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执医笔试——内科学,笔试,内科学

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口腔执业考试辅导口腔执业考试辅导 临临床床综综合内科学合内科学口腔口腔视视界，精心制作（微信号：界，精心制作（微信号：dental6dental6） ） 第1页肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化病理：慢性肝病导致的弥漫性肝损害。常见病因慢性病毒感染：乙型、丙型、丁型慢性酒精中毒：乙醛等中间代谢物非酒精性脂肪性肝炎：肥胖为危险因素中毒性肝硬化：接触毒性物质长期胆汁淤积：肝内外胆管梗阻循环障碍：心衰、缩窄性心包炎肝硬化病因遗传、代谢病免疫紊乱：原发型胆汁肝硬化、自身免疫性肝炎口腔执业考试辅导口腔执业考试辅导 临临床床综综合内科学合内科学口腔口腔视视界，精心制作（微信号：界，精心制作（微信号：dental6dental6） ） 第2页血吸虫病营养障碍原因不明临床表现代偿期：隐匿，乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀类似慢性肝炎证实需肝脏病理检查失代偿期：肝功能减退+门脉高压肝功能减退全身症状：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻；消化道症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等；出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血；内分泌功能紊乱：肝掌，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。门脉高压症脾大：脾脏因长期淤血而大，消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有血细胞减少，称为脾功能亢进。侧支循环建立和开放：临床上有二支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高；低蛋白血症；继发性醛固酮和抗利尿激素增多。并发症临床表现上消化道出血 口腔执业考试辅导口腔执业考试辅导 临临床床综综合内科学合内科学口腔口腔视视界，精心制作（微信号：界，精心制作（微信号：dental6dental6） ） 第3页为最常见的并发症。多突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率很高。肝性脑病：最严重并发症，最常见死亡原因；感染：免疫力低下，易感染，肺炎、腹膜炎等；肝肾综合征（HRS） 其临床特征性表现为“三低一高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症，肾脏本身无重要病理改变。肝肺综合征（HPS） 是在慢性肝病和（或）门脉高压的基础上，出现肺内血管异常扩张，肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常。临床上主要表现为呼吸困难（直立时加剧）和发绀。原发性肝细胞癌 当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、不明原因发热，腹水检查为血性，B超等检查提示肝脏有占位，AFP升高时，应考虑有原发性肝癌的可能性，需进一步检查。辅助检查血常规：程度不同的贫血，白细胞、血小板也可减少。尿常规：尿胆红素和尿胆原增加。肝功能检查：A/G倒置；凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；转氨酶、胆红素升高；总胆固醇及胆固醇下降，血氨可升高；GGT、ALP可升高，合并肝癌时明显升高；尿素氮、肌酐升高；电解质可出现紊乱：低钠、低钾。病原学检查：血液中可发现病毒标记物腹水检查：抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。门脉高压性腹水，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）11，非门脉高压性腹水，SAAG11。超声检查：肝脏表面粗糙，实质回声增强，脾大，腹水出现。消化道钡餐造影：食管虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损（食管），菊花样充盈缺损（胃底）。口腔执业考试辅导口腔执业考试辅导 临临床床综综合内科学合内科学口腔口腔视视界，精心制作（微信号：界，精心制作（微信号：dental6dental6） ） 第4页CT：肝脏各叶比例失常，结节样改变。消化道内径：静脉曲张，诊断、止血。肝脏穿刺活检：假小叶形成腹腔镜检查：外形、表面、色泽、边缘、脾脏【例题】肝硬化的特征性表现是：A.腹水B.食管胃底静脉曲张C.出血倾向D.昏迷E.黄疸 正确答案B【例题】与肝硬化腹水形成无关的是：A.门脉高压B.低白蛋白血症C.继发性醛固酮增多症D.雌激素灭活减少E.肝功能损害 正确答案D【例题】肝硬化出血最主要的原因是：A.凝血因子合成减少B.脾功能亢进C.毛细血管脆性增加D.营养不良E.内分泌失调 正确答案A【例题】有关肝硬化合并上消化道出血的叙述错误的是：A.是最常见的并发症B.主要有食管胃底静脉曲张破裂引起C.与胃粘膜损害无关D.可诱发肝性脑病E.凝血机制障碍加重出血 正确答案C【例题】不能说明肝硬化是代偿的检验指标是：A.白蛋白降低B.白蛋白/球蛋白倒置C.血清型前胶原肽升高D.出现自身抗体E.PT延长，Fig降低口腔执业考试辅导口腔执业考试辅导 临临床床综综合内科学合内科学口腔口腔视视界，精心制作（微信号：界，精心制作（微信号：dental6dental6） ） 第5页 正确答案D【例题】关于瘀血性肝大特点叙述，不正确的是：A.黄疸少见B.肝功能多正常C.肝