血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验

1、编辑ppt1 脂质和脂蛋白代谢紊乱脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验的生物化学检验编辑ppt21 1、掌握掌握脂及脂蛋白代谢；脂代谢紊乱常用生化检脂及脂蛋白代谢；脂代谢紊乱常用生化检验项目（验项目（TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C、LPLP（a a）、）、apoA-apoA-I I、aPOBaPOB）的检测方法、参考区间及临床意义）的检测方法、参考区间及临床意义2 2、熟悉熟悉血浆脂蛋白的分类、高脂蛋白血症的分型血浆脂蛋白的分类、高脂蛋白血症的分型 3 3、了解了解血浆脂代谢相关酶的测定；临床生化检验血浆脂代谢相关酶的测定；临床生化检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用

2、项目在脂代谢紊乱诊治中的应用n本章教学要求：本章教学要求：编辑ppt3第一节第一节 概述概述甘油三酯甘油三酯 ( (TGTG) ) 游离胆固醇游离胆固醇 ( (FCFC) )胆固醇酯（胆固醇酯（CECE) )总胆固醇总胆固醇( (TCTC) )磷脂磷脂 ( (PLPL) ) 游离脂肪酸游离脂肪酸( (FFAFFA) )血脂血脂( (血浆脂类血浆脂类) ) 一、脂及脂蛋白相关的概念一、脂及脂蛋白相关的概念编辑ppt4（一）血浆脂蛋白的组成与结构（一）血浆脂蛋白的组成与结构u 组成：组成： 主要由蛋白质、三酰甘油、磷脂（主要由蛋白质、三酰甘油、磷脂（PLPL）、游）、游离胆固醇（离胆固醇（FCFC

3、）、胆固醇酯（）、胆固醇酯（CECE）、游离脂肪酸）、游离脂肪酸（FFAFFA）等成分组成。但其组成比例及含量却相差）等成分组成。但其组成比例及含量却相差很大。很大。相同点：蛋白质相同点：蛋白质+ +脂类脂类(TG(TG、PLPL、FC+CE)FC+CE) 不同点：不同点：(1) (1) 蛋白质和脂类的含量不同蛋白质和脂类的含量不同 (2) (2) 蛋白质蛋白质(Apo)(Apo)的种类及其含量不同的种类及其含量不同编辑ppt5u结构：结构： 大致为球形颗粒，由两大部分组成，即大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的核心疏水性的核心和和亲水性的表层亲水性的表层。核心由不溶于水。核心由不溶于水

4、CECE与与TGTG组成，表层由组成，表层由载脂载脂蛋白蛋白、PLPL及及FCFC组成，组成，FCFC及及PLPL的极性基团向外露在血浆中，载的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分在脂蛋白疏水部分在脂蛋白中，而中，而亲水部亲水部分突出于分突出于脂蛋白颗粒的表面脂蛋白颗粒的表面。 编辑ppt6编辑ppt7 1 1、超速离心法：、超速离心法：乳糜微粒（乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白（脂蛋白（a）（）（Lp(a

5、)） （二）血浆脂蛋白的分类（二）血浆脂蛋白的分类编辑ppt88乳糜微粒编辑ppt9 依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多少的不同而分离。通常可分成：少的不同而分离。通常可分成： CM、pre-LP、-LP 、-LP 四条区带四条区带分别相当于分别相当于CM、VLDL 、LDL、HDL IDL也有也有移动度，在移动度，在IDL异常时可显现宽异常时可显现宽带带 2 2、电泳：、电泳：（一）血浆脂蛋白的分类（一）血浆脂蛋白的分类编辑ppt10编辑ppt11血浆脂蛋白的主要功能血浆脂蛋白的主要功能1. CM 运输运输外源性外源性TG至外周组织至外周组织2. VLD

6、L 运输运输内源性内源性TG至外周组织至外周组织3. LDL 运输运输胆固醇胆固醇至外周组织，至外周组织，与冠心病成正相关与冠心病成正相关4. HDL 从外周组织从外周组织逆转运胆固醇逆转运胆固醇至肝脏或其他组织至肝脏或其他组织再分布，再分布，与冠心病成负相关与冠心病成负相关编辑ppt12（三）载脂蛋白（三）载脂蛋白 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白(Apo)，具有，具有结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构等功能，在脂结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构等功能，在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能。蛋白代谢中具有重要的生理功能。 u 定义：定义：1. 1. 载脂蛋白的种类与功能：载

7、脂蛋白的种类与功能： 按按1972年的命名方法，用英文字母顺序编码，年的命名方法，用英文字母顺序编码，分为分为ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE等。等。编辑ppt13 Apo种类多，类种类多，类-亚类亚类亚亚类。亚亚类。 ApoA ： ApoAI、ApoAII 和和 ApoAIV ApoB ： ApoB100 和和 ApoB48 ApoC ： CI、CII、CIII ApoD 及及 ApoE、Apo(a)、 ApoH 、ApoJ 13分分 类类 （三）载脂蛋白（三）载脂蛋白编辑ppt1414编辑ppt15u 功功 能能与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。与脂质的亲和作用而使脂

8、质溶于水性介质中。运转胆固醇和三酰甘油。运转胆固醇和三酰甘油。作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信息相联系。息相联系。以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类 （三）载脂蛋白（三）载脂蛋白编辑ppt16（四）脂蛋白受体（四）脂蛋白受体u 定义定义 脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。它能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，它能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介导细胞对脂蛋白的摄取与

9、代谢，进一步调节从而介导细胞对脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平。细胞外脂蛋白的水平。 编辑ppt17u 脂蛋白受体的作用：脂蛋白受体的作用： 不仅是运送脂蛋白至细胞所必需，也是从血不仅是运送脂蛋白至细胞所必需，也是从血和外周组织中有效清除具有潜在致动脉粥样硬化和外周组织中有效清除具有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白所必需的。的脂蛋白所必需的。 u 种类：种类： 主要有主要有LDL受体、残粒受体及清道夫受体。受体、残粒受体及清道夫受体。编辑ppt18u各种脂蛋白受体功能各种脂蛋白受体功能 LDL受体受体 不仅能识别不仅能识别ApoB100，也可识别，也可识别ApoE，在细，在细胞结合、

10、摄取和降解胞结合、摄取和降解LDL及其它含及其它含ApoB100的脂的脂蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆固醇平衡起重要作用。固醇平衡起重要作用。 编辑ppt19残粒受体残粒受体 能识别能识别ApoE，是清除血液循环中，是清除血液循环中CM残粒和残粒和-VLDL残粒的主要受体，它也能结合含残粒的主要受体，它也能结合含ApoE的的HDL。 清道夫受体清道夫受体 主要存在于巨噬细胞表面主要存在于巨噬细胞表面,介导修饰介导修饰LDL(包括氧包括氧化化LDL和和 -VLDL) 从血液循环中清除。从血液循环中清除。 编辑ppt20脂蛋白代谢以脂蛋白代谢以肝脏

11、肝脏为中心为中心二、脂及脂蛋白的代谢二、脂及脂蛋白的代谢编辑ppt21 参与脂蛋白代谢主要关键酶有参与脂蛋白代谢主要关键酶有: :LPL LPL 、HL(HTGL)HL(HTGL)、LCAT LCAT 、HMGCoAaseHMGCoAase 特殊蛋白质有特殊蛋白质有: :CETPCETP、LRPLRP、MTTPMTTP、SREBPSREBP均参与脂类代谢的多个环节。均参与脂类代谢的多个环节。 血浆脂蛋白代谢血浆脂蛋白代谢 编辑ppt22一、外源性脂质代谢一、外源性脂质代谢 编辑ppt23 外源性代谢途径外源性代谢途径: CM代谢 (半寿期 1小时)第第 3 3 步步第第 1 1 步步第第 2

12、2 步步编辑ppt24二、内源性脂质代谢二、内源性脂质代谢 1.VLDL1.VLDL和和LDLLDL代谢代谢 编辑ppt25B100VLDLCTGCEEVLDL-R脂肪组织与肌肉B-RE-RSR-ALPL激活ADHDL FFA肝外细胞LDL-RLDL-RIDLB100TGCELDLB100TGCEStep 1Step 1Step 2Step 2Step 3Step 3LPL FFACM残粒GLU脂肪动员CM残粒LDL转运B100CE肝脏合成TG 内源性代谢途径内源性代谢途径: VLDL、IDL、LDL代谢CECETPCE巨噬细胞编辑ppt26 临床观察发现，有些患者的细胞表面受体缺临床观察发现

13、，有些患者的细胞表面受体缺乏或减少，致使血浆乏或减少，致使血浆LDLLDL含量增多，结果是血浆含量增多，结果是血浆胆固醇和胆固醇酯浓度升高并沉积于血管壁，促胆固醇和胆固醇酯浓度升高并沉积于血管壁，促进动脉粥样硬化的发生进动脉粥样硬化的发生, ,表现在心脏则引起冠心表现在心脏则引起冠心病。由于病。由于LDLLDL中胆固醇含量升高与冠心病发病率中胆固醇含量升高与冠心病发病率呈正相关，所以呈正相关，所以LDLLDL中的胆固醇称为中的胆固醇称为坏胆固醇坏胆固醇。编辑ppt27 肝外绝大多数组织分解代谢胆固醇的能力有限。肝外绝大多数组织分解代谢胆固醇的能力有限。 需需 将胆固醇运回肝脏将胆固醇运回肝脏,

14、 以防在其中过多聚积。以防在其中过多聚积。LiverLDL-R SR-BILCATFCCEN-HDLM-HDLCETPCETGLDLVLDLIDLCellN-HDLLCATLCATM-HDL2.2.HDLHDL逆向转运代谢逆向转运代谢 编辑ppt28 高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋

15、白，是冠白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子所以心病的保护因子所以HDLHDL中的胆固醇称为中的胆固醇称为好好胆胆固醇固醇。编辑ppt29 脂蛋白代谢示意图脂蛋白代谢示意图编辑ppt30三、脂蛋白代谢紊乱三、脂蛋白代谢紊乱（一）高脂蛋白血症（一）高脂蛋白血症 （二）低脂蛋白血症（二）低脂蛋白血症 （三）脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化（三）脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化编辑ppt31 高脂蛋白血症高脂蛋白血症是指血浆中是指血浆中CMCM、VLDLVLDL、LDLLDL、HDLHDL等脂蛋白有等脂蛋白有一种或几种浓度过高的现象。一种或几种浓度过高的现象。 高脂蛋白血症高脂蛋白血症n原

16、发性高脂蛋白血症：是遗传缺陷所致，如家族性高胆原发性高脂蛋白血症：是遗传缺陷所致，如家族性高胆固醇血症。固醇血症。n继发性高脂蛋白血症：继发性高脂蛋白血症：指某些原发病在病理演变过程中指某些原发病在病理演变过程中造成脂蛋白代谢紊乱，而继发出现高脂蛋白血症。如糖造成脂蛋白代谢紊乱，而继发出现高脂蛋白血症。如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。编辑ppt32高脂蛋白血症高脂蛋白血症WHOWHO分型及特征分型及特征编辑ppt33黑线峰：正常图形黑线峰：正常图形蓝色峰：实际图形蓝色峰：实际图形脂蛋白电泳图谱脂蛋白电泳图谱 编辑ppt34混浊混浊（TG增高）增高）

17、下层浊（下层浊（VLDL增高）增高）型型下层清（下层清（VLDL正常）正常）型型均匀混浊均匀混浊（VLDL）TC正常正常 型型上层奶油样上层奶油样（CM）TC增高增高 a型型TC正常正常 正常人正常人清亮清亮（TG正常）正常）TC b，型型空空腹腹血血清清 测测TC 4过夜过夜 测测TC血清外观分析（血清冷置试验）血清外观分析（血清冷置试验）编辑ppt35二、甘油三酯二、甘油三酯三、游离脂肪酸三、游离脂肪酸一、总胆固醇一、总胆固醇七、载脂蛋白七、载脂蛋白A-I六、脂蛋白六、脂蛋白(a)十、十、ApoA-I /ApoB、TCHDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值比值四、高密度脂

18、蛋白胆固醇四、高密度脂蛋白胆固醇五、低密度脂蛋白胆固醇五、低密度脂蛋白胆固醇十一、卵磷脂胆固醇转移酶测定十一、卵磷脂胆固醇转移酶测定八、载脂蛋白八、载脂蛋白B九、载脂蛋白九、载脂蛋白E十二、脂蛋白脂肪酶十二、脂蛋白脂肪酶第二节第二节 脂代谢紊乱的生化检验项目与检测方法脂代谢紊乱的生化检验项目与检测方法编辑ppt36 血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定 血脂测定项目血脂测定项目 TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C、LpLp（a a）、）、ApoAIApoAI、ApoBApoB等。等。 检测项目的合理选择检测项目的合理选择 临床常规血脂测定：临床常规血

19、脂测定：TCTC、TGTG、HDL-C HDL-C 及及LDL-CLDL-C这四项，这四项，有条件的实验室可测定有条件的实验室可测定ApoAApoA、ApoBApoB及及Lp(a)Lp(a)。 特殊检查项目：特殊检查项目：如如ApoApo（AA、CC、CC、CC和和E E）、）、FFAFFA、CETPCETP、LPLLPL、LCATLCAT测定等，多用于科研或临床测定等，多用于科研或临床特殊病例研究。特殊病例研究。编辑ppt37样本收集与贮存注意事项样本收集与贮存注意事项1 1、一般要求空腹、一般要求空腹1212小时以上小时以上2 2、采血前必须保持安静坐位至少、采血前必须保持安静坐位至少5m

20、in5min（最好（最好20min20min以以上）；除卧床不起者外，采血时必须取坐位。上）；除卧床不起者外，采血时必须取坐位。3 3、止血带使用时间必须、止血带使用时间必须1min1min，抽血时必须松开止，抽血时必须松开止血带，因静脉阻滞血带，因静脉阻滞5min5min，可使，可使TCTC升高升高10%-15%10%-15%。4 4、样本采集后应尽快进行检测，放置时间不得大于、样本采集后应尽快进行检测，放置时间不得大于3min3min，24h24h内不能完成测定，可密封置于内不能完成测定，可密封置于2-82-8保存保存一周。一周。编辑ppt38一、总胆固醇（一、总胆固醇（TCTC）【参考范

21、围参考范围】 合适：合适：5.18mmol/L6.22mmol/L 6.22mmol/L 【检测方法检测方法】临床常规方法推荐为临床常规方法推荐为酶法（酶法（COD-PAPCOD-PAP法）法），卫生部推荐的参考方，卫生部推荐的参考方法是法是HPLCHPLC法。法。 胆固醇是人体重要的脂类成分，具有重要的生理功能，如合胆固醇是人体重要的脂类成分，具有重要的生理功能，如合成类固醇激素，维生素成类固醇激素，维生素D3胆汁酸，并构成细胞膜成分，胆汁酸，并构成细胞膜成分，TC包括包括FC（1/3）和）和CE（2/3），胆固醇与动脉粥样硬化有密切关系，），胆固醇与动脉粥样硬化有密切关系，故胆固醇测定是最

22、常用的实验室检测项目之一。故胆固醇测定是最常用的实验室检测项目之一。编辑ppt39 TC TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断指标，为其它任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠对于动脉粥样硬化和冠心病而言，心病而言，TCTC是一个明确的危险因子，与冠心病的发是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。病率呈正相关。【临床意义临床意义】u血清胆固醇升高：动脉粥样硬化、肾病综合症、肝细血清胆固醇升高：动脉粥样硬化、肾病综合症、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸及重症糖尿病等。胞性黄疸、阻塞性黄疸及重症糖尿病等。u血清胆固醇降低：恶

23、性贫血、溶血性贫血、甲状腺机血清胆固醇降低：恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染，营养不良等。能亢进、急性感染，营养不良等。 编辑ppt40二、甘油三脂（二、甘油三脂（TGTG） 临床上所测的甘油三酯是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总临床上所测的甘油三酯是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总和，甘油三脂受饮食和时相的影响较大，同一个体多次测定时，和，甘油三脂受饮食和时相的影响较大，同一个体多次测定时，也可能有较大变异，因此也可能有较大变异，因此TG生物学变异最大。生物学变异最大。【检测方法检测方法】 临床常规方法推荐为临床常规方法推荐为酶法酶法，卫生部推荐的参考方法是，卫生部推荐的参考方法是

24、同位素同位素稀释气相色谱串联质谱法（稀释气相色谱串联质谱法（ID-GC/MSID-GC/MS）【参考范围参考范围】在在1.7mmol/L1.7mmol/L（150mg/dl150mg/dl）以下为合适范围；）以下为合适范围；1.71.72.25mmol/L2.25mmol/L（150150199mg/dl199mg/dl）为边缘升高；）为边缘升高；2.26mmol/L2.26mmol/L（200mg/dl200mg/dl）以上为升高。）以上为升高。编辑ppt41【临床意义临床意义】1 1、生理性改变：高脂饮食、肥胖、运动不足、生理性改变：高脂饮食、肥胖、运动不足等等2 2、病理性改变：、病理性

25、改变：轻至中度升高轻至中度升高2.26-5.63mmol/l 2.26-5.63mmol/l 患冠心病危患冠心病危险性增加险性增加重度升高重度升高5.63mmol/l 5.63mmol/l 可伴发急性胰腺炎可伴发急性胰腺炎3 3、低、低TGTG血症：血症：0.56mmol/l0.56mmol/l编辑ppt42三、高密度脂蛋白胆固醇（三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C） 常以测定常以测定HDL-CHDL-C含量代表含量代表HDLHDL水平。水平。HDLHDL是血清中颗粒最小密是血清中颗粒最小密度最大的一组脂蛋白，被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂度最大的一组脂蛋白，被视为人体内具有抗动

26、脉粥样硬化的脂蛋白，同时与冠心病呈负相关，因而蛋白，同时与冠心病呈负相关，因而HDL-CHDL-C被称为好的胆固醇。被称为好的胆固醇。【检测方法检测方法】 临床常规方法为临床常规方法为匀相法匀相法。其原理是利用多聚体和聚阴离子。其原理是利用多聚体和聚阴离子在表面活性剂的作用下，对低密度、极低密度脂蛋白选择性在表面活性剂的作用下，对低密度、极低密度脂蛋白选择性遮蔽的原理，从而达到仅血清高密度脂蛋白中的胆固醇参与遮蔽的原理，从而达到仅血清高密度脂蛋白中的胆固醇参与显色反应的方法。显色反应的方法。 编辑ppt43男性：男性：1.16-1.42mmol/L1.16-1.42mmol/L女性：女性：1.

27、29-1.55mmol/L1.29-1.55mmol/L合适范围为：合适范围为：1.55mmol/L1.55mmol/L（60mg/dl60mg/dl）-1.04mmol/L-1.04mmol/L（40mg/dl40mg/dl）升高：升高：1.55mmol/L1.55mmol/L（60mg/dl60mg/dl）降低：降低：1.04mmol/L1.04mmol/L（40mg/dl40mg/dl）【参考范围参考范围】编辑ppt44【临床意义临床意义】 HDL-CHDL-C被证实是被证实是ASAS和心血管疾病的保护因子，一般认为随和心血管疾病的保护因子，一般认为随着着HDL-CHDL-C水平降低，缺

28、血性心血管病发病危险增加，水平降低，缺血性心血管病发病危险增加，HDL-CHDL-C1.04mmol/L1.04mmol/L的人群与的人群与HDL-C1.55mmol/LHDL-C1.55mmol/L的人群相比，的人群相比，缺血性心血管病危险增加缺血性心血管病危险增加50%50%。 影响血浆（清）影响血浆（清）HDL-C水平的因素很多，主要有：水平的因素很多，主要有：年龄和性别年龄和性别 种族种族 饮食饮食 肥胖肥胖饮酒与吸烟饮酒与吸烟 运动运动 药物药物 疾病疾病编辑ppt45HDLHDL亚类亚类 HDL HDL包括多个亚类包括多个亚类-HDL-HDL（HDLHDL2a2a、HDLHDL2b

29、2b、HDLHDL3a3a、HDLHDL3b3b、HDLHDL3c3c）和）和- -HDLHDL（前（前1 1-HDL-HDL、前、前2-HDL2-HDL、前、前3 3-HDL-HDL）。）。HDLHDL的两个主要功能的两个主要功能抗炎抗氧化和抗抗炎抗氧化和抗ASAS，都可能通过某些亚类特别，都可能通过某些亚类特别是是HDLHDL2 2和和HDLHDL3 3发挥作用，而不是全部发挥作用，而不是全部HDLHDL均发挥作用。均发挥作用。目前目前HDLHDL2 2和和HDLHDL3 3的主要作用包括的主要作用包括（1 1）作为评估）作为评估ASAS的危险因素，与冠心病密切相关，较总的危险因素，与冠心

30、病密切相关，较总HDLHDL好好（2 2）HDL3HDL3在抗炎抗氧化方面发挥重要作用在抗炎抗氧化方面发挥重要作用（3 3）HDL2HDL2在胰岛素抵抗和肝硬化中发挥重要作用在胰岛素抵抗和肝硬化中发挥重要作用编辑ppt46四、低密度脂蛋白胆固醇（四、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C） LDLLDL-C-C在体内主要将内源性脂质转运到外周组织利用，其在体内主要将内源性脂质转运到外周组织利用，其水平更能反映个体的血脂水平，由于其含量升高与冠心病水平更能反映个体的血脂水平，由于其含量升高与冠心病发病率呈正相关，所以发病率呈正相关，所以LDLLDL-C-C被称为坏胆固醇被称为坏胆固醇【检测方法

31、检测方法】 临床常规方法为临床常规方法为匀相法匀相法。【参考范围参考范围】合适范围为：合适范围为：4.14mmol/L（160mg/dl）编辑ppt47【临床意义临床意义】LDL-CLDL-C是导致是导致ASAS的主要脂类危险因素。的主要脂类危险因素。与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度与趋势及程度与TCTC相似。相似。增高见于家族性高胆固醇血症（增高见于家族性高胆固醇血症（TCTC增高，增高，LDL-CLDL-C增增高，伴有高，伴有HDL-CHDL-C减低），减低），aa型高脂蛋白血症（型高脂蛋白血症（TCTC增高，增高，LDL-CL

32、DL-C增高，增高，TGTG正常或轻度增高）。正常或轻度增高）。编辑ppt48五、脂蛋白（五、脂蛋白（a a）LpLp（a a） 含有特定的载脂蛋白含有特定的载脂蛋白Apo（a）的脂蛋白，合成于肝脏，的脂蛋白，合成于肝脏，其脂质组成结构与其脂质组成结构与LDL及其相似，密度介于及其相似，密度介于HDL和和LDL之间，之间，其生理功能尚不清楚，可能是转运脂质到组织细胞。其生理功能尚不清楚，可能是转运脂质到组织细胞。1988年年被国际专题会议公认为被国际专题会议公认为动脉硬化的独立危险因子。动脉硬化的独立危险因子。【检测方法检测方法】免疫比浊法和免疫比浊法和ELISAELISA【参考范围参考范围】

33、300mg/L300mg/L编辑ppt49【临床意义临床意义】1.生理性改变生理性改变 一般认为一般认为Lp（a）对同一个体相当恒定，但个）对同一个体相当恒定，但个体间差异很大，波动范围在体间差异很大，波动范围在01.0mg/L。Lp（a）水平高低）水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养和主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养和环境影响；环境影响；2.病理性增高病理性增高 缺血性心脑血管疾病缺血性心脑血管疾病 、心肌梗死、外科手术、心肌梗死、外科手术 、急性创伤、急性炎症急性创伤、急性炎症 、糖尿病肾病、肾病综合症、尿素症，、糖尿病肾病、肾病综合症、尿素症，除肝癌以外的其他恶性肿瘤除肝癌以外的其他恶性肿瘤3.病理性减低病理性减低 肝脏疾病（慢性肝炎除外）肝脏疾病（慢性肝炎除外）编辑ppt50六、载脂蛋白六、载脂蛋白A-I