眼睑及泪器病人的护理课件

眼睑及泪器病人的护理 眼睑解剖眼睑解剖 眼睑分五层眼睑分五层 皮肤层皮肤层 皮下组织层皮下组织层 肌层肌层 睑板层睑板层 结膜层结膜层 结膜分三部分结膜分三部分 睑结膜睑结膜 球结膜球结膜 穹隆结膜穹隆结膜 眼睑生理眼睑生理 闭睑动作闭睑动作 保护作用保护作用 瞬目运动瞬目运动 润泽角膜润泽角膜 眼睑病眼睑病 皮肤病皮肤病 眼睑与眼球位置关系紊乱眼睑与眼球位置关系紊乱 眼睑开闭功能失常眼睑开闭功能失常 睑腺炎 n定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称 为麦粒肿，俗称“针眼”。 n如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis）、或变 态汗腺（Moll）感染，称为外麦粒肿； n如为睑板腺（Meibomian）感染，则称为内麦粒 肿。 n病因 化脓性细菌(多为金黄色葡萄球菌感染) 睑腺炎 n护理评估 n1、健康史 n2、症状及体征 a:局部红、肿、热、痛 b:红肿区可触及硬结. c:反应性球结膜水肿 d:2-3天后可形成脓点(白头) -硬结软化. e:严重时可发展为眼睑蜂窝织炎 外睑腺炎 内睑腺炎 治疗原则： n早期（3天）抗菌素眼药、热敷 n 中期姑息 n 晚期 切开引流。 护理诊断 n疼痛 n潜在并发症 护理措施 n心理护理 n热敷 n抗生素应用 n观察有无并发症发生 n切开引流 n合并糖尿病者，积极控制血糖 健康教育 n注意卫生习惯 n介绍疾病相关的知识 n正确滴用眼药水、涂眼药膏 n增强体质 n不要自行挤压 目的：主要用于预防和治疗眼部疾病、眼部检查，如散瞳 验光、检查眼底、荧光素染色等。 注意事项： n严格执行查对制度，尤其要区分眼别。 n如眼部有分泌物先用棉签拭去再滴眼药。 n毒性药物如阿托品，滴后应用棉球压迫泪囊区，对儿童 尤为重要，以防吸收中毒。 n因角膜感觉灵敏，不可将药物直接滴在角膜上以免刺激 角膜产生闭眼动作。 n滴药时不可离眼睛过近，以免触到眼睑及睫毛引起感染 。 n如药物有变质或沉淀，应立即更换。 滴眼药法滴眼药法 滴眼药法 滴眼药水前的准备 1.1 眼药水的准备：用药前仔细核对瓶签、药名，并 观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。 1.2 病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰， 如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净 、吸干。 n如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人自行睁 眼，轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血，有无 感染，前房有无积血、渗出物，角膜是否混浊等。 若发现异常应及时报告医生。 1.3 护士的准备：滴眼药水前，护士应按“手的一般 清洁消毒方法”洗手，以防交叉感染。 2 滴眼药水的方法 n患者取仰卧位或坐位 ，头稍后仰，眼向上 注视 n左手拇指和食指将上 下眼睑轻轻撑开 n右手持滴管，距眼1.5 2 cm将药液滴入下 穹窿部12滴 n轻提上睑使药液充满 整个结膜囊内 n嘱病人轻闭眼2 min 。 3 注意事项 n勿将眼药直接滴在角膜上 n每次12滴即可，不宜滴入太多，以免药液外溢。 n滴药时，勿触及术者手指和病人的眼睑缘、睫毛， 以免污染。 n滴药时勿压迫眼球 n滴入阿托品类药物，应压迫泪囊部2min3min，防 止药物经过泪道进入鼻腔被黏膜吸收而引起中毒。 n眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼膏，每 次每种药需间隔1min2min。 n注意同时滴注不同药物时，为减轻病人痛苦，应先 滴注刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。 n易沉淀的混悬液在滴用前应充分摇匀后再用，以免 影响药效，。 涂眼膏法 n目的：用于眼睑闭合不全、绷带加压包扎前需保护角膜者及需 做睑球分离病人。 n操作方法： 左手持棉签拉开下睑，右手持软膏直接将药膏挤入结 膜囊内，如不需用眼垫包敷眼睛，可令病人眼睛闭合数分钟， 以助药膏在结膜囊内溶化分布，也可轻轻按摩眼睑，使眼膏均 匀涂布并用棉签或棉球擦净眼睑周围的眼膏。 n注意事项： 1、涂眼前，应检查玻璃棒是否光滑完整，以免擦伤角膜。 2、如用软管法，管口不可触及眼部，先挤出少许后再涂。 3、对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操作者手要轻，勿加压眼球 ，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起严重后果。 4、玻璃棒用后应及时消毒。 5、眼药膏一般在午睡或晚睡前涂 。 睑板腺囊肿 n定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿， 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎 症。 n 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周 围组织，产生慢性炎症。 n易感人群：腺体分泌旺盛、维生素A缺乏 护理评估 n健康史 n症状体征 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。 n辅助检查 治疗原则 n 小，可热敷，15min/次，三次/日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 n 如不消退，手术切除，注意切口部位 和方向！ n 术后复发或老年人应做病理检查 护理诊断 n舒适改变 n知识缺乏 护理措施 n小而无症状的，可不必治疗。 n可热敷，15min/次，三次/日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 n大而有症状的可局部热敷，或用甲泼尼龙注射 于囊肿内。 n大的可行囊肿刮除术。 n老人反复发作，应送病理，要注意有无肿瘤。 n小儿要警惕有无结核。 在睑结膜面作与睑缘垂直的切口， 刮净内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完 整摘除，术后创口不用缝合。 注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。 术后用手掌压迫眼部1015分钟，观察有无出血等病情变化。 眼部手术前常规护理 n1做好病人的心理护理，消除病人恐惧、焦虑等负性心理情绪，根据病情 及拟行的手术向病人或家属说明手术前后应注意的问题，使病人能够积极 配合，取得病人及家属的密切合作。 n2手术前三天开始点抗生素眼药水，每天滴抗生素眼药水4次，眼膏每晚1 次，以清洁结膜囊，预防手术感染。 n角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体和视网膜等内眼手术需在术前日(急症 手术例外)剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。 n术前禁止吸烟，以免刺激气管粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽。 n3进行各种常规检查，包括了解病人的全身情况及心理状况，高血压、糖 尿病病人还应采取必要的治疗护理措施； n如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医 生，以便进行必要的治疗和考虑延期手术。 n4训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。 n指导病人用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴可用来抑制咳嗽和打喷嚏，以 免术中及术后因突然震动，引起前房出血或切口裂开。 n5眼病病人要适当注意饮食，忌烟、酒、辛、辣、炸、烤等食物。一般 宜营养丰富，易消化食物，保持大便通畅，防止术后并发症。可适当增加 动物肝脏、牛奶、蛋黄。 n术前一餐给予易消化的饮食，不要过饱，以免术中呕吐。全麻病人术前6 小时应禁食禁水。 n6术前12天协助病人做好个人全身清洁，包括理发、洗头、剪指甲洗澡 、换好于净内衣、内裤，长发要梳成辫。取下隐性眼镜和所有首饰。 n7术日宜穿对胸结扣的衣服为宜，避免穿套头衣服，以免术后脱衣时碰 伤术眼。 n8术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并在交班时报告。 n9遵医嘱术前给药，向病人说明术前给药的名称、作用及不良反应，取 得病人配合。 n10去手术室前嘱病人排空大、小便。 n11待病人进入手术室后，护士对床铺进行整理，准备好术后护理用品等 待病人回病房。 眼部手术前常规护理 眼部手术后常规护理 n1卧位的保持：保持病室安静，嘱病人卧床休息，头部放松，全麻病人未 醒期间去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。 n2眼部特殊护理：注意观察局部伤口的渗血情况，眼垫、绷带有无脱落 。 n术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。 n嘱病人在术后2周内不要做摇头、挤眼等动作。 n3遵医嘱局部用药或全身用药，术后一般有不适或疼痛，可适当应用止 痛剂。 n若伴有明显头痛、恶心、呕吐及其他反应，要及时与医生联系。 n4术后换药时所用的抗生素眼药水、散瞳剂等应为新开封的药物。 n更换敷料时，应注意观察敷料情况，眼部包扎期间，病人不可随意解开， 防止感染。 n5饮食护理：嘱病人禁忌辛辣食品，多进食蔬菜和水果，保持大小便通 畅，不要用力咳嗽。 n6门诊手术病人和住院病人出院前嘱其按医嘱用药、换药和复查。 麦粒肿与霰粒肿 眼睑的正常位置 n 眼睑与眼球表面紧密接触 n 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 n 上下睑紧密闭合 n 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 n 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖) 睑内翻与倒睫 n睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷 曲的位置异常，通常伴有倒睫。 n倒睫：睫毛内倒向眼球，刺激角膜和球结膜的 睫毛位置异常。 n先天性 n老年性 n瘢痕性 n治疗：单根倒睫可行睫毛电解术 对睑内翻应行手术矫正。 临床表现 睑内翻 病 因 先天性发育异常，如内 眦赘皮，睑缘部轮匝肌 过度发育或睑板发育不 全等 眼轮匝肌过度收缩(眶隔 和下睑皮肤松弛，炎症 、包眼等)；眼睑后支撑 力弱(眶脂肪减少) 睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 临 床 表 现 婴幼儿，下睑内眦部。 双眼；刺激症状多不明 显。睑内翻，倒睫，角 膜上皮脱落，久之角膜 新生血管，角膜混浊， 视力下降。 老年人，下睑多。单眼 或双眼；畏光、流泪、 刺痛、眼睑痉挛等。睑 内翻，倒睫，角膜上皮 脱落，严重者角膜溃疡 。久之角膜新生血管， 角膜混浊，视力下降 青少年及中年人，下睑 多。单眼或双眼；刺激 症状较重；体症同痉挛 性睑内翻。 下睑缘内翻，倒睫下睑睫毛乱生，双行睫 痉挛性内翻倒睫 睑外翻 睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露外 。 n临床表现： 瘢痕性 老年性 麻痹性 n治疗：病因治疗无效时，手术矫正。 临床表现 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻 病 因 炎症、烧伤、外伤 、手术后瘢痕等 眼轮匝肌功能减弱 、皮肤及内外眦韧 带松弛 面神经麻痹 临 床 特 点 任何年龄，上、下 睑均可发生。轻者 泪溢，眼干；重者 常有眼睑闭合不全 ，暴露性结、角膜 炎或溃疡。 老年人，仅见下睑 。如同时有慢性结 膜炎、沙眼、睑缘 炎或泪道阻塞等， 可加重睑外翻。 任何年龄，仅见下 睑。同时伴有面神 经麻痹的症状。 睑外翻 老外性睑外翻（下睑皮肤松驰） 瘢痕性脸外翻 麻痹性睑外翻（面神经 不全麻痹引起） 上睑下垂 n上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在 向前方注视时上睑缘遮盖角膜的1/5。 n正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜 2mm。 n先天性 n后天性 n治疗：病因治疗无效时，手术矫正 病因与分类及临床表现 4-5 上睑下垂 先天性上睑下垂 后天性上睑下垂 病 因 动眼神经核或提上睑肌 发育 不良所致。 动眼神经麻痹；提上睑肌损 伤；重症 肌无力；上睑炎性肿 物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及 症 状，如运动神经麻痹，常 伴眼球运动障碍；重症肌无力 ，常晨轻夜重，注射新斯的明 后明显好转。 分为轻、中、重度 临 床 表 现 出生即有，逐渐加重。单眼 多(75)，可不对称。上睑不 能上举，皱眉，仰头。常伴有 内眦赘皮、上直肌功能不全、 眼球震颤等先天异常。 轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳 孔上缘；中度(3mm)：上睑遮 盖瞳孔下缘；重度(4mm以上) ：上睑遮盖角膜大部分 双眼上睑下垂，右眼严重（正 常上睑遮盖角膜2MM以内） 先天性睑裂狭小综合征 眼睑位置异常病人的护理 n防止角膜炎发生。 n小儿患者的护理。 n少数倒睫可用电解祛除，多则需手术。 n严重眼睑闭合不全者，术前可戴接触镜保 护角膜。 n多数用手术矫正恢复眼睑正常位置 n对患者心理状态评估、进行心理疏导。 n指导家庭医疗护理。 n先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育， 可自行消失。56岁仍无好转，可行手术 矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) n痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) n瘢痕性睑内翻：手术矫正 n先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 n 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。 概 述 发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见 泪囊炎 二、泪囊炎(dacryocystitis) 泪囊炎 n泪囊粘膜卡他性或化浓性炎症 泪囊炎 w 解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 w 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 w 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 w 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等 病 因 临床表现 1）慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis) 泪溢，伴有粘脓性分泌物 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等 泪囊炎 眼外伤或行内眼手术时，易引眼外伤或行内眼手术时，易引 起化脓性感染起化脓性感染 白内障或青光眼等内眼手术前白内障或青光眼等内眼手术前 ，必须预先治疗，必须预先治疗 n流泪：泪液分泌过多 n溢泪：因泪道排出受阻而导致泪液流出 于结膜囊之外 染色试验 泪 道 冲 洗 临床表现 2）急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacryocystitis) 慢性泪囊炎的慢性泪囊炎的急性发作急性发作，也可无泪溢史而突然发生，也可无泪溢史而突然发生 泪囊区泪囊区红肿热痛红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显，肿胀至鼻根部，压痛明显 泪囊脓肿形成，泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状淋巴结肿大及全身症状 久病不愈者形成泪囊瘘久病不愈者形成泪囊瘘 泪囊炎 急性泪囊炎泪囊区红肿 泪囊区破溃形成瘘口 n治疗：滴抗生素眼液、 泪道冲洗、 无效时手术（激光泪道疏通、泪囊 鼻腔吻合术、泪囊摘除术） 婴儿: 有规律压迫泪囊区 一岁内不宜手术 一岁后全麻下行泪道探通术 泪囊炎病人的护理措施 n冲洗泪道，滴抗生素眼药水。 n指导患者用手指压泪囊区，排空泪囊内的分泌 物，用抗生素滴眼。 n对于新生儿泪囊炎的护理。 n预防角膜炎及眼内炎症的发生。 n作好术前准备和术后护理。 药物治疗：仅能暂时减轻症状 手术治疗：可根治慢性泪囊炎 n早期热敷，抗菌素治疗 n急性炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染 扩散 n脓肿形成后，应切开引流 泪道冲洗 n目的：通过冲洗泪道，可以了解泪道通畅情况。 如：有无脓液、狭窄、堵塞部位等。 n如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性 泪囊炎病人，可用作暂时的疗法。 n用抗菌素溶液冲洗泪道，以清除泪囊内的脓液， 待眼部或全身情况好转后再做泪囊手术。 n做泪道手术前常规冲洗泪道，以清除泪囊内的分 泌物或清洁泪囊、鼻泪道吻合术后以清除凝血块 渗出，并保持其通畅。 n做内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，以 防止术后感染。 n物品准备：泪道冲洗器（5ml、2ml注射器 ）、冲洗针头、泪小点扩张器、消毒棉签 或棉球。必要时备受水器、表面麻醉（ 0.5%地卡因）、眼膏、抗生素眼水。 冲洗针头一般用5号针头，针头磨圆、磨钝 再折弯即成。 冲洗液常用生理盐水， 治疗用可选用抗生素溶液。 操作方法 n做好病人的思想工作。 n病人取坐位式或仰卧位。 n泪小点局部粘膜麻醉。 n操作者右手持已吸有冲洗液的注射器、左手食指持 棉球将下睑拉开，嘱病人向上方注视， n将针尖垂直进入泪小点，约1-1.5mm，随即转水平方 向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进4mm，此时应将 下睑朝颞侧方向拉紧，以免针头被泪小管粘膜皱折 阻挡， n然后将冲洗液缓慢注入泪道，并询问病人有无水流 入鼻腔或咽部，同时观察泪点处有无水或分泌物返 流、量多少、推注冲洗液时有无阻力。 泪道冲洗泪道冲洗 泪道通畅：泪道通畅：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔 泪小管阻塞：泪小管阻塞：冲洗液完全从注入原路返回冲洗液完全从注入原路返回 泪总管阻塞：泪总管阻塞：冲洗液下泪小点注入，由上泪小点返流冲洗液下泪小点注入，由上泪小点返流 鼻泪管狭窄：鼻泪管狭窄：部分自泪小点返回，部分流入鼻腔部分自泪小点返回，部分流入鼻腔 鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎：自上泪小点返流，粘液自上泪小点返流，粘液 脓性分泌物脓性分泌物 n冲洗结束，详细记录冲洗情况：从何 处进针、有无阻力、冲洗液流通情况 （包括病人感觉）、有无分泌物、冲 洗后局部有无反应等，必要时滴上抗 菌