喉癌医学知识专题讲座培训课件

1、 喉癌 carcinoma of larynx 喉癌 carcin喉癌医学知识专题讲座培训课件喉癌医学知识专题讲座培训课件喉癌医学知识专题讲座培训课件喉癌医学知识专题讲座培训课件喉癌医学知识专题讲座培训课件概述 喉部最常见的恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤5.7%7.6% 占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%35% 男性远大于女性，710：1 好发年龄5070岁概述 喉部最常见的恶性肿瘤1吸烟 长期大量吸烟病史2饮酒3环境因素 4病毒感染：HPV 5癌前病变6性激素及其受体7.体内微量元素8.放射线病因长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高1020倍，喉癌发病率高610倍，食管癌高410倍，胰腺癌高23倍，膀胱癌

2、高3倍，血癌危险性增加1.78倍。1吸烟 长期大量吸烟病史病因长期吸烟者的肺癌发病率比不吸吸烟的危害不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类： （1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。 （3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。 （4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。这些物质均有致癌作用。 （5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。 （6）一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。每点燃一支香烟，将释放4000种有毒

3、有害物质 吸烟的危害不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数喉癌医学知识专题讲座培训课件喉癌医学知识专题讲座培训课件喉癌医学知识专题讲座培训课件癌前病变precancerous lesion喉角化症keratosis of larynx成人喉乳头状瘤laryngeal papilloma癌前病变喉角化症成人喉乳头状瘤病理鳞癌 90% 以上（ 声门型： 60% 声门上型：30% 声门下型：6% ）腺癌 2%未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。继发性癌肿 病理鳞癌 90% 以上（ 声门型： 60% 扩散方式 声门上型喉癌 向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。 声门

4、型喉癌 声门下型喉癌 1直接扩散 扩散方式向前侵犯会厌、会厌前间隙； 声门型喉癌 12颈淋巴结转移 声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为60左右 声门型喉癌为30左右。3血行转移2颈淋巴结转移五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定. 区域L转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区: 声门区: infraglottic portion 声门下区: 喉癌扩散主要途径:五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 分区分型喉的分区： 声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合

5、、后联合 声门下区：TNM分类分期：UICC1997 分区分型喉的分区： 临床表现症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结 临床表现症状： 声门上型喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔：1.声门上区：supraglottic portion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松会厌杓会厌襞室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室喉上面观 喉额状切面喉癌医学知识专题讲座培训课件临床表现 早期：无显著症状,喉部异物感、不适感 中期

6、：声嘶 晚期：呼吸或吞咽困难临床特点：分化差、发展快、转移早、预后较差、早期诊断不易。1.声门上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma ）临床表现1.声门上型喉癌声门上型声门上型 早期：声嘶晚期：严重声嘶 呼吸、吞咽困难临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率高、最常见。2.声门型喉癌（glottic laryngeal carcinoma ）2.声门型喉癌声门型声门型 早期：症状不明显 中期：声嘶 晚期：颈前肿块、呼吸困难临床特点：隐匿、不易早期发现、颈前淋巴结转移3.声门下型喉癌（Subglottic laryngeal carcinoma

7、 ） 3.声门下型喉癌喉癌医学知识专题讲座培训课件喉癌医学知识专题讲座培训课件 贯声门癌（transglottic laryngeal carcinoma） 特殊类型的声门上型喉癌 原发于喉室，黏膜下浸润扩展，广泛浸润声门旁间隙 病变隐匿，多因声嘶就诊 贯声门癌 特殊类型的声门上型喉癌查体喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定，有无颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检查。喉癌大体分型 溃疡型 结节型 菜花型 混合型查体喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定，有无颈部淋巴结1喉镜检查2触诊3影像学检查4组织病理学检查 诊断症状 年龄35岁，症状（声嘶、咽痛等）34周,长期吸烟史，抗炎治疗无效检

8、查1喉镜检查诊断症状 年龄35岁，症状（声嘶、咽痛等喉癌组织HE染色组织病理学检查喉癌组织HE染色组织病理学检查诊断主要依靠病理检查结果确诊病史+体征+病理学检查诊断主要依靠病理检查结果确诊病史+体征+病理学检查声门下型喉癌CT声门上型喉癌CT声门下型喉癌CT声门上型喉癌CT喉癌术后颈淋巴结转移喉癌术后颈淋巴结转移治疗 综合治疗手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗中医药治疗心理治疗治疗 综合治疗手术治疗生物治疗 治疗手术为主原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存质量。手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术 治疗手术为主原则：在彻底切除癌肿的前

9、提下，尽可能保留CHEP额侧喉部分切除术喉裂开声带切除术垂直半喉部分切除术水平喉部分切除术喉部分切除术CHEP额侧喉部分切除术喉裂开声带切除术垂直半喉部分切除术水喉癌医学知识专题讲座培训课件喉全切除术后的发音问题颊语、颊旁语食管发音法发音重建术人工喉喉全切除术后的发音问题颊语、颊旁语喉癌医学知识专题讲座培训课件70%30% 术式的选择： 主要根据肿瘤的部位、范围以及患者的全身状况等因素而定。 颈淋巴结清扫术： 喉癌手术的重要组成部分。70%30% 术式的选择： 颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部，为颈淋巴结清扫创造时机。 颈部的筋膜与筋膜间隙是颈

10、清扫的解剖学基础。浅层中层深层颈动脉鞘颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可 根治性颈淋巴结清扫术 功能性颈淋巴结清扫术 分区性颈淋巴结清扫术 扩大的颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术分类 根治性颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术分类放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位加速器伽玛刀放射治疗 放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位加速器伽玛刀放射治疗 化学治疗是喉癌的一种姑息治疗手段。在综合治疗中发挥着重要作用。化学治疗 化学治疗是喉癌的一种姑息治疗手段。在综合治疗中 生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一。 肿瘤生物免疫靶向治疗，是迄今基础研究转化为临床应用的最成功的范例，有可能成为喉癌生物学治疗的切入点。生物治疗 世界首个获准上市的基因治疗药物 生物学治疗是人类攻克肿瘤