肾上腺皮质激素类药物

1、内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。它的分泌物称激素。对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着调节作用。 人体主要内分泌腺体的有:甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。内分泌系统肾上腺皮质激素类药物概述 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称,在化学结构上均属甾体类(类固醇)化合物.球状带束状带网状带球状带 束状带网状带盐皮质激素:醛固酮,影响水盐代谢糖皮质激素:皮质醇,影响糖脂及其他代谢性 激 素内外下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素分泌的调节CRHACTH短反馈长反馈(-)(-)(-)肾上腺皮质激素第一节 糖皮质激素 (glucocorticoid GC)体内过程

2、:吸收:口服、注射均易吸收;局部用药大量可 致全身作用。分布:90%与血浆蛋白结合;10%为游离型 代谢:肝脏内代谢; 肝功不良时代谢减慢。排泄:肾脏排泄问题:肝功能不全时应使用何种激素?可的松泼尼松 氢化可的松 泼尼松龙肝脏生物效应生理剂量:影响正常物质代谢,维持机 体自身稳定超生理剂量:影响正常物质代谢外,抗炎、免疫抑制和抗休克等药理作用1. 糖代谢:血糖 过量: 加重、诱发糖尿病2. 蛋白质代谢:促进分解,抑制合成 过量:肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合缓慢3. 脂肪代谢:促进分解,抑制合成 使脂肪重新分布 过量:向心性肥胖生理效应脂肪重新分布,形成向心性肥胖4. 水盐代谢: 保钠排钾排钙

3、弱 过量:高血压、水肿、骨质疏松5. 循环系统: 增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性提高 血管张力、维持血压1.抗炎:强大 特点:1.抑制各种原因引起的炎症反应 2.对炎症反应的各个阶段均有抑制作用 3.抗炎作用的双重性 注意:降低机体的防御功能,可致感染扩散、 阻碍创口愈合【药理作用】 2.免疫抑制和抗过敏作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理加速淋巴细胞的破坏和解体血中淋巴球 促进人淋巴细胞移行至组织血中淋巴球治疗量抑制细胞免疫,大剂量干扰体液免疫,抗体生成减少3. 抗毒作用: 提高机体对细菌内毒素的耐受力4. 抗休克: 抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果,也与以下因素有关:加强心肌收缩力,心输

4、出量;扩张痉挛血管,改善微循环;稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子的形成。5. 血液、造血系统: 刺激骨髓造血机能 增高:红细胞、血红蛋白、中性粒细胞(功 能低下) 降低:淋巴、单核、嗜酸和嗜碱性粒细胞。6. 中枢神经: 兴奋性提高, * 精神病、癫痫患者慎用7. 其他作用: 促进胃酸、胃蛋白酶分泌 * 大剂量诱发或加重溃疡。2.严重感染或炎症A. 严重急性感染 有效的抗菌药物+皮质激素 大剂量短期治疗 病毒性感染不用B. 防止某些炎症后遗症 早期应用小剂量【临床应用】1. 替代疗法 肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后。3.自身免疫性疾病、过敏性疾病及器官移植排斥A.自

5、身免疫性疾病 隔日疗法,从小剂量开始B.过敏性疾病 主要用抗组胺药,糖皮质激素为辅助治疗C.器官移植排斥反应 与环胞素等免疫抑制剂合用临床应用4.抗休克治疗感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下,及早、短时间突击使用大剂量过敏性休克 与首选药肾上腺素合用临床应用5.血液病 急性淋巴细胞性白血病,再障、粒细胞减少症、血小板减少症等6.局部应用 一般性皮肤病,湿疹、接触性皮炎等 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松临床应用用法与疗程1.大剂量冲击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克 2.一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘 用法与疗程 3.小剂量替代疗法 4. 隔日疗法:

6、根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性,将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。5.局部应用:用于皮肤病眼病,可用氢化考的松及泼尼松龙等【不良反应】1.长期大剂量应用引起的不良反应(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征 脂类代谢和水盐代谢紊乱所致(2)消化系统并发症 诱发或加重溃疡(3)诱发或加重感染 免疫抑制作用所致【不良反应】(4)心血管系统并发症 水钠潴留,高血脂,高血压等(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 促Pr 分解,抑合成,增加钙磷排泄(6)精神失常 2.停药反应(1)医源性肾上腺皮质功能不全 (2)反跳现象 机制:长期大剂量使用GS反馈性地抑制垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮

7、质萎缩所致。 对激素依赖病情未完全控制原病复发或恶化 停药减量过快表现:恶心、呕吐、乏力、低血压、休克防治:缓慢停药,连续应用ACTH7天轻度:皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神症状重度:易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化停药反应糖皮质激素不良反应禁忌证病毒感染(麻疹、水痘、真菌感染)、严重精神病和癫痫,活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。病情危急的适应证,虽有禁忌证存在,仍不得不用,待危急情况过去后,尽早停药或减量GS药理作用与临床应用物质 抗 免疫 抗 抗 其代谢 炎 抑制 毒 休克 他严重感染或炎症自身免疫性

8、疾病过敏性疾病各种休克血液病替代疗法GS药理作用与不良反应诱发或加重感染神经兴奋骨质疏松消化系统并发症功能亢进综合征停药反应心血管系统并发症物质 抗 免疫 抗 抗 其代谢 炎 抑制 毒 休克 他伤口愈合延缓 第二节 促皮质素 (ACTH) 39个氨基酸的多肽;作用于肾上腺,GCs分泌增加,维持肾上腺正常形态与功能。应用:诊断脑垂体-肾上腺皮质功能现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类

9、专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主

10、要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不

11、得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一

12、切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启

13、迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界

14、联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目

15、的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医

16、学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避

17、入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭

18、数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，