急慢性呼吸衰竭的治疗与护理课件

1、 呼吸内科 周宇呼 吸 衰 竭呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。外呼吸：肺泡与血液之间的气体交换过程。内呼吸：是指血液与组织细胞之间的气体交换过程。（细胞用氧过程）呼吸衰竭的概念 是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。主要表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状等。常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。病 因气道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维瘢痕 肺组织病变：肺泡和（或）肺间质的病变肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎胸廓和胸膜病变：

2、气胸、脊柱畸形、胸膜肥厚、粘连等神经肌肉疾病：呼吸中枢及呼吸肌病变分 类一、按发病急缓分类1.急性呼吸衰竭：由某些突发的致病因素（严重肺疾患、创伤、休克、电击等），使通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，短时间内引起的呼衰。症状重，预后差。特点：机体不能代偿。2.慢性呼吸衰竭：由一些慢性疾病造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展的呼吸衰竭。常见于COPD。特点：机体可代偿。分 类二、按动脉血气分类 1.型呼吸衰竭 缺氧性呼吸衰竭，见于换气功能障碍，血气特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。 2.型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，血气特点是PaO260mmHg，

3、PaCO250mmHg第一节 慢性呼吸衰竭第二节 急性呼吸衰竭病 因支气管-肺疾病：COPD、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等。胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、外伤，胸膜广泛肥厚。神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。发病机制和病理生理缺氧和CO2潴留的发生机制肺通气功能障碍通气/血流比例失调弥散障碍氧耗量增加发病机制和病理生理低氧血症与高碳酸血症对机体的影响 对中枢神经系统的影响 对循环系统的影响 对呼吸系统的影响 对肾功能的影响 对消化系统的影响 对酸碱平衡和电解质的影响 三 、精神精神症状 慢性呼衰CO 2潴留时，随PaCO2升高表现为先兴奋后抑制。兴奋症状为：失眠、烦躁、睡眠颠

4、倒，此时禁用镇静剂和催眠剂,以免加重CO 2潴留肺脑。肺脑表现为淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷。亦可出现腱反射减弱或消失、锥体征（） ，应注意与脑部病变、肝昏迷及低钠血症鉴别。临床表现四、循环系统表现 CO 2潴留体表静脉充盈，皮肤充血、温暖多汗、血压、脉洪大、HR加快；因脑血管扩张可引起血管搏动性头痛五、消化和泌尿系统表现严重者可出现：.肝功能损害，转氨酶.血尿素氮、尿中出现蛋白、红细胞和管型。.胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂、渗血或应激性溃疡消化道出血 临床表现诊 断一、有引起呼衰的病史二、有缺O2和CO 2潴留的表现三、动脉血气分析1.判断有无呼衰 指标 PaO2 和 P

5、aCO2PaO260mmHg，PaCO23545mmHg 无呼衰PaO260mmHg, PaCO2正常或降低型呼衰PaO250mmHg型呼衰 2.判断有无酸碱失衡 指标pH pH 7.357.45正常或代偿性酸碱失衡 pH 7.45 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性)3.判断呼吸性酸中毒或碱中毒 指标：PaCO2PaCO2 升高 45mmHg,提示呼吸性酸中毒 PaCO2 降低 35mmHg，提示呼吸性碱中毒诊 断三、增加通气量、减少CO2潴留呼吸兴奋剂的使用：尼可刹米，作用:增加通气、提高PaO2、促进CO2排出（CO2不高时不用）有苏醒作用、增强咳嗽反射、促进排痰，因价低，有一定疗效，故较常

6、用。治 疗四、纠正酸碱失衡及电解质紊乱1.呼酸 通气不足CO2+H2OH2CO3 应改善通气，不用补碱2.呼酸并代酸 (1) 在呼酸的基础上无氧代谢 乳酸等 (2) 肾功酸性物质排泄 酸中毒 (3) 当pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧:给氧浓度 50% 低浓度吸氧:给氧浓度 35%3. 病因治疗呼吸衰竭的护理1.严密监测呼吸型态的变化及BP、HR、意识变化，准确记录液体出入量，并注意观察痰液性质、量。2.正确氧疗型呼衰：多为急性，可高浓度吸氧但应避免氧中毒；型呼衰：应给予低浓度（25%-29%）低流量（1-2L）鼻导管持续吸氧； 防止缺氧纠正过快引起呼吸中

7、枢抑制而加重二氧化碳潴留。3.保持呼吸道通畅，促进痰液引流4.遵医嘱用药，并注意观察用药后反应，及时调整用药量及给药速度。护理措施5.保持病室安静，并有计划的安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。6.加强饮食护理，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物。7.通气不足时给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械通气，同时做好相应的护理。8.保持肛周皮肤清洁干燥。护理措施1.心理指导 保持心情舒畅，减轻身心负担。对治疗有信心，对医护人员放心，配合医生进行各种治疗工作。2.配合氧疗 了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调节氧流量。3.饮食指导 给予鼻饲流质饮食病情稳定后逐步过度到半流质饮食。4.作息指导可在床上活动四肢，勤翻身、擦洗，保证充足的睡眠。避免刺