临床专业流行病学课件9传染病流行病学.ppt

流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 传染病流行病学 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 传染病流行病学研究的意义 l目前仍有许多传染病的发病率没有 下降或下降不明显 l一些新的传染病被不断发现 l由于病原体的变异，有些传染病的 流行病学特点随之发生变化 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 一、传染病的流行过程 l传染源 l传播途径 l易感人群 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 1、传染源 指体内有病原体生存、繁殖并能排 出病原体的人与动物 包括传染病的病人、病原携带者和 受感染的动物 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 （1）病人作为传染源 潜伏期 从病原体侵入机体至临床症状出现 的这 一段时间。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 潜伏期的流行病学意义 l长短可影响疾病的流行特征 l帮助判断受感染的时间，查寻传染源和 传播因素 l确定免疫接种时间 l确定对接触者留验、检疫和医学观察期限 l可帮助评价防治措施的效果 l确定是否发生二代病例 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 症状期 出现特异性症状与体症的时期。该期 的流行病学意义很大，因为： l病原体在病人体内繁殖量最大，可排出大 量的病原体 l常具有促进病原体排出的症状 l有些传染病，病人为唯一的传染源 l有时需他人护理，增加了感染及传播的机 会 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 恢复期 l传染性逐渐消失 l有些传染病在此期内仍排出病原体 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 （2）病原携带者作为传染源 l携带者：指无任何临床症状而 能排出病原体的人。 潜伏期携带者 恢复期携带者 健康病原携带者 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 其 他 l受感染的动物作为传染源 l某些节肢动物的传染源作用 l有待阐明的传染源 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 2、传播途径 l传播机制：病原体转移宿主的过 程。 l传播途径：病原体更换宿主，在 外环境中所经历的全过程。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 传播途径 l经空气传播（飞沫、飞沫核和尘埃） l经水传播（饮水和疫水） l经食物传播 l经接触传播 l经节肢动物传播 l经土壤传播 l经血液传播 l垂直传播 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 经空气传播(飞沫、飞沫核和尘埃) l传播途径易于实现，病例可连续发生。 l多有周期性与季节性升高的现象 l患者多见于儿童 l流行强度与人口密度、易感人口构成及卫 生条件有关 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 经水传播(饮水) l病例分布与供水范围一致 l除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 l水源如经常被污染，可表现为慢性流行经过 l水源如一次性严重污染，可出现爆发流行 l水源停用或净化后，爆发或流行即可平息 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 经水传播(疫水) l病人有疫水接触史 l有地区、季节与职业上的差别，多见于 与 疫水接触的人群 l大量易感人群进入疫区与疫水接触，可 发生爆发与流行 l加强防护或对疫水采取措施后，可控制 病例的发生 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 经食物传播 l吃污染食物者发病，不食者不发病 l一次性大量污染，可形成爆发 l停止供应该食物后，爆发即可平息 l患者潜伏期较短，多发于夏秋季节 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 经接触传播 l直接接触：病原体从传染源直接传播至 易感者合适的侵入门户。 l间接接触：间接接触了被污染的物品所 造成的传播。 l流行特征： 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 经节肢动物传播 l机械性传播：通过接触、反吐或随粪例 排出病原体污染。 l生物性传播：病原体进入节肢动物体内 后,在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后 ，才能感染易感者。 l流行特征： 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 经土壤传播 l传染源的排泄物或分泌物污染土壤 l埋葬因传染病死亡的人、畜尸体， 使土壤受到污染 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 医源性传播 l医疗预防措施时未严格执行规章制度 l药品或生物制品受污染 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 经血液传播和垂直传播 l血液传播：经输血和血液制品或注射 针头引起的传播。 l垂直传播： 经胎盘传播 上行性传播 分娩时引起的传播 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 3、人群易感性 l人群作为一个整体对某种传染病 容易感染的程度 l使人群易感性升高的因素 l使人群易感性降低的因素 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 人群易感性升高的主要因素 l（1）新生儿的增加 获得性免疫尚未形成 ，缺乏特异性免疫力，故对许多传染病 都易感。 l（2）易感人口的迁入 如大量非流行区居 民迁入，因他们缺乏相应的免疫力，而 使流行区人群易感性升高。 l（3）免疫人口免疫力的自然消退 经过一 段时间，其免疫力逐渐降低，成为易感 人口 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 l（4）免疫人口的死亡 人们通过人工免疫、病后或隐性感染而 获得对某种传染病的免疫力，人群中这 些人的死亡增加，会使人群易感性升高 。 l（5）病原体发生变异 人群对病原体的新变异株缺乏免疫 力 ，因而普遍易感。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 人群易感性降低的主要因素 l（1）计划免疫 l（2）病后或隐性感染 l（3）人群一般抵抗力的提高。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 疫源地 l疫源地：在一定条件下，传染源向其周 围传播病原体所能波及的范围。 l疫源地的范围取决于三个因素： 传染源的活动范围 传播途径的特点 人群的免疫状态 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 疫源地消灭的条件 l传染源被移走或消除了病原携带状态 l进行了终末消毒 l经过该病的最长潜伏期，易感者中没 有新的感染发生 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 影响流行过程的因素 l自然因素：气候、地理、土壤、动植物 对传染源、传播途径和易感者的影响 l社会因素：表现为很多方面。对某些传 染病有明显的影响。 对传染源、传播途径和易感者的影响 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 二 传染病的预防和控制 一、预防与控制传染病的策略 二、传染病的预防和控制 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 （一）传染病的预防措施 l是指在未出现疫情时，针对可能存在 的病原体的环境、物品、动物、媒介 昆虫等所采取的措施，或者对可能受 病原体威胁的人群所采取的措施。 l 包括传染源管理、切断传播途径和 保护易感人群。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 传染病的预防常用措施 l1改善卫生条件 l2健康教育 l3免疫预防 l4卫生检疫 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 1改善卫生条件 l改善卫生条件，如环境卫生、食品 卫生、饮水卫生等，消除外环境可 能存在的疾病传播因素或使其无害 化，是预防传染病的根本性措施。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 2健康教育 l健康教育又称卫生宣传教育，包括面 向全社会的卫生宣传工作和学校的卫 生保健教育，以及公共卫生工作中的 保健指导、家庭探视、健康咨询和卫 生监测等方面。是一项通过面向全社 会的宣传，以提高人们健康知识水平 、健康意识和自我保健能力的活动。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 3免疫预防 l免疫预防又称预防接种，是采用适 宜途径将特异性抗原或抗体接种到 人体内，使机体产生对某传染病的 免疫力，以提高人群免疫水平、预 防传染病的发生和流行。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 4卫生检疫 l卫生检疫简称检疫（quarantine） l国境卫生检疫是指国境卫生检疫机关依照有 关法规，对出境、入境人员、交通工具、货 物、行李和邮件等实施医学检查、卫生检查 和必要的卫生处理，防止传染病由国境传入 或传出。 l国内卫生检疫是指对国内交通的卫生检疫。 l疫区检疫是指当国内某地区有应检疫的传染 病存在的时候，有关部门可宣布该地区为疫 区，并限制该疫区与非疫区的交往，对疫区 进行检疫，以防止传染病的传播。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 （二）传染病的控制 l疫情管理 l防疫措施 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 疫情管理 l凡从事医疗、保健、卫生防疫工作 的人员均为法定报告人。发现法定 报告的传染病病人或病毒携带者和 疑似病人，应在规定时限内，向当 地卫生防疫机构报告。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 防疫措施 l1对传染源的措施 包括针对病人 、病原携带者和动物传染源的措施 。 l（1）对病人的措施：应做到早发 现、早诊断、早报告、早隔离和早 治疗。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 l（2）对病原携带者的措施：对病原 携带者应做好登记，并根据携带者 的类型、病原种类进行管理。 l（3）对动物传染源的措施：可根据 动物所患传染病的种类及其动物自 身的经济价值采取不同的处理方法 。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 2针对传播途径的措施 l即对疫源地污染环境的采取措 施，主要采取消毒、杀虫、灭 鼠等卫生措施消灭传播途径中 的病原体和媒介昆虫。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 3针对易感人群的措施 l（1）免疫预防： l（2）药物预防： l（3）个人防护： 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 三、计划免疫及其评价 l一、我国计划免疫和免疫程序 l二、扩大免疫规划 l三、预防接种 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 一、我国计划免疫和免疫程序 l“接种四苗，预防六病”。 l即对7周岁及7周岁以下儿童进行卡 介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白 破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种， 以及以后适时的加强免疫，使儿童 获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳 、白喉、破伤风和麻疹的免疫力， 以预防其相应疾病发生 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 二、扩大免疫规划 lEPI的中心内容，一是要求不断扩大 免疫接种的覆盖面，使每一个儿童 在出生后都有获得免疫接种机会； 二是要求不断扩大免疫接种的疫苗 种类。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 三、预防接种 l(一)人工自动免疫 l指用病原微生物或其代谢产物制成的 生物制品，接种(口服、注射等)机体 后，使之产生特异性免疫。 l减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、多 联多价疫苗四类 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 (二)被动免疫 l将含有抗体的血清或其制剂注入机体 ，使机体立即获得现成抗体而受到保 护。有免疫血清、丙种球蛋白。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 (三)被动自动免疫 l在注射破伤风或白喉抗毒素的同时， 也可作破伤风或白喉类毒素的接种， 使机体在迅速获得特异性抗体的同时 ，也可产生持久的免疫力。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 四、疫苗禁忌证 l(1)免疫异常：不使用活疫苗。 l(2)急性疾病：如接种对象正患伴有发 热或明显全身不适的急性疾病，应推 迟接种。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 疫苗禁忌证 l(3)以往接种疫苗有严重不良反应：需 连续接种的疫苗，如果前一次接种后 出现严重反应，例如过敏反应、虚脱 、休克或出现惊烦等，则不应继续接 种。 l(4)神经系统疾病患儿：如未控制癫痫 、婴儿痉挛等不应接种含有百日咳抗 原的疫苗。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 五、预防接种反应观察与处理 l大体分为一般反应和异常反应两类。 l(一)接种卡介苗较常见的合并症是化 脓性淋巴结炎。 l(二)百白破三联针 免疫后最常见的是 发热和局部反应。 l(三)口服小儿麻痹疫苗的最严重反应 是发生在免疫缺陷儿童。 l(四)接种麻疹疫苗后很少有严重反应 。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 异常反应 l 1晕厥 注射后突然发生晕厥，轻 者只感心慌、恶心或手足发麻等， 短日子间即可恢复正常。 l可使患者平卧，头放低，保待安静 和空气新鲜，可给温热开水或温热 糖水，一般短时间内即可恢复正常 ，否则皮下注射肾上腺素。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 l 2过敏性休克 各类疫苗注射均可发 生过敏性休克 l应立即皮下或静注肾上腺素05 1ml，必要时可重复注射，还可应用 氢化可的松及呼吸兴奋剂等。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 l3过敏性皮疹 较为常见，皮疹多 种多样以荨麻疹最常见，潜伏期 几小时至几天，可给予抗过敏药， 一般预后良好。 流行流行 过程过程 发生发生 条件条件 预防预防 控制控制 l 4血管性水肿(又称血管神经