猩红热病人的护理最新版本

1、.猩红热病人的护理猩红热病人的护理急诊病房.概述o猩红热：是由A组和型溶血性链球菌引起的急性呼吸道感染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱卸。少数病人后可出现变态反应性心、肾、关节损害。o本病潜伏期1-7日，一般2-3日。起病急骤，临床表现差别较大，分为普通型、中毒型、脓毒型、外科型（或产科型）4个类型，以普通型最多见。o本病目前重症者较少见，死亡率以下降到1%以下。 o本病多见于温带地区，寒带和热带少见。猩红热病人和带菌者是主要的传染源，猩红热自发病前24小时至疾病高峰期传染性最强；o本病主要经空气飞沫传播，也可经皮肤创伤处或产道而引起“外科型猩红热”或“产科型猩

2、红热”偶尔经污染的用具、书籍、饮料等间接传播。人群普遍易感，感染后可产生抗菌免疫和抗毒素免疫。全年均可发病，冬春季多，可发生于任何年龄，但以儿童最多见，特别易发生于托幼单位及学校。 .临床表现o猩红热的临床表现主要由化脓性、中毒性和变态反应性病变综合而成。链球菌从咽部和扁桃体侵入后通过M抗原黏附于咽部黏膜，使局部产生化脓性炎症，引起咽峡炎和扁桃体炎，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下使炎症扩散和组织坏死；链球菌产生的红疹毒素使皮肤和黏膜充血、水肿、上皮细胞增生和白细胞侵润，以毛囊周围最明显，形成典型的猩红热皮疹，恢复期表皮细胞死亡，形成脱屑；在病程第2-3周，少数病人可在心、肾、关节滑膜等组织

3、出现变态反应性病变。 .护理评估o1、了解病人一般情况，仔细询问所处环境中是否有类似病例出现，10日内是否有与猩红热病人或咽峡炎病人接触史。o2、评估病人体温的变化，注意热型、热程及伴随症状等。本病病人发热多为持续性，可达39左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等中毒症状。发热的高低及热程与皮疹的消长相一致。自然病程约1周。o3、评估病人咽部、扁桃体及腭部是否有充血并覆有脓性渗出物，腭部可见充血或出血性黏膜疹。脓毒型病人主要表现为咽部严重的化脓性炎症。.护理评估o4、评估出疹情况及伴随症状猩红热常在发热24小时内开始发疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身。典型的猩红热样皮疹为在皮肤上出现

4、均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压制退色，伴有痒感。部分病人可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称“粟粒疹”。严重的出现出血性皮疹。在皮肤皱褶，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状，称“线状疹”，又称pastia线。如颜面部仅有充血而无皮疹，口鼻充血不明显，相比之下显得发白，称“口周苍白圈”。多数情况下，猩红热皮疹于48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2-3日退尽，但重者可持续1周左右。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密则脱屑越明显多呈片状脱皮，手掌、足底可见大片脱皮，甚至呈手套、袜套状。面部虽无皮疹，但可有糠屑样脱皮。o5、评估病人舌的大小、形状、颜色猩红热病人在发疹的同时常出现舌乳头肿胀，

5、舌被白苔，红肿的舌乳头突出之外，程“草莓舌”；2-3日后，舌苔脱落，舌面光滑呈肉红色，舌乳头突起，称“杨梅舌”。o6、了解实验室检查结果（1）血常规：白细胞总数升高可达（10-20）109/L，中性粒细胞在80%以上，严重者可出现中毒颗粒。（2）尿液：常规检查一般无异常，若发生肾脏变态反应并发症，可出现尿蛋白、红细胞，白细胞及管型。（3）血清学检查：可用免疫荧光法检查咽拭图片进行快速诊断。（4）病原学检查：可用咽拭子或其他病灶的分泌物培养溶血性链球菌。治疗原则本病首选青霉素G，对青霉素过敏者可改用红霉素或头孢菌素类。对中毒型并发急性肾小球肾炎、风湿热等时，给以相应治疗。.常见护理问题o皮肤完整

6、性受损。o体温过高。o疼痛：咽痛。.护理措施o1、消毒隔离呼吸道隔离病人至咽培养3次阴性且无化脓性并发症出现（自治疗日起不少于7日），避免探视。对接触者医学观察7日。收病人时应按入院先后进行隔离。咽培养持续阳性者应延长隔离期。o2、一般护理在急性期要卧床休息，为防止猩红热引起的心肌炎、肾炎，病人应绝对卧床2-3周。注意口腔卫生，可用淡盐水漱口，3-4次/日，清除鼻腔分泌物，咽痛明显者可用硼酸液或氯已定（洗必泰）漱口，口含溶菌酶片。o3、饮食护理发热期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食，嘱病人多饮水，保证足够入量。o4、病情观察观察生命体征的变化。观察皮疹情况：皮疹出现的时间、形态、种类；

7、出疹的顺序、分布部位、持续时间，伴随症状；局部皮疹有无疼痛、瘙痒、脱屑、破溃或感染。观察有无咽痛症状及咽部分泌物变化，局部充血是否缓解。在病程第2-3周，应注意每周检查尿常规，及时发现并发症急性肾小球肾炎的发生。.护理措施o5、症状护理（1）发热的护理发热时卧床休息，室内经常通风换气，避免衣服过厚而阻碍散热，若有寒战应保暖。摄取足够的液体和热量。（2）皮疹的护理保持皮肤清洁，皮疹退后可出现皮肤脱屑，有痒感，如果抓破还会继发感染，可涂炉甘石洗剂或75%乙醇。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重瘙痒。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时需用剪刀剪破，嘱病人不能用手强行剥离，以免引起皮肤感染。o6、用药护理应用青霉素治疗时注意观察药物的疗效及过敏反应。o7、心理护理告知病人和家属本病的发生发展经过，常见并发症及预后，皮疹消退后不会留有色素沉着，使他们正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。o8、健康教育进行本病预防知识的教育。若儿童机构发现猩红热病人时，应严密观察接触者（包括儿童及工作人员），认真进行晨间检查，有条件可作咽拭子培养。对可疑猩红热、咽峡部病人及带