接挂钩。 （二）实行单病种质量管理零报告制度：责任科室的质控员负责本科室按时 上报（患者出院后 10 个工作日）单病种的实施情况信息报表（见附件 5、附件 6）。 （三）实行单病种质量管理定