F04生活和职业环境与健康1

1、F04生活和职业环境与健康1目的生活环境和工作中存在哪些可能危害我们安康的因素？认识环境与安康疾病的关系，并懂得作为一个医生，如何诊断环境有关疾病；环境有关疾病治疗的特殊性和预防。内容生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对安康产生什么影响？如何评价环境有害因素对安康个体/群体的影响？如何治疗和预防？所包含的章节第2章 环境和职业环境与安康第31章 职业病防制实习1 环境有关疾病接触史收集实习3 儿童铅中毒实习4 苯中毒内容与进度生活与职业环境存在哪些有害因素？第一节 环境有害物质的来源；铅中毒如何识别这些有害因素？实习一 接触史采集这些环境有害因素对健康产生什

2、么影响？第三节 环境有害物质对健康的影响；铅中毒；苯中毒如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？环境（职业）有关疾病的判断；第三节 危险度评价如何治疗和预防？铅中毒治疗与预防；第31章职业病防治患者，女，39岁，制塑工2.23 中腹痛，伴恶心、呕吐、便秘 肝胆B超、腹部平片、妇科会诊根本正常 血常规Hb95g/l， 2.27胃镜示胃窦炎， 磷霉素、654-2静滴，大黄片口服约4天 3.2 解出大便，腹痛逐渐消失，回家休息 3.11 又出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、便秘 血常规Hb95g/l ，静滴抗生素和654-2，肥皂水灌肠 3.14 腹痛好转，大便通畅，恶心、呕吐消失 4.5 病症又

3、出现并加重伴手指、足趾麻木、疼痛 血常规Hb95g/l ，市级医院无异常发现 4.10 腹痛无好转，来我院就诊入院查体神清，痛苦面容，自主体位，查体合作皮肤粘膜正常，无脸色苍白浅表淋巴结未及异常肿大口唇无绀心肺腹平软，脐周偏左下有轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，麦氏点压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音，肝肾区扣痛，肠鸣音无亢进脊柱、四肢正常，生理反射存在，病理征问 题1请总结该病人存在的问题?病程约1个月反复腹痛，伴有恶心、呕吐贫血辗转两家医院，未明确诊断问 题2可能原因？还需要做什么检查?诊断与鉴别诊断阑尾炎消化性溃疡胆囊炎急性胰腺炎鉴别诊断血管疾病肠蛔虫症铅中毒伴随症状可能的诊断脐周疼痛或绞痛，突

4、然发作，阵发性加剧肠道蛔虫慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。消化性溃疡疼痛从右侧肋下向右肩部放射胆囊炎钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛胆道蛔虫急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点 急性胰腺炎上腹部中央刺痛并向左肩扩散心绞痛脐周偏左下有轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，麦氏点压痛（）铅中毒辅助检查急诊：尿氨基已酰丙酸 ALA111mg/L ,入院时：慢性铅中毒诊断及分级诊断标准观察对象 有表现之一者：尿慢性铅中毒诊断及分级诊断标准轻度中毒1. 血铅2.9umol/l或尿铅 0.58umol/l且具有以下一项表现者：尿 ALA 有腹部隐痛、腹胀、便秘等病

5、症。 2.诊断性驱铅试验： 尿铅3.86umol/l(或4.82umol/24h者)慢性铅中毒诊断及分级诊断标准中度中毒轻度中毒的根底上具有以下一项表现者：腹绞痛贫血轻度中毒性周围神经病慢性铅中毒诊断及分级诊断标准重度中毒 具有以下一项表现者：铅麻痹中毒性脑病问 题3这个工人为什么会铅中毒?其他工人的情况?职业史1988年12月以前 务农1988年12月1997年12月乡办制塑厂 制塑工1997年12月2001年2月某塑料制品 制塑工职业卫生学调查主要生产邮电埋线所用的聚氯乙烯PVC双壁波纹管，主要工艺过程:拌料:将原料按比例PVC粉100份、ACR 105份、氯化聚烯CPE4份、硬脂酸铅0.

6、9份、二盐基亚磷酸铅1.5份、三盐基硫酸铅4份、石蜡1份、石粉8份参加拌料器，加热至120，每次约150斤，持续20分钟，每8小时约拌12锅。成型:分加料与成型两工种，加料由电泵抽吸。料筒及机头分别加热，最高195，外无隔离防护罩。职业卫生学调查两车间内均为自然通风，无防护设备，车间内粉尘飞扬，地面枯燥，积尘较多。工人戴纱布口罩操作平均每天工作8小时，有时可觉口中有甜味。作业场所铅尘浓度未检测。但同车间工人共9人进展职业性体检，轻度铅中毒9例。治疗经过4月10日6Pm起DMSA 1.0g q6h po至恶心、腹痛、腹胀、便秘等缓解 4月12日6Am起DMSA 1.0g 隔日po 共10个疗程5

7、月7日6Am起DMSA 1.0g 隔日po 共5个疗程转归驱铅治疗5d后恶心、腹胀、腹痛、便秘等病症2天消失，精神好，胃纳好。 ALT、AST分别降至27、22U/L。出院前血Hb转至正常，复查尿CP为-，尿铅：0.29mol/L，0.32mol/24h，尿-ALA：1.37mg/L，1.51 mg/24h，血铅：0.53mol/L， FEP：7.47mol/L。从该案例我们知道一些疾病与工作(职业)有关职业暴露信息收集很重要同事也可能得病与职业有关的疾病的诊断与治疗的特殊性案 例2小强今年5岁,好动。妈妈反映她经常显得很烦躁、容易分神；幼儿园教师反映她容易发脾气、注意力不集中。她的视力正常，

8、但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比小朋友稍差。检查显示血红蛋白过少。无失血，大便隐血试验阴性。其他正常。问题 1列出小强的主要问题？引起这些问题的原因？儿童贫血的常见原因缺铁性贫血地中海贫血感染性贫血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病 )叶酸缺乏铅中毒问题2环境暴露？做什么检查?他妈妈目前正怀孕，是蓄电池厂涂片工。小强放学后经常到厂里玩。家住在老式房子中，墙壁都已油漆过。经询问发现，饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。铅接触来源汽车尾气含铅油漆含铅颜料饮水土壤食品玩具化装品吸烟/饮酒职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家中药母源性铅中毒高危人群儿童儿童接触铅的时机很多，而且对铅毒性易感？血脑

9、屏障发育不完全儿童机体吸收和蓄积铅的比例比成人高容易发生缺铁胎儿由于铅很容易通过胎盘，对胎儿发育造成很大影响神经发育出生后发育工人 100 多工种铅的毒作用-神经系统最敏感的靶部位是神经系统儿童无阈值IQ ，语言能力，学习能力，心理素质听力损伤成人神经行为改变，疲乏，注意力不集中神经传导速度下降神经系统的损害是不可逆的铅的毒作用-造血系统铅抑制几种血红素合成过程中重要的酶a-氨基乙酰丙酸脱水酶 (ALAD)血红素合成酶两种贫血溶血性贫血 (急性中毒)低色素性贫血 (慢性中毒)贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在长期高血铅水平下才较明显儿童铅中毒很少造成贫血血红素合成过程甘氨酸翼合成酶卟胆

10、原翼脱水酶ALAD血红素合成酶血红素线粒体线粒体膜粪卟啉原琥珀酸辅酶一+PbPb原卟啉 9铁+Pb铁+ZnPP,FEP铅的毒作用-内分泌系统铅可引起活性 Vit D3 的代谢障碍,影响细胞成熟和骨骼生长肾素分泌增加生长激素和甲状腺素的抑制作用铅的毒作用- 肾脏毒性肾功能 (近曲小管损害)氨基酸尿糖尿高磷酸盐尿高血压痛风铅的毒作用-生殖和发育毒性胚胎毒性流产/死产/早产/低出生体重男性生殖毒性直接睾丸毒性: 精子数目减少，活动减弱,形态改变铅的毒作用-消化系统恶心、腹胀、腹隐痛腹绞痛胎盘转移IQ/听力/生长VitD代谢障碍？发育毒性红细胞原卟啉神经传导速度VitD代谢障碍血红蛋白合成腹绞痛贫血肾

11、病脑病10高血压？红细胞原卟啉（女性）红细胞原卟啉（男性）2030收缩压（男性）；听觉灵敏度周围神经病，生殖障碍（男性）肾病40血红蛋白合成50贫血100脑病150死亡血铅水平 (ug/dL)环境有害物质来源广泛室外空气室内空气饮水土壤食品消费品(家用电器、化学品和化装品)母体职业场所人生不同阶段所处的环境物质环境physical environ.)物理因素噪声、电离辐射、电磁辐射等化学因素有害气体SO2、CO、NOx等；重金属Hg、Cd、Pb、等；有机化合物如有机磷、有机氯农药、有机溶剂等。生物因素病原微生物，寄生虫等室外空气污染物的来源工业生产过程中产生的有害物质交通运输汽油、柴油等燃料生

12、活炉灶与采暖锅炉其他环境有害物质的来源重点的室外空气污染物气态污染物SO2NOxCOOzone (photo chemical smog)*Volatile Organic(s) Compounds颗粒污染物总悬浮颗粒total suspend particulate,TSP)： diameter100umPM10 (Particulate matter 10): diameter10umPM2.5 (Particulate matter 10): diameter铅(Lead)砷(Arsenic)DioxinsPAH(polycyclic acromatic hydrocarbon)臭氧层破

13、坏、紫外线照射和安康CFC: 氟里昂平流层臭氧光化学烟雾排入大气的NOx 和碳氢化合物HC)受太阳紫外线作用，发生光化学反响所产生的一种有刺激性的烟雾。包括臭氧O3)、过氧酰基硝酸酯(PANs)和醛类。形成条件：NOx和HC等一次污染物在大气中同时存在，且到达一定浓度。足够的太阳辐射强度。有不利于光化学烟雾扩散的地理和气象条件。光化学烟雾 Los AngelesLondonDioxins它是由工业活动人为造成的，主要是在含有有机氢化合物的生产过程中以及废弃物燃烧过程中生成的，大多来自于化学品杂质、城市垃圾燃烧、纸浆漂白及汽车尾气排放。二恶英类物质的污染途径一般为大气、土壤、水以及以这些途径为媒

14、体的食物。急性毒性、致癌性、致畸性、免疫毒性和生殖毒性等多种毒性。 环境有害物质的来源室内空气污染的来源室外来源：室外空气建筑材料人为带入室内生活用水污染室内空气污染的来源室内来源：生活炉灶和烹调油烟室内人的活动建筑材料与装饰材料和物品室内生物性污染家用电器环境有害物质的来源重点室内空气污染物化学物SO2、NOx、COVolatile Organic(s) Compounds氟(fluorine)砷(Arsenic)Environ. Tobacco Smoke(被动吸烟passive smoking)甲醛(formaldehyde)物理性噪声noise)、电磁辐射(electromagneti

15、c radiation)、氡(radon)生物性军团菌肺炎、尘螨dust mites)、蟑螂(cockroach)室内甲醛的来源及危害室外装饰材料不完全燃烧安康危害：刺激性气体急性中毒以眼、呼吸道刺激病症为主，严重可致肺水肿；慢性中毒可表现为头痛、乏力；致癌性？将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法。由于燃煤含砷量高，燃烧后污染食品，造成砷中毒 环境烟草烟气对儿童安康的危害肺功能缺陷和增加的呼吸道刺激咳嗽、多痰、喘息病症、下呼吸道感染和中耳炎，甚至加剧哮喘发作的程度或频数。可能导致新发哮喘病例或降低哮喘治疗疗效 妊娠期间吸烟或被动吸烟对胎儿具有严重的危害 长期被动吸烟使儿童的

16、智力和身体发育受影响 军团菌肺炎1976年美国费城某饭店空调系统中的军团菌导致182人出现肺部疾病，其中29人死亡不良建筑物综合征主要表现眼、鼻、咽喉、皮肤及神经系统。主要病症为咽喉枯燥、疼痛；皮肤枯燥、痒；头痛、疲劳、乏力和手、眼、脑配合反响速度减慢等，离开大楼后才逐渐恢复正常。水污染物的来源工业废水生活废水农业废水环境有害物质的来源水污染物分类化学性污染物汞,镉，氟，砷物理性污染物热污染、放射性污染生物性污染物介水传染病藻类污染微囊藻毒素环境有害物质的来源饮水型氟中毒氟斑牙 氟骨症吉林某村氟中毒严重 内蒙古饮水型砷中毒土壤污染物的来源大气污染物沉降工业与生活污水灌溉固体废弃物环境有害物质的

17、来源环境有害物质的来源土壤污染物的分类生物性污染人-土壤-人、动物-土壤-人、土壤-人重金属污染镉痛痛病农药污染有机氯农药有机磷农药家用化学品化装品、洗涤剂、家用杀虫剂、涂料、粘合剂面霜中的汞生发剂中的砷染发剂中的苯二胺 PBDE(电脑,汽车,纺织品,建材)PFOS(不粘锅,食品包装袋,清洁剂)环境有害物质的来源环境有害物质的来源食品污染细菌性真菌及其毒素动植物化学物汞、镉、PCBs水俣病(Minamata disease)1950年在水俣湾附近渔村中，发现一些猫步态不稳，抽筋麻痹，最后跳入水中溺死，当地人谓之“自杀猫。1953年水俣镇发现一个生怪病的5岁女孩，开场只是口齿不清，步态不稳，面部痴呆，近而耳聋眼瞎，全身麻木，最后神经失常，一会酣睡，一会兴奋异常，身体弯弓，高叫而死。1956年在这个地区又发现五十多人患有同样病症的病。因病因不清，以当地地名命名为“水俣病经过对病的调查和研究，在1962年才确定水俣病的发生是由于汞的环境污染，特别是常期食用被污染的鱼和贝类引起的甲基汞(methlymecury)慢性中毒。 Jinichi Hamatsuki, 83岁，水俣病患者食物链MeHg生物富集模式痛痛病(Ita ita disease)大腿、腰和关节痛，随后开展为全身