一体化ESRD治疗概述培训课件

1、一体化ESRD治疗概述一体化ESRD治疗概述CAPD 病人及技术存活率 - 1981 早期的结果差 - 发病率高 - 退出率高 - HD的竞争 (Proc EDTA 1982) “二流医生，二流病人 的二流选择” (Shaldon 1980, 1984)2905 patientsmonths%一体化ESRD治疗概述2CAPD 病人及技术存活率 - 1981 早期的结果差 29一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRD治疗 - 是什么?PD是否应当成为治疗的首选?早期透析保护残余肾功能的重要性结论一体化ESRD治疗概述3一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRD全

2、球腹透病人增长*123,000患者1993 - 19977.3%年增长率Source: 1997 Baxter Patient Report(000s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997一体化ESRD治疗概述4全球腹透病人增长*123,000患者1993 - 1997S亚洲国家透析病人一览Perit Dial Int 1999; 19(Suppl.2):S423-S426一体化ESRD治疗概述5亚洲国家透析病人一览Perit Dial Int 1999;亚

3、洲国家透析病人一览(每百万人口)Perit Dial Int 1999; 19(Suppl.2):S423-S426一体化ESRD治疗概述6亚洲国家透析病人一览(每百万人口)Perit Dial I腹膜透析病人情况 Perit Dial Int 1999; 19(Suppl.2):S423-S426一体化ESRD治疗概述7腹膜透析病人情况 Per标准的葡萄糖透析液Ca, Mg, Na19971992日益重视特殊溶液的重要性液体平衡生物相容性营养新型腹透液的使用增长情况Source: 1997 Baxter Patient ReportEXTRANEAL病人月NUTRINEAL(000s)病人月

4、一体化ESRD治疗概述8标准的19971992日益重视特殊新型腹透液的使用一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRD治疗 - 是什么?PD是否应当成为治疗的首选?早期透析保护残余肾功能的重要性结论一体化ESRD治疗概述9一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRD一体化治疗为什么要无休止地去证明一种透析方式优于另一种?为什么我们不能找到一种方法使不同的透析方式能够优势互补 ?一体化ESRD治疗概述10一体化治疗为什么要无休止地去证明一种透析方式优于另一种?一体Pereira B. ASN 1998一体化ESRD治疗：透前一体化ESRD治疗概述11Pereira B

5、. ASN 1998一体化ESRD治疗：透前教育的重要性新PD患者的准备要求患者透析前准备客观的教育方式选择适时开始透析处方的制定患者%6040200503010 12月透析开始时机与透析方式的选择USRDS 1997一体化ESRD治疗概述12透前教育的重要性新PD患者的准备要求患者%604020050早期转入专科就诊的优点残余肾功能肌酐清除率 (ml/min)适时透析 ?253020101550早期转诊晚期转诊一体化ESRD治疗概述13早期转入专科就诊的优点残余肾功能肌酐清除率 (ml/min)ESRD患者处理的建议方案早期转诊至肾病专科病人教育计划如果临床情况许可，首选PD，允许病人自行选

6、择PDHD移植Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998一体化ESRD治疗概述14ESRD患者处理的建议方案早期转诊至肾病专科病人教育计划如果一体化治疗可以提高ESRD患者的长期生存率Van Biesen WE, Vilt DE, Vanholder R, Lameire NH, Perit Dial Int, 1998; 18(Suppl. 1):S56ESRD 患者(n=417)腹透 (n=194)血透 (n=223)肾移植(n=53)改行 HD (n=32)肾移植 (n=44)改行 PD (n=35)一体化ESRD治疗概述15一体化治疗可以提高ESRD患

7、者的长期生存率Van Biese患者生存率的对数排列分析; “intention to treat” 生存率月P = 0.01Van Biesen WE, Vilt DE, Vanholder R, Lameire NH, Perit Dial Int, 1998; 18(Suppl. 1):S56 开始时接受PD治疗，其后改行HD 开始时接受HD治疗（无论其后是否改变治疗方式）一体化ESRD治疗概述16患者生存率的对数排列分析; “intention to t一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRD治疗 - 是什么?PD是否应当成为治疗的首选?早期透析保护残余肾功能的重要性

8、结论一体化ESRD治疗概述17一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRDFenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997随访月可能性 (%)首先采用CAPD/CCPD 与HD患者生存率的比较 (1990-94)p =4 ml/minGFR 4 ml/min根据开始透析时的GFR患者的生存率Churchill Am J Kid Dis 1997, 30: 899一体化ESRD治疗概述261009080706006121824生存率百分比时间（月）“当每周肾 Kt/V尿素 降至2.0以下时应建议患者开始某种方式的透析治疗”每周 Kt/V尿素 2.0 约

9、相当于 GFR 914 mL/min/1.73 m2NKF DOQI Guidelines for PD Adequacy, Am J Kidney Dis, 1997NKF-DOQITM 推荐：何时开始透析一体化ESRD治疗概述27“当每周肾 Kt/V尿素 降至2.0以下时应建议患者开始某种一体化ESRD治疗概述培训课件早期开始：剂量渐增残余肾功能肌酐清除率 (L/week)7060504030透析时间开始透析腹膜透析传统的开始早期开始2x 3x 4xIcodextrin长时留腹 8-16小时持续治疗减少AGE & CHO 负荷一体化ESRD治疗概述29早期开始：剂量渐增残余肾功能肌酐清除率

10、 (L/week)透析一体化ESRD治疗残余肾功能血透 肌酐清除率 (ml/min)20151050透析时间透析开始腹膜透析移植腹透一体化ESRD治疗概述30一体化ESRD治疗残余肾功能血透 肌酐一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRD治疗 - 是什么?PD是否应当成为治疗的首选?早期透析保护残余肾功能的重要性结论一体化ESRD治疗概述31一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRD治残余肾功能 是总清除率的重要组成部分有利于维持液体平衡允许更自由地摄入饮食和液体减少透析相关性淀粉样变的危险性提高患者的生活质量RRF 对透析患者的益处:一体化ESRD治疗概述32

11、残余肾功能 是总清除率的重要组成部分RRF 对透析患者的益RRF和腹膜清除率与总清除率随时间的变化Modified from Churchill DN, et al, J Am Soc Nephrol, 1996; 7:198-207月总 Kt/V一体化ESRD治疗概述33RRF和腹膜清除率与总清除率随时间的变化Modified f透析方式对残余肾功能的影响Lysaght MJ, et al, ASAIO Trans, 1991; 37(4):598-604治疗时间 (t), 月48CAPD (n=58)HD (n=57)01234506121824303642残余肾肌酐清除率 (ml/min

12、)一体化ESRD治疗概述34透析方式对残余肾功能的影响Lysaght MJ, et alCAPD对残余肾功能的保护优于HD 最近的研究：Lameire N, Van Biesen W, Perit Dial Int, 1997; 17 (Suppl. 2):S102-S110Moist LM, et al, J Am Soc Nephrol, 1998, 9:155ASlingeneyer A, de Vecchi A, et al, J Am Soc Nephrol, 1998, 9:226A一体化ESRD治疗概述35CAPD对残余肾功能的保护优于HD 最近的研究：一体化ES“新透析患者预示

13、残余肾功能丧失的因素”两期 USRDS透析发病率与死亡率研究1996年全国开始PD与HD成年患者随机抽样2211名患者入选。取得1819(82%)名患者的尿量数据，这些患者均已接受透析 8-18个月尿量 200ml/24 hours 定为残余肾功能丧失预示RRF丧失的危险因素 RRF丧失的非相关因素 RRF丧失的低危因素 老年 ESRD病因 使用ACEI制剂 女性 白蛋白 钙离子通道阻断剂 非白种人 EPO 非甾体解热镇痛药 PD (vs HD) 利尿剂Moist LM, et al, J Am Soc Nephrol, 1998, 9:155A一体化ESRD治疗概述36“新透析患者预示残余肾

14、功能丧失的因素”两期 USRDS透析发CAPD对RRF的保护优于HD的机制避免了HD过程中渗透压的快速变化和循环血容量的减少而引起的缺血 体外循环时生成的炎性介质反复接触可能损伤肾脏Lysaght MJ, et al, ASAIO Trans, 1991; 37(4):598-604一体化ESRD治疗概述37CAPD对RRF的保护优于HD的机制避免了HD过程中渗透压的保护CAPD患者的RRF在这些患者中应避免使用非类固醇抗炎药物避免使用氨基糖甙类药物已确诊或疑诊为肾动脉狭窄的患者避免使用ACE抑制剂髓袢利尿剂?Adapted from Lameire N, Van Biesen W, Peri

15、t Dial Int, 1997; 17 (Suppl. 2):S102-S110一体化ESRD治疗概述38保护CAPD患者的RRF在这些患者中应避免使用非类固醇抗炎药降低PD患者HCV感染危险性的因素较HD患者的输血需要少无需建立血管通路和体外循环，从而减少胃肠外接触病毒的机会PD为居家治疗，并可提供一个更为独立的环境Pereira BJG, Levey AS, Kidney Int, 1997; 51:981-999 一体化ESRD治疗概述39降低PD患者HCV感染危险性的因素较HD患者的输血需要少PePD在肾衰一体化治疗中的地位?较HD更好的保护 RRFHb水平高肾移植后预后较好血制品感染病毒的危险性较低 (丙肝病毒)患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及更高的就业率可以在资源有限和资金紧张的情况下增加透析中心的病人数员工：病人比低于HD中心费用较HD中心低腹透的优点:Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998; 54:2234-2240一体化ESRD治疗概述40PD在肾衰一体化治疗中的地位?较HD更好的保护 RRF腹