开发区劳动人事局负责人就开发区基本医疗

开发区劳动人事局负责人就开发区基本医疗 保险制度与全市制度统一有关问题答记者问 开发区基本医疗保险制度将于 2008 年 7 月 1 日与全市 统一。开发区泰达政务网已全文公布了关于开发区基本医 疗保险制度与全市制度统一的通知。开发区劳动人事局负 责人就开发区基本医疗保险制度与全市制度统一有关问题， 接受了北方经济时报记者提问。 问：开发区基本医疗保险制度为什么要与全市统一，其 重要意义何在？ 答：我区医疗保险制度建立于 1993 年，是在当时情况下 为满足区域经济社会发展需要建立的。这么多年来，在保障 我区职工身体健康、促进企业发展等方面做出了重要贡献。 2001 年，我市实施城镇职工基本医疗保险制度时，考虑到开 发区医保制度实施情况，未将我区纳入全市统筹范围。现在， 开发区基本医疗保险制度与全市并轨，是进一步健全和完善 我市医疗保障政策体系的需要，也是滨海新区开发开放的要 求。近些年来，开发区养老、工伤、生育等保险制度均逐步与 全市实现了统一。社会保险统筹是大势所趋。 天津市城镇职 工基本医疗保险规定第六十四条规定：“ 天津经济技术开发 2 区、天津港保税区、塘沽区的基本医疗保险制度按本规定逐 步过渡。 ” 此外，我区与全市医疗保险制度不同，参保人员在 区内外之间转移关系和接续保险十分困难，制约了人力资源 的合理流动，也造成了参保人员就医时的一些不便，不利于 形成统一开放、有序竞争的市场体系，不利于滨海新区的开 发开放大业。 因此，我区医疗保险制度与全市制度统一是非常必要的。 目前全国也在推进这项工作。市政府对我区这次医疗保险制 度与全市制度统一工作高度重视，也给予了大力支持；市劳 动和社会保障局、市社会保险基金管理中心也对此次工作给 予了科学指导和密切配合，做了大量深入、细致的研究、论 证和协调工作。有关优惠政策能够在我区推行，体现了市政 府和相关部门对滨海新区在医疗保险方面先行先试的肯定， 对开发区广大保民历史积累的贡献的认可，可以说是最大限 度维护了广大保民的利益，优化了我区的经济社会发展环境， 有利于开发区进一步树立良好的区域形象。 问：这次制度统一将遵循哪些原则？ 答：总的原则是， “新人 ”新办法， “老人”予以适当 补助。所 有参保职工自 2008 年 7 月 1 日起完全执行全市政策。 职工中的所谓“新人 ”，主要是指 2008 年 7 月 1 日之后 新参保的职工。职工中的所谓“老人” ，主要是指 2008 年 6 月 30 日前已在开发区参加基本医疗保险并在 2008 年 7 月 1 日之后继续缴纳基本医疗保险费的人员。 退休人员中的所谓“新人” ，主要包括两 类，是指 2008 3 年 6 月 30 日以前已在开发区参保且 2014 年 1 月 1 日之后 办理退休的人员；2008 年 6 月 30 日以前未在开发区参保， 2008 年 7 月 1 日之后办理退休的人员。退休人员中的所谓 “老人” ，主要包括两类，是指 2008 年 6 月 30 日以前开发区 原参保的退休人员；2008 年 6 月 30 日以前已在开发区参加 基本医疗保险并在 2008 年 7 月 1 日至 2013 年 6 月 30 日期 间退休的人员。 问：基本医疗保险制度统一后，有益于参保人员的都有 哪些方面？ 答：天津市实行医疗保险全市统筹以来，先后作过部分 政策性调整，待遇水平保持上升趋势，管理上的便民措施更 是使广大参保人员受益。 首先，制度统一后，一级医院住院统筹基金支付比例由 原来我区在职职工 85%、退休人员 90%，调整为在职职工 90%、 退休人员 95%，报销比例提高 5%。 其次，我区基本医疗保险制度与全市统一以后，我区的 广大参保人员就医将更加方便。目前，天津市在全市医疗机 构启动了门诊联网，参保患者在定点医院就医时，只需在定 点医院的医疗保险结算窗口交付个人自付的费用，其余应由 医疗保险报销的费用，由定点医院与市社会保险基金管理中 心直接结算，免除了参保患者提前垫付的经济负担以及参保 单位经办人员的奔波之苦。同时，可以设立家庭病床等，方 便了职工就医，满足了不同的医疗需求。 另外，此次制度统一后，由开发区管理委员会财政负担 4 2008 年 6 月 30 日前参加基本医疗保险人员的社会保障卡的 工本费用，参保人员统一使用社会保障卡，作为就医凭证和 支付凭证。 最后，个人账户的使用完全按照天津市统一办法执行， 增加了可支配性与便利性。 问：我区基本医疗保险制度与全市统一后，广大参保人 员的医疗待遇前后会有差异吗？对此是如何考虑的？ 答：本次并轨是大势所趋，并轨的同时要考虑广大参保 人员的利益，使参保人员的总体待遇不受损害。 天津市的基本医疗保险制度与我区相比，在住院统筹基 金支付标准、住院起付标准及最高支付限额方面，在大额救 助起付标准、最高支付限额及救助标准方面，没有任何区别， 个别地方还要优于我区，而住院负担对职工的医疗负担来说 占主要方面，总体上讲，本次制度统一不会对广大参保人员 的医疗待遇造成大的影响。当然，在职工门（急）诊大额医疗 费报销比例等方面，我区与全市的医疗保险政策还是存在一 定差别的（但由于门急诊报销 5000 元上限封顶，报销比例的 差别对参保人员医疗待遇的影响非常有限）。但即使这样，本 次并轨也考虑了这些差别对已参保人员带来的影响，并就此 采取了有针对性的补助措施，力争使有关影响降到最低。 问：这次制度统一涉及的内容有哪些？ 答：主要涉及缴费比例、大额医疗救助金、门诊起付线和 报销比例、住院报销比例及个人帐户的注资、使用、管理等 方面。 5 问：缴费比例有哪些变化？ 答：从 2008 年 7 月起，职工按照本人上年度月平均工资 的 2%缴纳 基本医疗保险费；用人单位按照职工个人缴费基 数之和的 9%缴纳基本医疗保险费。同时，用人单位按照职工 个人缴费基数之和的 1%缴纳门（急）诊大额医疗保险费。 问：大额医疗救助费有哪些变化？ 答：开发区大额医疗救助费筹资标准执行全市标准。 2008 年度，在职职工每人每年缴费 150 元，退休人员每人每 年缴费 160 元。 2008 年 7 月 1 日之后新参保的职工，其应缴纳的大额医 疗救助费，按天津市统一标准（目前按津劳社局200846 号 文件精神）由本人缴纳。 凡 2008 年 6 月 30 日以前开发区原参保退休人员、2008 年 6 月 30 日以前已在开发区参加基本医疗保险并在 2008 年 7 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日期间退休的人员，其 2008 年度应予补足的 100 元大额医疗救助费，由开发区历年医疗 保险统筹结余基金安排，个人不再缴费。凡 2008 年 6 月 30 日前已在开发区参加基本医疗保险，并在 2008 年 7 月 1 日 之后继续缴纳基本医疗保险费的人员，其 2008 年度应予补 足的 120 元大额医疗救助费，由开发区历年医疗保险统筹结 余基金安排，个人不再缴费。 凡 2008 年 6 月 30 日前退休的人员，其 2009 年之后应 缴纳的大额医疗救助费，按天津市统一标准由开发区历年医 疗保险统筹结余基金按月划拨代为缴纳，个人不再缴费。 6 凡 2008 年 6 月 30 日以前已在开发区参加基本医疗保 险并在 2008 年 7 月 1 日至 2013 年 6 月 30 日期间退休的人 员，从退休之日起至 2013 年 12 月 31 日其应缴纳的大额医 疗救助费，按天津市统一标准由开发区历年医疗保险统筹结 余基金按月划拨代为缴纳，个人不再缴费。2014 年之后，其 应缴纳的大额医疗救助费由本人缴纳。 问：门诊起付线和报销比例有哪些变化？ 答：开发区参保人员发生的门急诊医疗费用，统一执行 全市报销标准。起付标准和封顶线具体是：职工为 800 元 5000 元，退休人员 60 周岁以下为 800 元5000 元、60 周岁 70 周岁为 700 元5000 元、70 周岁以上为 650 元5000 元。报销比例具体是：职工 45 周岁以下为 50%、45 周岁以上 为 55%，退休人员 70 周岁以下为 60%、70 周岁以上为 70%。 对 2008 年 6 月 30 日以前已在开发区参加基本医疗保 险并在 2008 年 7 月 1 日之后继续缴纳基本医疗保险费的人 员、2008 年 6 月 30 日以前开发区原参保的退休人员、2008 年 6 月 30 日以前已在开发区参加基本医疗保险并在 2008 年 7 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日期间退休的人员，由开发 区历年医疗保险统筹结余基金安排，对其“开发区社会保险 发放卡”予以一次性注资 160 元。 问：住院报销比例有哪些变化？ 答：开发区参保人员执行全市统一的住院报销政策。参 保人员在一级医院住院医疗费用，报销比例由原在职职工报 7 销 85%，退休人员报销 90%分别调整为在职职工报销 90%， 退休人员报销 95%，二、三级医院住院医疗费用报销比例仍 为在职职工报销 85%，退休人员报销 90%。 大额医疗救助最高支付限额由 20 万元调整为 25 万元， 大额医疗救助报销 80%。 问：个人帐户注资、使用、管理有哪些变化？ 答：开发区个人帐户资金划转，按照全市统一政策执行。 个人帐户的使用、管理执行全市统一办法。 自 2008 年 7 月起，用人单位缴纳的基本医疗保险费按 照全市统一规定划入个人帐户。不满 45 周岁的职工按照用 人单位月人均缴费工资的 0.8%划入，年满 45 周岁的职工按 照用人单位月人均缴费工资的 1.2%划入。不满 70 周岁的退 休人员月划入个人帐户 40 元，年满 70 周岁的退休人员月划 入个人帐户 50 元，建国前参加革命工作的老工人月划入个 人帐户 60 元。退休人员基本医疗保险个人帐户划转标准根 据基金运行情况适时调整。职工个人缴纳的基本医疗保险费， 划入个人帐户。 问：开发区原参保人员个人账户全部储存额怎么处理？ 答：2008 年 6 月 30 日以前开发区原参保人员个人账户 全部储存额，在开发区社会保险经办机构完成全部在途医疗 费用审核支付工作后，由市社会保险经办机构于 2009 年 1 月 10 日前一次性划入原参保人员的社会保障卡医疗保险个 人帐户。 问：以前已在开发区参加基本医疗保险的退休人员，由 8 于不符合在开发区缴费满 5 年的规定而享受不了退休后医 疗保险待遇的，在本次制度统一中是如何考虑的？ 答：2008 年 6 月 30 日前已在开发区参加基本医疗保险 的退休人员，累计缴费年限男满 25 年、女满 20 年但实际缴 费年限不满 5 年的，在 2008 年 7 月 1 日制度统一后，补足 5 年基本医疗保险费，就可以享受退休后基本医疗保险待遇了。 问：对“老人 予以适当补助”具体内容是什么？ 答：对“老人予以适当补助”，归纳起来具体有： 第一，基本医疗保险个人缴费补助。补助范围为，2008 年 6 月 30 日前已在开发区参加基本医疗保险，并在 2008 年 7 月 1 日之后继续缴纳基本医疗保险费的人员。补助标准为， 按职工本人上年度月平均工资 2%缴纳的医疗保险费。补助 方式为，按月划入相应参保人员的“开 发区社会保险发放卡” 中。补助期限为，5 年，即到 2013 年 6 月 30 日。 第二，门诊起付待遇差补助。此项补助为一次性补助。 补助范围为， 2008 年 6 月 30 日以前已在开发区参加基本医 疗保险，并在 2008 年 7 月 1 日之后继续缴纳基本医疗保险 费的人员；2008 年 6 月 30 日以前开发区原参保的退休人员； 2008 年 6 月 30 日以前已在开发区参加基本医疗保险并在 2008 年 7 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日期间退休的人员。补 助标准为，每人 160 元。补助方式为，于 2009 年 1 月 9 日前 划入相应参保人员的“ 开发区社会保险发 放卡” 中。 第三，退休人员应缴纳的大额医疗救助费补助。共分两 9 类人员。第一类人员补助期限至退休人员终生。补助范围为， 2008 年 6 月 30 日以前开发区原参保退休人员。补助标准为， 2008 年度为 100 元/人，以后年度的补助标准按全市统一公 布的大额医疗救助费标准执行。补助方式为，由开发区医疗 保险统筹结余基金安排，作为第一类人员缴纳的大额医疗救 助费，纳入全市医疗保险大额医疗救助费基金。第二类人员 补助范围为，2008 年 6 月 30 日以前已在开发区参加基本医 疗保险并在 2008 年 7 月 1 日至 2013 年 6 月 30 日期间退休 的人员。补助标准为，2008 年为 100 元/人，以后年度的补助 标准按全市统一公布的大额医疗救助费标准执行。补助方式 为，由开发区医疗保险统筹结余基金安排，作为第二类人员 缴纳的大额医疗救助费，纳入全市医疗保险大额医疗救助费 基金。补助期限为，从退休之日起至 2013 年 12 月 31 日。 第四，职工应缴纳的大额医疗救助费补助。此项补助为 一次性补助。补助范围为，2008 年 6 月 30 日前已在开发区 参加基本医疗保险，并在 2008 年 7 月 1 日之后继续缴纳基 本医疗保险费的人员。补助标准为，每人 120 元。补助方式 为，由开发区医疗保险统筹结余基金安排，作为职工缴纳的 大额医疗救助费，纳入全市医疗保险大额医疗救助