慢性胰腺炎真岩波课件

慢性胰腺炎 济南市中心医院 消化科 真岩波 Chronic pancreatitis,CP 慢性胰腺炎 （Chronic Pancreatitis） 多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假性囊肿 病 因 胆道疾病 biliary tract disease 慢性酒精中毒 chronic alcoholism 胰管梗阻 pancreatemphraxis 自身免疫性疾病 autoimmune disease; 其它（高脂血症hyperlipoidemia、高钙血症 hypercalcemia、遗传heredity、不明原因） 发病机理发病机理pathogenesispathogenesis l胰管梗阻pancreatemphraxis：胰液粘稠、蛋白质 沉积浓缩聚合沉淀蛋白栓子钙化结石 阻塞胰小管胰实质受损 l毒性作用toxic action：酒精及其代谢产物直接损 伤实质和胰管系统 l纤维化fibrosis：胰腺星状细胞分泌细胞外基质 病病 理理 l钙化性胰腺炎calcification-慢性酒精中毒 l梗阻性胰腺炎Obstructive-导管狭窄或肿瘤 l炎症性胰腺炎inflammation-自身免疫 临床表现临床表现 l l 腹痛腹痛 l l 胰腺外分泌不足表现胰腺外分泌不足表现 l l 胰腺内分泌不足表现胰腺内分泌不足表现 l l 体征体征: : 无特异性无特异性 l腹部压痛 l包块 l黄疸 腹痛： 是慢性胰腺炎最突出的症状 初为间歇性，后转为持续性腹痛 性质为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛 多位于中上腹或左、右上腹 可放射至后背、两胁部，膝屈曲位时疼痛可缓解，躺下 或进食可加剧 胰腺功能不全的表现 后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现 胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、恶心、腹泻甚至脂肪 泻等 常伴维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲、皮肤粗糙等 内分泌功能不全可发生糖尿病 l反复发作性腹痛 l食欲减退和体重下降 l胰岛素依赖性糖尿病 l脂肪泻 慢性胰腺炎四联症 l上腹痛 superior abdominal pain l脂肪泻 steatorrhea l糖尿病 diabetes mellitus, l胰腺钙化 calcification of pancreas l胰腺囊肿 pancreatic cyst 慢性胰腺炎五联征慢性胰腺炎五联征典型病例典型病例 实验室与其它检查实验室与其它检查 l胰泌素-促胰酶素（ Secretin-pancreozymin ）试验 lN-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA ）试验 l粪弹力蛋白酶 l粪便脂肪滴、肌纤维 一、胰腺外分泌功能试验一、胰腺外分泌功能试验 实验室与其它检查实验室与其它检查 l血糖 l糖耐量试验 l血浆胰岛素水平 二、胰腺内分泌功能试验二、胰腺内分泌功能试验 二、影像学检查二、影像学检查 lX线 lB超（US） l超声胃镜（EUS） lERCP lMRCP lCT、MRI l血管造影 l经皮细针针吸活检（FNA） X线表现： 腹部平片可发现慢性胰腺炎胰腺的结石和钙化； 十二指肠低张造影时，可显示胰腺假性囊肿对胃和十二指肠 曲压迫的压迹； ERCP主要用来显示胰管情况，可见主胰管呈不规则狭窄和扩 张，管壁不规则呈串珠状，有时可见管腔的闭塞和结石。 超声表现 检查可显示胰腺假性囊肿、扩张的胰管、胰腺萎缩或局限 肿大，还可发现并存的肝胆病变。 在急性发作时，可见胰腺肿大。腹水等。 CT、MRI表现 慢性胰腺炎的CT表现为胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边 缘不规则，密度不均匀，胰腺和胰管可出现钙化，表现 为星形、条形或结节状高密影。 CT对细微钙化比平片敏感，可较准确判断是位于胰管内 或胰管外。 胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。 慢性胰腺炎 术中胰腺造影 示胰腺管不规 则，并有轻度 扩大。 CT平扫(上图)示胰腺萎 缩，胰管扩张，胰头部 假性囊肿，伴钙化。 增强扫描（下图） 示胰腺不均匀强化 。 慢性胰腺炎 诊诊 断断 病史 + 体格检查 腹部平片（钙化灶） （-）（+） B超检查 慢性胰腺炎 （-）（+） 粪脂肪测定 胰功能测定 慢性胰腺炎 无胰腺病 ERCP CT 慢性胰腺炎 （-）（+） 凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎 lX线腹部摄片有胰区钙化、结石影 lERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石 与囊肿 l胰外分泌功能有显著降低 l组织病理学有慢性胰腺炎改变 鉴别诊断鉴别诊断 l复发性胰腺炎 l胰腺癌 l壶腹部肿瘤 l消化性溃疡 l小肠吸收不良 治治 疗疗 l 腹痛治疗 l 胰腺外分泌功能不全治疗 l 胰腺内分泌功能不全治疗 l 自身免疫性胰腺炎治疗 l 外科治疗 l 患者教育 药物：胰酶制剂替代；生长抑素及其类似物；非阿片类止 痛药； 内镜治疗: 胰腺胰腺囊肿内、外引流；ERCP下胰管括约肌切开 取石；胰管扩张及胰管支架（stent）置入；B超或 CT引 导下腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术 手术：内镜治疗失败或疼痛复发可考虑 腹痛治疗 胰酶制剂替代 餐中服用 同时服用PPI或H2受体拮抗剂 胰腺外分泌功能不全治疗 胰岛素 胰腺内分泌功能不全治疗 肾上腺糖皮质激素强的松 初始剂量30-40mg/d 自身免疫性胰腺炎治疗 l剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 l假性囊肿或有结石，介入治疗无效 l伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无效 l不能排除胰腺