创伤失血性休克性凝血病的治疗

1、CompanyLOGO创伤急救患者的抢救治疗天津医院急诊天津医院急诊 任伟任伟Company L病例展示（病例展示（2014-12-29）患者 女 32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分Company Lv怎么办？怎么办？Company L急诊患者就诊病情评估急诊患者就诊病情评估v 1.生命体征评估 1.生命体征消失 抢救与安抚 2.休克 抢救 3.生命体征稳定 检查与确诊 急诊抢救抢救手术Company Lv创伤患者的休克类型 1.失血性休克 2.神经源性休克v休克的程度 神智？面色？面容？生命体征

2、？ 轻度： 中度： 重度：Company Lv神经源性休克的救治v失血性休克的救治 Step1.ABCDE！控制出血！紧急合血！ Step2.血液制品及相关药物 Step3.相关科室会诊，检查及确诊 Step4. 抢救手术Company L病例展示（病例展示（2014-12-29）患者 女 32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分Company L病例展示（病例展示（2014-12-9）v处理： Step1：迅速判断休克程度（该患者程度？） 重度休克患者立即合血 A、B略去（颅脑外伤病人？） C.建立静

3、脉通路（3根） 留化验、凝血活性药物（氨甲环酸+注 射用血凝酶IV） D、E 暴露、查体 控制出血控制出血Company L病例展示（病例展示（2014-12-9）查体（顺序？）1.腹痛，脐右侧区域压痛明显，腹肌紧张2.双下肢反常活动、多发开放伤口，伤口敞开，出血我们该做什么？控制出血控制出血Company L病例展示（病例展示（2014-12-9）此时，我们在补液+等待化验结果+第一袋血。于此同时，申请床旁检查（腹部彩超，或者 将来X光检查？）于此同时，外科会诊，确定下一步检查？控制出血控制出血Company L病例展示（病例展示（2014-12-9）vStep2. 输血 血浆 冷沉淀 凝血

4、酶原复合物 纤维蛋白原 Company L病例展示（病例展示（2014-12-9）vStep3. 检查与确诊 检查时机：重度休克 中、轻度 检查项目：尽量单一，抓主要部位 以少搬动、快速为原则（CT：胸部：正常检查 麻醉需要，代替胸片 腹部、双下肢重点部位）Company L病例展示（病例展示（2014-12-9）vStep4. 专科会诊，急诊手术 Company L失血性休克患者凝血功能改变失血性休克患者凝血功能改变v急性失血导致凝血因子、 凝血酶（凝血因子II）， 纤维蛋白，血小板大量丢失v扩容导致血液稀释，导致 凝血物质进一步稀释v血小板功能紊乱、血浆蛋白 异常、纤维蛋白裂解产物增 加使

5、凝血功能降低 凝凝血血病病Company L 常用药简介常用药简介Company L血液制品血液制品v红细胞v血浆：血浆成分：凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原v血小板Company L注射用血凝酶注射用血凝酶v成分：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶 v补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用Company L氨甲环酸氨甲环酸v作用机理： 与纤溶酶原有高度亲和力，竞 争抑制纤溶酶，从而抑制纤维 蛋白凝块的裂解Company L人凝血酶原复合物人凝血酶原复合物v成分：凝血因子、。v规格：200IU/瓶v用量：每kg体重输注1020IU 50kg患者5瓶？出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量 ？Company L人纤维蛋白原人纤维蛋白原v成分：人纤维蛋白原v规格：0.5g/瓶v用量：首次给药1-2g IV DCompany L注意注意纠正凝血病的必须以纠正凝血病的必须以有效止血有效止血为前提条件！为前提条件！如果：如果：l补液治疗无法维持血液动力学