市人民医院血透告知书

xx 市人民医院 血透室 透 析 需 知 电话 Xxxx-xxxxxxx 血 液 净 化 流 程 患 者 携 诊 断 病 历 到 透 析 室 透 析 室 医 生 评 估 患 者 一 般 情 况 ， 告 知 ,抽 血 检 查 ， 签 知 情 同 意 书 值 班 护 士 安 排 透 析 时 间 并 通 知 患 者 患 者 按 照 预 约 时 间 到 透 析 室 开 透 析 费 缴 费 单 交 费 把 缴 费 单 交 给 值 班 护 士 医 生 确 定 透 析 方 案 进 行 透 析 XX 市人民医院血液透析服务知情承诺书 一、血液透析是治疗尿毒症的重要方法，为了您能得到良好的治疗效果，工作人员将和您一起 共同制定您的具体治疗方案。建议您按照医生的指导进行治疗，包括透析的时间、方式、血管 通路的建立、脱水量的多少、药物的调整以及定期复查安排等。 二、为了减少您的等待，我们建议上午透析的病友在 7：308：00 之间到达透析室，下午 透析的病友在 11：3012：00 之间到达透析室。如果由于您的特殊原因需要临时或长久改变您 的透析治疗时间的安排，请提前一天与我们联系并得到认可。 三、您有权在安静洁净的环境中治疗，您也应成为环境的保护者。在治疗过程中，由于血液 在体外循环，为了更好地避免交叉感染的发生，同时创造一个安静的治疗环境，除探视时间外 ，家属请勿进入治疗区，在等候区休息等待，如有需要，护士会及时与您取得联系。家属在规 定探视时间换鞋后可进入治疗区探视。 四、血管通路（包括深静脉导管和动静脉内瘘）是血透病人的生命线。对深静脉导管应该保 持局部清洁干燥，尽量减少插管处肢体的屈曲，注意固定缝线有无脱落。对动静脉内瘘每次治 疗结束后压力要适当，注意内瘘血管有无震颤，在透析间期应该禁止在内瘘上进行注射、抽血 。内瘘侧肢体避免压迫，不能测量血压及穿紧袖口衣服。 五、血透病友应自觉地控制每日摄入的钠盐和液体总量。在透析期间，您的体重增长应小于 干体重的 5%，每天体重增加不宜超过 1 公斤。含钾高的食品如蘑菇、白木耳、紫菜、黄豆、 干甜椒等应限食。透析期间应保持充足的热量和优质蛋白质、维生素、微量元素的摄入，否则 会出现营养不良。 六、我们鼓励血透病人尽可能的生活自理，尽可能的恢复力所能及的工作，鼓励进行社交活 动，我们也推荐您参加适当的体育锻炼，增加自信心。 您可以到外地进行旅游和工作，但您必 须与您去的城巿的透析中心进行联系，并确定已同意安排透析。 七、为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关知识或向我们的工作人员咨询，希望通过您 的配合和我们工作人员的努力，您在本中心不仅得到疾病的治疗,而且能重新树立起战胜疾病的 信心。 八、我们认为每个病人都应当得到尊重，同时也希望您在每次治疗中发挥积极的作用，您如 果有任何问题，可以随时和我们联系，联系电话：62619289 健康宣教 透析时饮食应注意以下几点： 1应增加蛋白质摄入量，血透病人透析时有些蛋白质会随透析液丢失，应增加蛋白质摄入量和 优质蛋白的比例，每天摄取 112gkg 体重，少食用植物蛋白，植物蛋白含非必需氨基酸较 多，如豆制品、玉米等。2/3 来自动物蛋白质:如鱼、贝类、肉类、牛奶、蛋黄。1/3 来自植物: 如黄豆及素食类制品。 2高热量和高碳水化合物饮食：为保证蛋白质有效发挥其作用，应摄取充足的热量，每天 需 3035kcalkg 的热量，为减轻尿毒症病人脂代谢紊乱，应少食动物内脏、动物油脂等，多 食鸡蛋、瘦肉、鱼、牛肉等优质动物蛋白。 3应保持维生素的摄入，慢性肾衰可使水溶性维生素发生改变，病人钙、磷及骨骼的代谢 功能发生紊乱，所以血透病人要不断地补充维生素，如维生素 B、维生素 C， （依照医嘱处方） 进食新鲜蔬菜、每餐少量摄取一种水果。 4透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入，每天可进食钠盐 6 克左右，如有严重高血压 或水肿，应限制在 3 克天。烹调时使用适当的白糖、白醋、葱、蒜，增加食物的可口性（1g 盐=60ml 酱油=5ml 黑醋） 。低盐酱油及代用盐不可食用。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严 重的心律失常，甚至心跳骤停，应避免高钾食品，如橘类、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、 可可饮料、香菇、哈密瓜、木瓜等，禁食杨桃。蔬菜:如马铃薯、甘薯，需烫过再烹调，勿喝火 锅汤、菜汤。 （为减少饮食中钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，少吃菜汤，根茎类蔬菜应 去皮、切成薄片、浸水后再煮。 ）另外，病人应多食高钙低磷的食品，蛋黄、动物内脏、骨髓、 坚果含磷较多，应避免多食。 低磷饮食：（1）限制酵母粉、动物内脏、蛋黄及坚果类。 （2）肉类先用水烫过，再煎、炒、 炸。 （3）每餐饭中必须同时服用磷结合剂（钙、铝、镁等正价离子制剂） 。 5血透病人应严格控制水的摄入如进水过多，可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿甚至 死亡。如一次大量超滤，又会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后乏力，甚至透析器破膜等 风险；因此透析期间体重增加应少于 3kg，每天进水量尿量700 毫升.为减轻口渴感，应避 免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较 好的止渴作用。总之，在日常生活中血透病人应遵循高蛋白、高热量、高维生素、低钾、低磷 的饮食原则为好。 6.糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵照糖尿病肾病饮食治疗原则外，尚须注意以下 几点： 透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约 丢失蛋白质 235g。透析后饮食中蛋白质量按每日 11.2gkg 体重供给，每日可给鸡蛋 2 个，牛奶 5OOml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素 C 的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予 足量维生素 B 和维生素 C。 您可以准备家用体重秤及量杯，吃饭、喝水都定量，对流质饮食，水果等少吃少喝，找到适 合自己的饮食规律。 血液净化知识 终末期肾衰（尿毒症）是一种不可逆的疾病，而血液净化中的血液透析是除了肾脏移植外 是最重要的治疗手段，是尿毒症患者生存的希望，因此您需要知道有关血透知识，以助您或您 的亲友顺利地进行血透，并取得满意的治疗效果。 血液净化技术是维护肾脏功能的医疗措施，它能通过超滤、灌流、附着、吸附等一系列不断 发展的技术，在调节保持电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和身体内产生的 各种致病性生物因子。其治疗适应的范围除了急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭（尿毒症）外， 从多器官功能衰竭扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎，食物或化学性药物中毒（如吸 毒人员）等，近来更发展到人工肝支持系统，以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治 疗，成为各种危重病救治中心的重要支持措施。 当您出现症状时，应尽可能早期透析以免病情加重，引发许多并发症。医师会根据您的主诉、 体征、症状、肾功能等给您确定开始透析的时间及透析方案。最初透析的阶段（约 1 个月左右） 为诱导透析期，此斯间透析因人频率而异，一般每周 3 次，每次约 1-4 小时。经过一段时间的 调整后就进入规律性透析阶段，此阶段透析一般每周 2-3 次。另外，您需每月抽血一次，检测 各项生化指标，检查透析充分与否，医生会随时调整您的透析方案。 血液透析病人需要长期使用的药物 1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出 血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要 补充铁剂。 常用的口服铁剂：如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有 叶酸、维生素 C 和维生素 B12 ，不仅有利于的吸收，还补充了其他造血所需的原料。 2、碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的， 但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中 和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。 3、碳酸钙：空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时 间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。 餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体 外，这种服药方法用于降低血磷。 4、红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。 目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素。 5、活性维生素 D：正常人服用普通维生素 D 进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活 化过程才能发挥生理作用，1，25（OH）2D3 是维生素 D 的活化形式。尿毒症患者进入体内的 维生素 D 不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备生理活性的维生素 D。 6、左卡尼汀：血透可以引起继发性肉碱缺乏，出现心肌病、骨骼肌病、低血压、透析中肌痉挛， 补充左卡尼汀可缓解上述症状。 7、维生素：慢性肾衰可使水溶性维生素发生改变，所以血透病人要不断地补充维生素，如维生 素 B 族、维生素 C 等。 血液透析进行中的注意事项 1：血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要 求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪波动或谈笑聊天。 2：我们不建议您在透析中饮水或进食：由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平卧 时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中进食，使迷走神经兴奋性增强， 血液分布在消化系统，使体循环血量减少，极易出现低血压症状。因此进食饮水最好在透前或 透后。 内瘘的维护 1、动静脉内瘘术后 4872h 应抬高术侧肢体，以减少肿胀。 2、内瘘术后 34 周后使用，首次使用内瘘应特别注意，透析结束由医护人员用纱布卷压迫针 孔 1520 分钟，不能用压脉带压迫止血。 3、一般患者透析结束，压迫针孔 1520 分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时 间不能超过 1520 分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。 4、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时，不能用手抓。 5、患者应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养知识，经常听瘘有无杂音，触摸有无震颤， 发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。 6、内瘘部位应罩一护腕，注意保护内瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫内瘘侧手臂。 7、当动静脉吻合后，静脉扩张不理想时，可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷，并短时间手指压 迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷 23 次，以促进静脉扩张