精神病月季年报表

扶风县重性精神疾病患者管理月报表（201年月） 填表单位：（单位盖章） 填表时间：年月日 填表人： 联系电话： 审核人： 原建档 （例） 本月新 建档 （例） 累计建 档人数 （例） 累计确诊患者（例） 管理 率 （%） 规范 管理 率 （%） 稳定 管理 率 （%） 患者轻度滋事 情况 患者肇事肇祸 情况 确 诊 病 例 疑 似 病 例 确 诊 病 例 疑 似 病 例 精 神 分 裂 症 双相 障碍 偏 执 型 精 神 病 分裂 情感 性精 神病 癫痫所 致精神 障碍 精神发 育迟滞 伴发精 神障碍 合计 管理患 者轻度 滋事人 数（例） 管理 患者 轻度 滋事 率 （%） 管理患 者肇事 肇祸人 数（例） 管理 患者 肇事 肇祸 率 （%） 填表说明： 1.本表由精防机构于每月 3 日前采用电子版、纸质版将上月患者管理报表上报县重性精神疾病管理治疗项目办公室。 2.本表必须逐项如实认真填写，作为对精防机构考核的依据。 3.项目办联系方式：联系人：苏苟玲 联系电话邮箱：。 4.患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数（辖区内 15 岁及以上人口总数患病率）100%（患病率 1.5%） 。 5.患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100%。 6.患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100%。 7.管理患者轻度滋事率=（已管理患者中轻度滋事人次数所有登记在册的确诊患者数）100%。 （轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害，属于此类。 ） 8.管理患者肇事肇祸率=（已管理患者中肇事肇祸人次数所有登记在册的确诊患者数）100% （肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类。肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法 ，例如患者有行凶伤人毁物等 但 未导致被害人轻、重伤的。肇祸行为是指患者行为触犯我国刑法 ，属于犯罪行为。 ） 重性精神疾病社区重性精神疾病社区/ /乡镇基础管理情况季度报表乡镇基础管理情况季度报表 报告期间：自报告期间：自 年年 月月 日日 至至 年年 月月 日日 内容内容人数人数人次数人次数 精神分裂症人 偏执性精神病人 分裂情感性精神病人 双相障碍人 随访病种 其他： 人 病情稳定人人次 病情基本稳定人人次 病情不稳定人人次 随访病情分类 其中危重情况紧急处理 人次 轻度滋事人人次 肇事人人次 肇祸人人次 自伤人人次 对家庭社会的影 响 自杀未遂人人次 规律人 间断人 随访服药依从性 不服药人 痊愈人 好转人 无变化人 随访治疗效果 加重人 实验室检查 a人人次 药物不良反应 a有人人次 转诊 a是人人次 注：1.本表是国家基本公共卫生服务规范中重性精神疾病患者随访服务记录表 （附表 2）的汇总表。 2.本表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写，于每年 4 月、7 月、10 月和次年 1 月的 15 日以前报当地县（区）级精防机构。 3. “人数”是本季度最后一次随访时出现相应病情或行为的患者数；“人次数”是本季度 各次随访时患者出现相应病情或行为的次数之和。人次数应当大于或等于人数。 4. 标 a 的项目， “人数”是本季度有过相应检查、不良反应或转诊的患者数；“人次数” 是本季度患者有过相应检查、不良反应或转诊的次数之和。人次数应当大于或等于人数。 5.涂黑且划横线的方框不用填写。 填报单位：填报单位： 县县( (区区) ) 报告人：报告人： 填报时间：填报时间： 年年 月月 日日 宝鸡市重性精神疾病社区宝鸡市重性精神疾病社区/ /乡镇个案管理情况季度报表乡镇个案管理情况季度报表 4 报告期间：自报告期间：自 年年 月月 日日 至至 年年 月月 日日 内容内容人数人数人次数 一级管理人 人次 二级管理人 人次 三级管理人 人次 管理分级 四级管理人 人次 5 级 人次 4 级 人次 3 级人 人次 2 级人 人次 1 级人 人次 危险性评估级别 0 级人 人次 精神专科医院门诊人 人次 综合医院门诊人 人次 社区卫生服务中心门诊人 人次 乡镇卫生院门诊人 人次 自购药物人 人次 治疗方式 未治疗人 人次 经济条件不允许人 人次 觉得病已好人 人次 对治疗无信心人 人次 药物不良反应人 人次 为治疗原因 其他人 人次 注：1.本表是患者个案管理服务随访表的汇总表。 2.本表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写，于每年 4 月、7 月、10 月、 和次年 1 月的 15 日以前报当地县级精防机构。 3.本表中的所有指标填写本季度末次随访时的相应人数，本季度的人次。 填报单位： 报告人：填报时间：年月日 宝鸡市重性精神卫生公共服务项目年度进报表宝鸡市重性精神卫生公共服务项目年度进报表 报表时限：自报表时限：自 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 填报人：填报人：_ 审核人：审核人：_ 报告单位：报告单位：_（盖章）（盖章） 本年度完成数自 年起累计数 内 容 人数人次人数人次 登记重性精神疾病患者并建档立卡 总数 病情稳定患者 a 病情基本稳定患者 a 病情不稳定患者 a 患者患者 基础基础 管理管理 其中危重情况紧急处理 a 总数 5 级 4 级 3 级 2 级 1 级 危险性 评估 a 0 级 一级管理 二级管理 三级管理 社区 /乡 镇管 理 患者 个案 管理 管理分 级 a 四级管理 应急医疗处置 规律服药 a 转诊 社区 /乡 镇 填表说明：填表说明： 1. 该表按照社区乡镇区县市顺序逐级汇总上报。 2. 每年 2 月 28 日前，各县区卫生行政部门主管科室将上年度 1 月 1 日12 月 31 日期间 的数据汇总后填写进度报表，以书面形式报到市项目办。 3. 右上角标 a 的指标， “人数”统计本年度最后一次随访时属于相应病情、评级或行为的 患者数；“人次数”统计本年度各次随访时患者出