应激相关障碍病人的护理课件

Psychological stress 应激相关障碍病人的护理 心理应激 Psychologicalstress 一、概念 目前可以将心理应激定义为： 个体在察觉需求与满足需求的 能力不平衡时倾向于通过整体 心理和生理反应表现出来的多 因素作用的适应过程。 1.应激是个体对环境威胁和挑战的一种 适应和应对过程，其结果可以是适应 的和不适应的； 2.应激源可以是生物的、心理的、社会 的和文化的生活事件； 3.应激反应可以是生理的、心理的和行 为的； 4.应激过程受个体多种内外因素的影响； 认知评价在应激作用过程中起重要作 用。 应激的两重性 积极性应激 积极性应激可提高 机体的准备状态， 有利于机体的运动 、战斗和逃避。 消极性应激 消极性应激易消耗 能量储备，增加机 体负担，如果长期 存在易导致疾病。 应激源的分类 一、生物性应激源 二、理化性应激源 三、心理性性应激源 四、社会性应激源 应激源 stressor 一、生物性应激源 包括病毒、细菌、寄 生虫等的侵袭；外伤 、疼痛、过度疲劳及 各种功能紊乱；营养 代谢障碍、疾病、衰 弱、残疾、先天缺陷 等。 二、理化性应激源 包括毒物、粉尘、噪音、药 瘾，大量的吸烟、酗酒、浓 茶、浓咖啡，吸毒，严重饥 饿、节食减肥、放射线的威 胁，温湿度的变化，空气或 水源的污染等；地震、洪水 、飓风、火山爆发、旱灾和 虫灾等。 三、心理性应激源 是指各种心理冲突和挫折导致的 焦虑、恐惧和抑郁等各种消极情 绪。其原因有： v 不切实际的预测。 v 是由个体差异所致。 v 人格发展缺陷。 一、应激性生活事件 二、日常生活困扰 三、职业性应激源 四、环境中的应激源 四、社会性应激源 life events 应激的心理中介 （一）认知评价 evaluation or appraisal （二）影响认知评价的因素 两重评价说： A.初级评价primary appraisal B.次级评价secondary appraisal （一）认知评价 evaluation orappraisal 评价：是指个体觉察到刺激情境对自身影 响的认知过程。 原发性评价（初级评价） 继发性评价（次级评价） 结果有三种可能 1.与己无关的 2.有积极意义的 3.应激的 挑战 损害 威胁 如果初级评价是应激的，个体立即会对自己的 应对能力进行评价即继发性评价。 评价结果：或者战斗；或者逃跑。 1.应激源的预期性。 2.对应激源的控制。 （二）影响认知评价的因素 3.对应激源的解释。 一、急性应激障碍 急性应激反应，是指因极 端严重的躯体或心理应 激因素而产生的短暂的 精神障碍。通常持续数 天，在1个月内肯定消失 。依据事件的严重程度 及持续时间，暴露于中 的人大部分会有相应的 心理反应，只是反应强 烈程度及持续时间不同 而已。 诊断要点（CCMD-3 2001） 症状标准 以异乎寻常的 和严重的精神刺激为原因 ，并至少有下列1项： （1）有强烈恐惧体验的精 神运动性兴奋，行为有一 定盲目性； （2）有情感迟钝的精神运 动性抑制（如反应性木僵 ），可有轻度意识模糊。 严重标准 社会功能严重受损。 病程标准 在受刺激后若干分钟至若干 小时发病，病程短暂，一般 持续数小时至1周，通常在1 月内缓解。 排除标准 排除癔症、器质性精神障碍 、非成瘾性物质所致精神障 碍，及抑郁症。 二、创伤后应激障碍 创伤后应激障碍，是指在异乎寻常的威 胁性或灾难性打击之后，延迟出现或长 期持续的精神障碍。主要表现为创伤性 体验的反复出现；持续的警觉性增高； 持续的回避。据国外报道，该症终身患 病率为1%-14%。国内缺乏相应报道。 诊断要点（CCMD-3 2001） 症状标准 （1）遭受对每个人来说都是异乎寻 常的创伤性事件或处境（如天灾人祸 ）； （2）反复重现创伤性体验（病理性 重现） （3）持续的警觉性增高 （4）对与刺激相似或有关的情境的 回避 严重标准 社会功能受损 病程标准 精神障碍延迟发生（即 在遭受创伤后数日至数月后，罕见延 迟半年以上才发生），符合症状标准 至少已3个月。 排除标准 排除情感性精神障碍、 其他应激障碍、神经症、躯体形式障 碍。 三、适应障碍 适应障碍，是指一种主观痛苦或情绪 紊乱状态，通常妨碍社会功能和生活 ，症状出现于对明显的生活环境改变 或应激性事件（包括患有或可能患有 严重躯体疾病）的后果进行适应的期 间。应激源是一组源于日常生活的中 等严重程度的事件。适应障碍较为常 见，占精神科门诊患者的5%-20%。 诊断要点（CCMD-3 2001） 症状标准 （1）有明显的生活事件作为诱因，特别是 生活环境或社会地位改变（如移民、出国 、入伍、退休等）； （2）有理由推断生活事件和人格基础对导 致精神障碍均起着重要的作用； （3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主 ，并至少有下列1项： 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意 卫生、生活无规律等； 生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振 等； （4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄 想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形 式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符 合上述障碍的诊断标准。 严重标准 社会功能受损 病程标准 精神障碍开始于心理社 会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常 的）发生后1个月内，符合症状标准 至少已1个月。应激因素消除后，症 状持续一般不超过6个月。 排除标准 排除情感性精神障碍、 应激障碍、神经症、躯体形式障碍， 以及品行障碍等。 应激相关障碍患者的护理评估 躯体方面：包括一般情况与各器官功能的评估， 尤其注意营养、食欲、大小便、 睡眠等状况； 心理方面：除评估精神症状外，尤其要注意情绪 状态的评估，特别是焦虑、抑郁、恐惧等情感反 应的评估； 社会功能方面：包括患者的角色、人际交往、个 人生活能力等有无受损，有无发生自杀行为的潜 在危险。病人家属对疾病的认识情况及家属对病 人所持的态度，患者与家庭及朋友间的人际关系 以及可利用的社会资源。 对应激过程的评估：包括精神刺激的种类、 强度 、 发生的原因、 持续时间， 以及患者的主观感 受与评价，疾病发作与心理创伤的关系，患者的 应付方法等。 应激相关障碍病人的护理诊断。 潜在或现存的营养障碍 睡眠障碍 焦虑 抑郁 暴力危险 言语沟通障碍 社会退缩 生活自理缺陷 应对无效 应激相关障碍患者的护理目标主要是以消 除应激原的影响，矫正不良的心理应付方 式为最终目标。 （1）能