依贝沙坦与卡托普利联合治疗充血性心力衰竭的疗效

1、依贝沙坦与卡托普利团结治疗充血性心力衰竭的疗效依贝沙坦与卡托普利团结治疗充血性心力衰竭的疗效【关键词】充血性心力衰竭aptprilbinedithirbesartanintreatingpatientsithngestiveheartfailure【abstrat】ai:tevaluatetheeffetsfaptprilbinedithirbesartanintreatingpatientsithngestiveheartfailure(hf).ethds:nehundredandtentypatients,hhadunsatisfatryresultsbynventinaltreatent

2、fdigitalis,diuretisandblkingagent,ererandlydividedintgrupaandgrupb.grupa(n=60)asgivenaptpril50-150g/dandirbesartan75-300g/dandgrupb(n=60)asgivenaptpril50-150g/d.thehangesfnyhalass,biheistry,liverfuntin,renalfuntin,eletrardigraandehardigraphyerebserved.results:after12eekstreatent,leftatriuladiaeter,l

3、eftventriularenddiastlidiaeterlvdd,leftventriularendsystlidiaeterlvsdandleftventriularejetinfratin(ef)ereiprvedsignifiantlyinbthgrups(p0.01).lvdd,lvsdefandnyhalassereresignifiantingrupathanthseingrupb(p0.05).thereasasignifiantdifferenefadversereatinbefreandafterthetreatentbeteenthe2grups(p0.05).nlus

4、in:irbesartanbinedithaptprilisreeffetivethanaptprilalneinthetreatentfpatientsithhf.【keyrds】irbesartan；aptpril；ngestiveheartfailure；drugtherapy;binatin【摘要】目的：研究依贝沙坦与卡托普利团结治疗充血性心力衰竭hf与单用卡托普利的疗效.要领：hf患者120例在应用利尿剂、受体阻断剂、洋地黄治疗的底子上，分为a组(n=60)口服依贝沙坦75300g/d，卡托普利75150g/d；b组(n=60)口服卡托普利50150g/d.治疗前后举行心成效nyha

5、分级评估，行血生化、肝肾成效、心电图、超声心动图查抄.结果：治疗12k后两组左房内径(la)，左室舒张末内径(lvdd)，左室紧缩末内径(lvsd)，左室射血分数(ef)均有改进p0.01.a组lvdd，lvsd，ef及心成效改进总有服从比b组更明显p0.05.两组治疗后不良反响产生率有显着差异p0.05.结论：依贝沙坦与卡托普利团结治疗hf优于单用卡托普利.【关键词】依贝沙坦；卡托普利；充血性心力衰竭；药物疗法;团结0弁言肾素血管告急素体系ras的血管告急素转换酶按捺剂aei已成为a/aha首位保举治疗充血性心力衰竭(ngestiveheartfailure,hf)的药物.作用于ras的血管

6、告急素受体拮抗剂arb对hf患者同样可产生有益的血液动力学变革，改进心成效，进步患者的保存率，且具有更精良的依存性1.为了对ras提供更充实的阻断，进步疗效，我们在应用利尿剂、受体阻断剂、hf归并有房颤时利用洋地黄的底子上，不雅察选择作用ras差异程度的aei和充实阻断血管告急素的arb团结应用治疗hf的效应.1工具和要领1.1工具切合美国心脏病协会aha诊断尺度的慢性hf，心成效iiiv级nyha分级的患者120(男63，女57)例，并去除瓣膜性心脏并不合错误称胖厚型心肌并肺原性心脏并围产期心肌并运动性心肌炎、急性心肌梗死、熏染性心内膜炎、左心房附壁血栓形成、紧缩压80hg(1hg=0.13

7、3kpa)及有显着肝肾成效损害者.分为a,b两组，其一样平常状态无统计学差异(p0.05,tab1).表1两组hf临床资料略1.2要领全部hf患者均赐与底子治疗，利用利尿剂、受体阻断剂，hf归并有房颤时利用洋地黄.a组口服卡托普利常州制药厂50150g/d，团结口服依贝沙坦杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药75300g/d.b组口服卡托普利50150g,qd.两组药物利用的剂量按照血压和患者耐受环境调解，在患者不出现头昏、头晕、恶心病症，血压不变、耐受精良时只管增长卡托普利及伊贝沙坦的剂量.治疗前和治疗后12k细致扣问病情及详细体格查抄并记载心成效分级，不雅察临床病情变革，查抄血通例、血生化、肝成效、

8、肾成效及12导联心电图，超声心动图接纳美国惠普公司的hp5500型超声心动图仪：丈量左房内径(la)，左室舒张末内径(lvdd)，左室紧缩末内径(lvsd)，左室射血分数(ef).以治疗12k后心成效变革作为断定疗效的根据，显效：心成效到达级及以上；有用：心成效改进级；无效：未达上述尺度.统计学处置惩罚：资料接纳spss8.0统计软件举行统计阐发，计量资料接纳xs表现，组间比力用成组资料t查验，自身前后比拟接纳配对t查验；品级资料组间比力用秩和查验.2结果2.1心成效的变革治疗后两组的心成效均显着改进，a组：显效35例59.3%、有用54例91.5%、无效1例1.7%，1例因干咳退出治疗.b组

9、：显效25例43.9%、有用47例82.5%,无效5例8.7%，3例因干咳退出治疗(tab2).表2两组治疗前后nyha分级略2.2血压和心率的变革两组治疗前组间比力无明显性差异p0.05，治疗后自身比力均明显落落p0.01,组间比力无明显性差异p0.05,tab3).2.3超声心动图变革治疗后两组la，lvdd，lvsd和ef均有改进p0.01.lvdd,lvsd,ef及心成效改进总有服从a组与b组比力改进更为明显p0.05,tab3).表3hf治疗前后血压、心率和超声心动图变革略2.4血清钾、钠、镁、尿素氮、肌酐、血糖、血尿酸变革两组间比力及自身比力均无明显差异p0.05).2.5不良反响

10、a组出现咳嗽2例3.39%，头昏2例3.39%，血管性水肿1例1.69%，此中1例因严峻干咳退出治疗.b组出现咳嗽12例21.05%，头昏2例3.5%，味觉改变1例1.8%，此中3例因严峻干咳退出治疗.两组治疗后不良反响产生率有显着差异p0.05.3讨论hf是一种庞大的临床综合征，神经内排泄激活在hf的病理生理历程中起紧张作用,作用于神经内排泄体系的受体阻断剂和作用于ras的aei已经成为临床治疗hf的根本用药1-3.hf时ras激活，血管告急素ang显着升高，引起血管紧缩，增长去甲肾上腺素的开释，刺激醛固酮排泄，导致钠水潴留，使血活动力学恶化，心室重构，hf加重.ang的天生除经典的血管告急

11、素转换酶ae途径外，还依靠于局部的糜酶途径，糜酶催化ang转化成ang的强度比ae作用强4倍，糜酶活性的巨细调治局部构造ang程度4，研究表白血管ang的40%、心脏ang的85%泉源于非ae途径.由于aei不克不及按捺非ae途径天生ang，因此，aei不克不及充实按捺ang4，5.伊贝沙坦黑白肽类特异性竞争性的arb，在受体程度上高选择、高效地阻断ang与at受体的团结，从而更完全地阻断ang介导的生物学效应6.在通例治疗的底子上加服伊贝沙坦治疗hf患者，可显着缓解病症.两类作用于ras差异环节的药物aei和arb团结治疗hf，可以或许更充实地阻断hf时ras的过分激活，按捺心肌重构，可获得

12、更好的治疗结果.valheft7实行证明，hf患者在应用受体停滞剂和aei的底子上担当缬沙坦的治疗，病死率和病残率的团结尽头落落了13.3%，住院率落落了27.5%.海内学者严红等8-11先后报道arb氯沙坦lsartan、伊贝沙坦(ibesartan)团结aei依那普利(enalapril)及培哚普利(perindpril)等治疗均获得了满足疗效.本结果表现，在应用洋地黄、利尿剂、受体阻断剂治疗底子上，arb伊贝沙坦与aei卡托普利团结与单用卡托普利治疗后的心成效、la，lvdd，lvsd，ef均有改进，有用的拮抗心衰时神经内排泄的激活，按捺心肌重构，而团结应用治疗hf时疗效越创造显，可更充

13、实阻断神经内排泄激活，对hf更有益，而且可以低落治疗中不良反响.体内缓激肽靠血管告急素转化酶来灭活，aei通过按捺血管告急素转化酶导致肺内缓激肽增高，前线腺素积累而引起咳嗽副作用；arb通过直接对血管告急素受体按捺发挥生物效能，不按捺血液中血管告急素转化酶，从而制止引起咳嗽.arb和aei均具有必然保钾作用，缬沙坦与卡托普利团结应用后大概造成血钾升高，尤其在肾成效不全者，本研究创造联适用药后血钾并无明显变革，表白在肾成效正常的hf患者联适用药是宁静的.【参考文献】1pittb,segalr,antinelf,etal.randizedtrialflsartanversusaptprilinpa

14、tientsver65ithheartfailurej.lanet,1997;349:747-752.2戴闺柱.心力衰竭的诊断与治疗研究希望j.中华心血管病杂志，2022;31：641-645.daigz.theresearhdevelpentnthediagnsisandtreatentfngestiveheartfailurej.hinjardil,2022;31:641-645.3dallaliberal,ravarab,angelinia，etal.benefiialeffetsnskeletalusleftheangitensiniitype1reeptrblkerirbesarta

15、ninexperientalheartfailurej.irulatin,2001;103:2195-2200.4uratah,kinshitaa,isnks,etal.identifiatinfahighlyspeifihyaseastheajrangitensinfringenzyeinthehuanheartj.jbilhe,1990;265(36):22348-22357.5brunnerlarahp，vaddadig，eslerd.reentinsightinttherapyfngestiveheartfailure：fusnaeinhibitinandangitensinantag

16、nisj.jallardil，1999；335：1163-1173.6吴向明.缬沙坦治疗充血性心力衰竭临床不雅察j.临床心血管病杂志,2001;17(12):557-559.ux.thelinialeffiayfvalsartannthetreatentfngestiveheartfailurej.jlinardil,2001;17(12):557-559.7hnjn,tgnnig.arandizedtrialftheangitensinreeptrblkerirbesartaninhrniheartfailurej.nengljed,2001;345:1667-1675.8严红，林曙光，陈鲁

17、原，等.氯沙坦与依那普利联用对慢性心力衰竭患者左室成效的影响j.中华心血管病杂志，2000；28：230.yanh,linsg,henly,etal.studyftheeffetsfenalaprilbinedlsartannleftventriularfuntininpatientsithngestiveheartj.hinjardil,2000;28:230.9邓斌，苏良献，刘明，等.伊贝沙坦团结培哚普利治疗充血性心力衰竭疗效不雅察j.临床心血管病杂志，2022；19：209-210.dengb,sulx,liu,etal.thelinialeffiayfirbesartanbinedithperindprilnthetreatentfngestiveheartfailurej.j