老年人服务ppt课件

单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 老年人健康管理 服务规范 v主讲人：陈健 v安定区卫生局 背 景 l卫生部2009年10月发布的老年人健康管 理服务规范中明确规定我国65岁及以上 老年人为国家基本公共卫生服务的对象。 l定西市安定区促进基本公共卫生服务均 等化项目实施意见（安卫发2010 210号）文件。 l国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 。 一、目 标 要 求 v（一）通过实施老年人健康管理服务，每年对 65岁以上老年人进行健康危险因素调查和一般 体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预 防、自救等健康教育指导，减少主要健康危险 因素，有效的预防和控制慢性病和疾病发生， 逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务 。 v（二）开展老年人保健工作，为老年人做健康 检查（测血压、心电图、血糖等），建立和逐 步完善个人健康档案。 v（三）老年人系统保健管理率2011年达到67% 以上；健康体检表完整率达到90%以上。 二、职责与任务 乡镇卫 生院、社区卫生服务中心(站)： （1）依据国家基本公共卫生服务规范（2011版） 关于老年人健康管理的相关要求，组织内科、外科、五 官科、妇科、检验科、B超、心电图、放射等科室人员 ，成立老年人健康管理技术指导小组，具体负责健康体 检，健康指导和健康干预等老年人健康管理的实施工作 ，确保老年人健康管理的质量。 （2）每次健康体检结束后及时将相关信息录入健康档 案，做到老年人健康管理与建立健康档案室、慢性病管 理工作相衔接。 （3）及时掌握辖区内65岁以上老年人的人口增多、减 少、死亡等信息变化及老年人基本情况。 （4）负责本辖区相关统计报 表的分析和上报工作。 职责与任务 村卫生室： 负责 收集辖区内老年人人口信息、告知 服务内容、预约 ，对行动不便、卧床居民 提供上门服务；开展健康体检、健康指导 、随访等工作。 三、服 务 内 容 v1、体格检查：包括体温、脉搏、呼 吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤 、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等 常规体格检查，并对口腔、视力、听 力和运动功能等进行粗测判断。 v2、辅助检查：包括血常规、尿常规 、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血 清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血 脂和心电图检测。 v3、生活方式和健康状况评估。通过问 诊及老年人健康状态自评了解其基本 健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、 饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患 疾病、治疗及目前用药和生活自理能 力等情况。 4、健康指导：告知居民健 康体检结果并进行相应干预。 v1.对发现 已确诊的原发性高血压和2型 糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者 健康管理。 v2.对体检中发现有异常的老年人建议 定期复查。 v3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨 质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害 预防和自救等健康指导。 v4.告知或预约下一次健康管理服务的 时间。 六、考核指标 65岁及以上的老年人数=辖区总人口数 8%。 老年人健康登记管理率=接受健康管理人数/年内辖 区内65岁及以上的常住居民数100%； 老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的 人数/年内接受健康管理人数100%； 老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖 区65岁及以上常住居民数100% 健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表 数/抽查的健康体检表数100。 七、具体管理方法分级管理 n生活质量状态： 一级管理：缺乏或失去生活自理能力 二级管理：生活自理，健康状态不佳 三级管理: “三维健康”身体、心理、社会状态 n健康、保健工作目标 一级管理：积极预防 二级管理: “三早” 三级管理：防止或减少后遗症 八、具体管理方法分级管理 健康、保健工作方式： （1）社区保健 （2）家庭保健 （3）自我保健 九、处 理 v指导合理用药 v健康教育： 1、健康饮食 2、戒烟、限酒、控制体重、体育锻炼 3、心理卫生 4、其他 v常见健康问题指导： 疫苗接种、心血管疾病、骨质疏松、脑供血不足 、震颤麻痹、认知障碍、慢支等。 v意外伤害预防和救治 十、附件 v附件1： 65岁以上老人基本情况登记表 v附件2： 65岁以上老年人患病情况登记表 v附件3：健康体检表 v附件4：老年人生活自理能力评估表 65岁以上老人基本情况登记表 姓 名 性 别 文 化 程 度 民 族 是 否 独 居 是 否 空 巢 家庭住 址 身份证 号 健 康 状 况 能 否 自 理 主要病症 有 无 人 照 顾 服 务 需 求 子女情况 姓 名 联系 电话 65岁以上老年人患病情况登记表 姓 名性别民族身份证号家庭住址所患病症治疗情况 就诊医院所用药品 健康体检表 姓名： 编号- 口唇 1红润 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹 齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙) 体检日期年 月 日责任医生 内容检 查 项 目 症 状 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 / 一 般 状 况 体 温脉 率次/分钟 呼吸频率次/分钟血 压 / mmHg 身 高cm体 重kg 腰 围cm体质指数 生 活 方 式 体育锻炼锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖/ 吸烟情况吸烟状况1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟 日吸烟量平均 支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁 饮酒情况饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天 日饮酒量平均 两 是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是 2否 饮酒种类1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 其他 / 脏 器 功 能 口 腔咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生 视 力左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ） 听 力1听见 2听不清或无法听见 查 体 皮 肤1正常2 潮红3苍白4 发绀5黄染 6色素沉着7其他 巩 膜1 正常 2 黄染 3 充血 4其他 淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 肺桶状胸：1否 2是 呼吸音：1正常 2异常 罗 音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他 心 脏心率 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐 杂音：1无 2有 腹 部压痛：1无 2有 包块：1无 2有 肝大：1无 2有 脾大：1无 2有 移动性浊音：1无 2有 辅 助 检 查 空腹血糖*_mmol/L 或 _mg/dL 血常规* 血红蛋白_g/L 白细胞_/L 血小板_/L 其他_ 尿常规* 尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_ 其他_ 肝功能* 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 总胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 血 脂*总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 心电图*1正常 2异常 现存主要健康 问题 脑血管疾病1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作 6其他 / 肾脏疾病1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 6其他 / 心脏疾病1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭 6 心前区疼痛 7其他 / 血管疾病1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他 / 眼部疾病 1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障 5其他 / 神经系统疾病1未发现 2有 其他系统疾病1未发现 2有 住院治疗情况住院史入/出院日期原 因医疗机构名称病案号 / / 健康 评价 1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 健 康 指 导 1定期随访 2纳入慢性病患者健康管理 3建议复查 4建议转诊 / 危险因素控制： / 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重（目标 ） 6建议疫苗接种 老年人生活自理能力评估表 该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者 为可自理； 48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖； 19分者为不能自理 。 评估事项、内容与评分程度等级 可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分 （1）进餐：使用餐具将饭菜送入口 、咀嚼、吞咽等活动 独立完成需要协助，如切碎、搅拌 食物等 完全需要帮助 评分0035 （2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃 须洗澡等活动 独立完成能独立地洗头、梳头、 洗脸、刷牙、剃须等； 洗澡需要协助 在协助下和适当的时间内 ，能完成部分梳洗活动 完全需要帮助 评分0137 （3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等 活动 独立完成需要协助，在适当的时间 内完成部分穿衣 完全需要帮助 评分0035 （4）如厕：小便、大便等活动及自