2019精选医学腹痛的分类

1、病因分类根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分为一般腹痛 分类和病因病情分类两种。一、一般腹痛分类（ 一 ） 按病因分类1、外伤性 腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等; 腹壁及腰部外伤致腹痛 ; 其他如颅脑、 胸、四肢、 泌尿生殖及妇产科外伤 后致腹痛。2、炎性和非炎性 炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、 各类穿孔及腹膜炎等；非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。3、精神心理性各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等；精神病患者如腹型癔 病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。（ 二） 按发病机理分类1、病理生理性 如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。2、精神心理性

2、如腹型偏头痛等。（ 三） 按病情分类1 、急性腹痛 如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。2、慢性腹痛 如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊 乱等。（ 四） 按性质程度分类1 、轻度 如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。2、中度 如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。3、重度 如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。（ 五） 按系统分类1 、神经系统 中枢神经系统、周围神经。植物神经。2、心血管系统 心绞痛、心肌梗死、心包炎等。3、呼吸系统 肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。4、消化系统 炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。5、血液系统 急性溶血、血友病、白血病等。6、内分泌系

3、统 糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。7、泌尿系统 急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。8、运动系统 腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。9、免疫系统 胃肠道荨麻疹腹痛、腹型过 敏腹痛等。10、结缔组织系统 腹型风湿性腹痛、红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。( 六 ) 按部位分腹痛1、躯体性 是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛。当机械、化学、炎症等刺 激时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显，定位较准确，识别力强。2、内脏性 由植物神经的痛觉纤维传导。(1) 对针刺、切割、烧灼等刺激不敏感。(2) 对空腔器官突然扩张膨胀、 平滑肌痉挛、 化学致痛物刺激等极为敏感 (广 泛刺激内脏神经末梢所致人(3) 慢性

4、、逐渐发病腹痛变化不明显，如胆 囊积水、肾积水、胰腺囊肿、肿 痛等。(4) 腹痛通过细的 C 型纤维传导，故定位不准确，如阑尾炎、胆囊炎和溃疡 病等，但多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确定腹痛定位诊断较准确， 如胃 十二指肠肝胆胰在胚胎期源于前肠， 故发病腹痛多在上腹部， 小肠到脾曲的结肠 在胚胎期源于中肠，故发病时腹痛多在腹中部，降结肠、乙状结肠、直肠上段在 胚胎期源于后肠，故发病时腹痛多在下腹部。3、牵涉性 由内脏神经的痛觉纤维传导， 腹痛定位模糊。但因牵涉性腹痛 ( 放 射痛) ，亦可帮助定位，分两种：(1) 腹内脏器疾病：胆囊痛放射右肩和背”部，胰腺痛放射左腰部，脾脏痛 放射左肩和背

5、部，小肠痛放射脐周围，输尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等。(2) 腹外疾病：如右下肺大叶肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至 腹部而导致疼痛。二、按病因病情分类（ 一 ） 急性腹痛1、外伤 包括开放性、闭合性损伤及挤压综合征。（1）开放性损伤：分切割 （手术切口 ）刺伤（刀、针、钉 ） 、擦伤（皮肤擦伤 ）裂 伤（ 皮肤、脂肪肌肉、筋膜、腹膜伤 ） 穿透伤、火器伤、撕裂伤 （ 如腹壁或腰部软 组织撕脱伤 ） 等。（2）闭合性损伤：分腹内实质和空腔脏器伤 （ 肝、脾、胰、肠破裂、擦挫伤、 腹膜后血肿等 ） 腹壁及腰部软组织损伤 （ 皮肤、脂肪、肌肉、腹膜等 ） 致腹痛。（3）挤压综合征：腹部掩埋

6、、挤压、捆绑等局部缺血缺氧变性坏死或出血等 致腹痛。（4）其他部位伤：如颅脑、胸、泌尿生殖、妇产、腰椎等伤致腹痛。2、腹部疾病（1）炎症：内脏急性炎症：急性肠炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性假膜 性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急 性克罗恩 （Crohn） 病或溃疡性结肠炎、 急性憩室炎 （包括十二指肠、 小肠、 结肠憩 室炎）、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性胃幽门梗阻、胃息肉并出血、 胃肿瘤并出血、急性单纯性和化脓性阑尾炎、阑尾粪石急性腹痛等。急性肝、 胆、胰、脾、肾炎症：急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝下阑尾 （先天变异） 炎、肝内胆管结石阻塞炎症出

7、血、肝内血管瘤破溃出血、急性胆囊炎、急性化脓 性胆囊炎、急性胆石症胆囊炎、急性气囊肿性胆囊炎、急性胆囊坏疽、急性胆道 蛔虫症、胆囊或胆道出血 （外伤、炎症、肿瘤、血管病 ）伤寒菌性胆囊炎、急性梗 阻性化脓性胆管炎、 急性胰腺炎、 急性出血性坏死性胰腺炎、 脾脓肿、脾周围炎、 急性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀肌炎。急性 肾出血、积水、梗阻等。腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎、急性盆 腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎。一急性肠系膜淋巴结炎（2）腹内脏器穿孔与破裂：穿孔：溃疡穿孔（胃、十二指肠等）胃癌穿孔、 伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、

8、子宫穿孔 （刮宫）、胃肠金属异物 穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀腕外伤穿孔等。破裂：肝脾肾破裂 （外伤）、膀 胱破裂（疾病、尿潴留 ）、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。（3）内脏急性梗阻和扭转： 梗阻： 粘连性急性肠梗阻、 腹腔内各种绞窄疵、 蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠狭窄梗阻、肠套 叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石。胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱 结石、输卵管梗阻等。扭转：急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲、乙状结肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转、巢囊肿蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠 子宫扭转等。(4) 内脏急性血管病变：急性肠系膜血管血栓形成和

9、栓塞、急性肝静脉血栓 形成、急性门静脉血栓形成 ; 脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤等。3、腹外疾病(1) 胸部疾病：肋间神经痛斥胸膜炎、肺梗死、心绞痛、右心左心衰竭、急 性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。(2) 代谢和内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖和胰岛素瘤、嗜铬细胞 瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、急性肾上腺皮质功能减退、阿狄森病、 肝性血叶琳病、尿毒症、低钠血症、低血钙症、高血钙危象、紫质病等。(3) 神经精神疾病：带状疱疹、神经根痛、末梢神经炎、坐骨神经痛、腹型 癫痫、腹型癔病、颅脑肿瘤和炎症、植物神经紊乱等。(4) 结缔组织疾病：腹型肌纤维织炎、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营

10、养不良、 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。(5) 血液系统疾病：白血病、血友病、真性红细胞增多症、血小板增多症、 淋巴瘤、急性溶血、恶性细胞增多症等。(6) 中毒性腹痛：慢性铅中毒、急性铊中毒。汞中毒、砷中毒、毒进帐章中 毒、垂体后叶素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚鱼中毒、鱼苦胆中毒等。(7) 其他疾病：疟疾性腹痛、荨麻疹、过敏性紫癫流行性出血热、化脓性脂 膜炎致的腹痛等。( 二 ) 慢性腹痛1、内脏疾病(1) 胃肠道：慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃结核、胃肠结 石、胃恶性淋巴瘤。慢性幽门梗阻、胃术后综合征、腐蚀性胃炎、胃异物、胃慈 室炎、胃血吸虫病、十二指肠溃疡、结核性不全梗

11、阻、 憩室炎、肠结核、肠痢疾、 感染和溃疡性结肠炎、慢性克罗恩病、肠各种寄生虫病、局限性肠炎、肠异物、 肠各种先天性病变、慢性阑尾炎等。(2) 腹膜与淋巴结：结核性腹膜炎、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎。(3) 肝、胆、胰、脾：慢性肝炎、阿米巴肝脓肿、肝结核、慢性胆囊炎、慢 性胆囊积水、慢性胰腺炎、异位胰、假性囊肿、胰腺结核、脾周围炎。脾结核、 脾囊肿、脾肿大等。(4) 泌尿生殖：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎、肾下垂、游走肾、肾积水、多 囊肾、间质性肾炎、肾结核、慢性肾周围脓肿、慢性输尿管周围炎、 慢性膀胱炎、 慢性输卵管炎、慢性输卵管积水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合症、 子宫内膜异位症、子

12、宫和卵巢结核、慢性子宫内膜炎等。2、腹腔内脏良、恶性肿瘤胃肠肿瘤：胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、 胃纤维瘤、胃神经纤维瘤、 胃混合瘤、胃内各种肉瘤、 胃恶性淋巴瘤。胃癌等; 十二指肠、肠和结肠良、恶性肿瘤 .肠道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪 瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞瘤、腺癌、类癌、平滑肌肉瘤、脂肪 肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管内皮肉 瘤、血管外皮肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤、恶性节细胞瘤 肝、胆、胰、脾肿瘤：原发肝癌、继发肝癌、肝肉瘤、肝血管内皮瘤(肉 瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝；原发和继发胆囊

13、癌、胆囊腺瘤、胆囊纤 维瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤和少见脂肪瘤 ；胰腺癌、胰腺腺瘤、胰 岛素瘤、胰升血糖素瘤、 胰舒血管肠肽瘤、 胰类癌、胰腺真假囊肿在寄生性囊肿、 错构瘤、血管肿瘤 ； 脾肿瘤 (血管瘤、淋巴肉瘤、网织细胞瘤、纤维肉瘤、脾转 移瘤、脾动脉瘤 X 脾囊肿。(3) 腹膜和系膜肿瘤：腹膜癌(原发性较少，多为继发性X假效液瘤、间皮瘤、 混合间皮瘤。大网膜真假囊肿、转移癌等。肠系膜囊肿和肿瘤：肠系膜囊肿如浆 液性囊肿、皮样囊肿等，新生物类如囊性淋巴管瘤、寄生虫性囊肿，外伤出血性 囊肿，炎性囊肿等。肠系膜肿瘤：良性肿瘤如神经纤维瘤、纤维瘤 J 肪瘤、平滑 肌瘤、血管瘤等 ； 恶性肿

14、瘤如恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、平滑肌肉瘤 J 肪肉瘤、血管性肉瘤等。(4) 原发性腹膜后肿瘤： 2/3 为恶性肿瘤，良性者少见。良性肿瘤如脂肪瘤、 平滑肌瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、间叶 瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤产经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤、嗜铬性副神经节瘤。各 种囊肿、畸胎瘤、皮样囊肿、脊索瘤等。恶性肿瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤。霍奇金病、血管 内皮肉瘤和外皮肉瘤，间叶肉瘤、恶性神经鞘瘤产经纤维肉瘤、成神经细胞瘤、 节细胞成神经细胞瘤、恶性嗜铬细胞癌、恶性错钩细胞瘤、精原细胞瘤、绒毛膜 上皮癌、恶性畸胎瘤、恶性脊索瘤、未分化癌、肉瘤后瘤等。(5) 泌尿生殖肿瘤：肾癌、肾盂肿瘤、肾胚胎瘤、肾错构瘤、肾嗜酸细胞瘤、 肾球旁细胞瘤 ； 输尿管乳头状瘤和乳头状癌、 输尿管实体性癌 ； 膀腕肿瘤如乳头状 瘤尽头状癌、实体性癌、原位癌 ； 妇产科