单纯性甲状腺肿病人的护理

1、第五章 内分泌代谢疾病病人护理第三节单纯性甲状腺肿病人护理 第1页 内分泌系统组成 - 内分泌腺： 下丘脑 垂体 松果体 甲状腺和甲状旁腺 肾上腺 胰岛 性腺 （卵巢、睾丸） - 内分泌细胞： 消化道粘膜、皮肤、 心、肝、肺、肾、脂肪 细胞、胎盘等第2页第3页垂体内分泌功效腺垂体细胞类型占总数分泌激素生长素细胞50%生长素(GH)催乳素细胞促黑素细胞10-20%5%催乳素(PRL)促黑激素 （MSH)促甲状腺激素细胞5%促甲状腺激素(TSH)促肾上腺皮质激素细胞10%促肾上腺皮质激素(ACTH)促性腺激素细胞20%卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)人腺垂体分泌激素细胞及分泌激素促激素第4

2、页5第5页甲状腺位置：颈前部、上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。形态：H形，两个侧叶和一个峡部功效：分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育十分主要。 6第6页 甲状腺激素(thyroid hormone，TH)： 三碘甲腺原氨酸(3,5,3-triodothyronine, T3) 四碘甲腺原氨酸(3,5,3,5-tetraiodothyronine, T4) 逆-三碘甲腺原氨酸(3,3,5-triodothyronine, rT3) 一、甲状腺激素合成与代谢第7页 复习甲状腺激素功效产热效应：TH提升组织耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂

3、肪代谢影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质分解； 激素分泌不足时，蛋白质合成降低，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，所以有升高血糖趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪分解作用对神经系统影响：促进神经系统发育， 提升神经系统(交感)兴奋性8第8页重点与难点学习重点 单纯性甲状腺肿病人身体情况；用药护理和健康指导。学习难点 单纯性甲状腺肿病人用药护理；健康指导。第9页 单纯性甲状腺肿指各种原因引发非炎症和非肿瘤性甲状腺肿大，普通不伴有甲状腺功效异常。甲状腺可呈弥漫或多结节肿大。 地方性 碘缺乏 单纯性甲状腺肿 散发性 缺碘 食物

4、生理性 第10页一、身体外形改变【护理评定】（一）健康史？是否来自于缺碘流行地域；？是否为青春期、妊娠期及哺乳期女性；？是否经常食用萝卜、黄豆和白菜等含致甲状腺肿物质蔬菜；？是否服用抑制甲状腺素合成药品，如硫氰酸盐、过氧酸盐、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸及保泰松等；？有没有严寒、感染、创伤和精神刺激等诱因。 第11页【护理评定】（二）身体情况 1. 体征 轻度或中度肿大，呈弥漫性，表面平滑，质软，无压痛，普通无震颤和血管杂音。2. 压迫症状 重度肿大者。压迫气管咳嗽、呼吸困难；压迫食管吞咽困难；压迫喉返神经声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿压迫上腔静脉阻塞征象。第12页单纯甲状腺肿大第13页【护理评定】

5、（三）辅助检验1.血液检验 T3、T4正常，TSH正常或。甲状腺球蛋白水平。2.131I摄取率及T3抑制试验 131I率，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.甲状腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。第14页【护理诊疗及合作性问题】1. 知识缺乏 缺乏单纯性甲状腺肿防治知识 2. 体象紊乱 与颈部增粗，颈部外形改变相关 3. 潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难第15页【护理办法】（一）普通护理 劳逸结合，适当休息。多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富食物，防止过多食用卷心菜、萝卜、菠菜及花生等抑制甲状腺激素合成食物。第16页【护理办法】（二）病情观察 观察病人甲状腺肿大程度、质地，有没有结

6、节及压痛，颈部增粗进展情况及有没有局部压迫表现。第17页【护理评定】（四）治疗关键点 取决于病因。碘缺乏所致者，应补充碘剂。甲状腺肿普通不需要治疗，肿大显著者，口服左甲状腺素或甲状腺干粉片。 有压迫者应主动采取手术治疗。第18页【护理办法】（二）用药护理 碘缺乏者，适量补充碘剂。 致甲状腺肿物质所致者 ，停用后普通可自行消失 。 生理性者，大多可自行消退。第19页【护理办法】（四）心理护理 说明病因与防治知识，通知补碘等治疗后甲状腺肿可逐步缩小或消失，消除病人自卑与挫折感；帮助修饰打扮，改进其自我形象，树立信心；主动与病人家眷沟通，使家眷给予病人心理支持。第20页【护理办法】（五）健康指导 1. 饮食指导 食用碘化食盐，摄取富碘食物，以预防地方性甲状腺肿；防止摄入抑TH合成食物。2. 用药指导 遵医嘱服药，日碘量适当，坚持服药，观察药效及不良反应 ，防止服用抑TH合成药品 。第21页课后练习一 名词解释1、单纯性甲状腺肿二 选择题1缺乏碘所致者，应补充碘剂，WHO推荐成年人每日碘摄入量为（ ）A.60ug B.80ug B.100ug C.15