镜像治疗辅助运动想象训练对偏瘫患者上肢功能的影响

1、单击此处添加副标题内容镜像治疗辅助运动想象训练对偏瘫患者上肢功能的影响背景脑卒中引起的偏瘫严重影响患者的运动功能，生活自理能力传统的偏瘫康复训练是通过主动或被动体能活动，来刺激新的神经元连结而获得恢复主动运动对患者康复发挥重大作用，但要求患者必须具备一定的自主运动能力被动运动没有患者的主动参与，收效甚微背景近几年，运动想象疗法在脑卒中的康复训练中得到了越来越多的重视运动想象疗法是运动活动在大脑中进行模拟、排练而不伴有明显的身体活动,作为激活运动网络的一种手段，适用于脑卒中的任何阶段脑损伤后会影响正常的运动想象能力有文献报道脑卒中后仍然具备一定的想象能力，但在精确性和及时性方面都受到影响，即混乱

2、运动想象（chaotic motor imagery）加入镜像治疗可以藉由患侧肢体适当运动的视觉刺激而促进运动功能恢复，而非仅仅依赖脑中的想象目 的观察镜像疗法辅助运动想象训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能和日常生活活动能力的影响开拓脑卒中康复治疗思路、增加新方法丰富镜像神经元系统理论对象脑卒中患者44例，按患者入院顺序随机分为治疗组和对照组两组治疗组22例，男15例，女7例，脑梗塞17例，脑出血5例，平均年龄59.8613.52岁，平均病程2.251.34月对照组22例，男16例，女6例，脑梗塞19例，脑出血3例，平均年龄60.2312.71，平均病程2.391.41月经头颅或I明确为首次发病

3、；无认知障碍，MMSE23;治疗配合，依从性好；有较好的康复动机和家庭支持者。入选标准01患有严重高血压或心肺等全身性疾病；严重的关节疼痛；视力、听力及理解有严重障碍者。 排除标准02方法两组患者均接受传统的康复训练（PT/OT/ST)治疗组用镜像疗法辅助运动想象，操作如下：患者位于治疗桌旁，前方纵向放置一台5060cm的玻璃镜，健侧上肢和躯干位于镜子前方，患侧上肢和手置于镜子后方要求患者注视镜中用健手完成指定的作业活动通过镜子的反馈，结合治疗师的言语提示，患者在大脑表征的恰恰是自己的患侧上肢和手在活动同时想象自己患侧上肢和手跟着镜中的上肢和手一起活动方法作业活动内容将积木或小插件放在指定位置

4、将小木片从低处挂到高处拧大小螺帽模拟梳洗、用勺吃饭将水从一个杯子倒入另一个杯子方法对照组采用常规作业训练患侧无任何主动功能时，采用健手带患手的作业训练患侧出现主动功能时，采用患手独立完成部分作业训练不用镜子，不给任何视觉刺激和运动想象的作业两组作业时间均为30min次，1次d，5-6dw，持续8w方法评定时机训练前1-2天训练满8周后评定方法运动功能用Brunnstrom分级评定ADL能力用Barthel指数（BI）评定结果治疗前治疗后Brunnstrom分级治疗组3.091.154.550.86对照组3.051.053.901.02BI评分治疗组40.2310.8573.5010.89对照组

5、41.1410.2367.0512.03 两组患者治疗前后上肢功能和ADL比较注：两组患者治疗前对比，P0.05；两组患者治疗前后自身对比P0.01；两组患者治疗后对比P0.05结果讨论镜像疗法基于镜像神经元系统mirror neuron system（MNS）治疗Giovanni Buccino et.al2006尝试利用镜像神经元的特性来训练中风后上肢瘫痪的患者，让他们观察并在脑中模仿一些动作，使他们的神经系统恢复对动作的控制和协调能力讨论“脑中之镜”-镜像神经元系统的发现中国谚语“猴学样装相”美国谚语“Monkey see, monkey do”猴子擅于模仿看到的动作意大利帕尔玛大学Ri

6、zzolatti教授和Gallese教授（1996）猴子在观察他人（或他猴）执行有目标的手的动作时，会引起其大脑腹侧前运动皮质F5区神经元放电这种放电同它执行相同或类似动作的放电相似由于这类神经元把观察到的动作“映射”到自己执行该动作的脑区，像镜子一样反射了他人（或他猴）的脑活动，因此被称为镜像神经元（mirror neuron）讨论讨论人类大脑存在与猴子类似的镜像神经元系统该类神经元对动作的观察(或想象)同样可以引起与执行该动作类似的激活人类的镜像神经元系统比猴子的更广泛。在大脑中的前区皮质、后顶页、颞叶上方的沟回区域和脑岛处均有分布讨论“镜像疗法”镜像神经元系统理论的应用2008Yavuzer G 等2009Cacchio A等2010Garrison KA等用于脑卒中偏瘫患者的肢体功能障碍的康复，均取得显著疗效本文结果也支持这些理论讨论Fery等人（2006）研究发现大脑如果在观察的同时带有学习意图，不仅镜像神经元系统被激活，另外还激活了其他涉及动作编码及运动表征的皮层、亚皮层区域（ subcortical regions）。显示大脑有意学习时的灵活性本研究要求患者在观察镜像运动的同时积极进行患侧上