医院感染老问题新挑战课件

1、医院感染老问题新挑战巴彦淖尔市医院感染控制科 王兴华 医院感染现状 1、医院感染有多严重？2、我们该怎么做？3、我们该做什么？ 近年来医疗机构感染事件回顾： 1、福建三明二院麻醉事件四名患者死亡2008年9月24日至0月11日，福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人术后意外死亡事件。四例手术，无论是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还是颅骨修补术，均为治愈难度不大的常见手术，但在短短18天内，居然连续四次在麻醉之后把一个个本该幸免的患者推向了死亡之路。处理结果：三明市第二医院院长、分管副院长、麻醉科主任被撤职；三明市卫生局局长、分管副局长和医政负责人受到行政处分；4名死者的家

2、属分别获20万元至40万元的经济补偿。2、西安交通大学一附属医院八例患儿死亡2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到该事件的举报信息，此后展开调查卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病

3、例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。3、安徽宿州“眼球事件” 医院感染管理之痛2005年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他

4、们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿感染了！12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术 卫生部认为：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。4、我国发生的非典型性肺炎（SRAS）截至2003年5月18日12时，全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例，其中医务人员

5、917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名医务人员以身殉职，其中内地6人，香港6人，台湾地区5人。SARS问题的本质是感染控制问题。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关；SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！按卫生部正式公布：医务人员感染率18.38%。 时任卫生部免职、北京市长免职，各地政府和医院相关责任人受到不同程度的处分或处理。 5、深圳妇儿医院院内感染事件1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.8

6、5%。 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和 剪刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。分析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现;6、前旗妇幼保健医院血液透析室透析患者感染丙肝事件。 多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。为强化全院人员参与医院感染控制工

7、作的责任意识，扎实做好医院感染预防与传染病防治工作，我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例，以期从中汲取教训，做到前事不忘后事之师，医院感染警钟长鸣。 四、消毒隔离、无菌操作观念不强 1、清洁、消毒、灭菌概念混淆不清； 清洁是指用清水或洗洁剂及机械洗刷动作，去除附着在仪器或环境物体表面的有机物和污渍。清洁是消毒和灭菌的第一步，也是最重要的一步。任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净。我们要求达到5个清洁，即清洁的手、清洁的器械、清洁的操作、清洁的环境、清洁的物品。 消毒是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。接触皮肤黏膜的器具必须高水平消毒。 灭菌是指用

8、物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的一切微生物。要求进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。 2、 部分医务人员责任心不强，不按操作规范执行； 3、部分科室只考虑科室陈本，不考虑院内感染将造成的不良后果； 4、没有选择合适的消毒剂。 5、手卫生依从性差，要求医务人员严格遵守手卫生规范范五、培训不到位，全员参与意识差 1、院内感染法律、法规相关知识普及性差； 2、重点科室、重点环节培训不到位； 3、没有进行职工的分级培训。 六、医院感染监测的目的不明确，监测项目不全，方法不得当。 医院感染控制的标准： 100张床位以下、100-500张床位、500张床位以上的医院感染发病率应分别低于7%、8

9、%、和10%；一类切口手术部位感染率分别低于1%、0.5%、0.5%； 漏报率低于20%； 抗菌药物使用率小于50%； 病原送检率大于50% 1、医院感染监测的目的： 减少获得性医院感染的危险因素 提供医院感染的本底率 鉴别医院感染的暴发 利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南 评价控制措施，满足管理者的需要。 按要求对新开医院或病区应有1-2年全面综合性监测的基础资料，在此基础上开展目标性监测。全面综合性监测是对全院所有病人和工作人员、医院感染及其有关素进行监测，目的是了解全院医院感染的情况，通过监测可以看出各科室病人的感染率；各感染部位的感染率；各种感染的易感因素；病原体及其耐药性

10、以及增加医院感染的的各种因素。如不合理或不够完善的消毒隔离制度，缺乏抗生素合理使用制度，缺乏消毒、灭菌器械或物品质量控制制度以及不良的习惯性操作方法等，以利采取相应对策。全面综合性监测要求必须对全院各类人员（医疗第一线医护人员、医技科室人员、医院领导、后勤人员及清洁工人等）进行医院感染知识的宣传教育，让他们了解医院感染对他们自身健康的危害，特别是血液传播疾病，医务人员更应注意职业暴露防护。全面综合性监资料具有连续性、全面性，是基础了解的过程，能及时发现暴发流行的情况，可掌握高危部门、高感染率的部位、某科室主要感染部位。缺点是耗时、工作量大、牵涉人力多、没有时间分析、控制、考虑深层次的问题。目前

11、全面综合性监测多采用回顾性监测的方法，主要是查看出院病历，虽省时省力但难以及时发现问题，不利于医院感染的控制，易漏报及诊断错误，是目前普遍存在的问题。目标性监测是对监测事件确定明确的目标，然后开展监测工作已达到既定目标。是在全面综合性监基础上产生。 4、医院感染监测方法 医院感染监测的主要工作基础 A、领导重视： 医院感染监测是是医院感染控制的基础，首先院领导要认识监测的重要性，支持与认可医院感染监测工作，从组织、人力、物力和经济上保证监测工作的顺利开展。 B、注重宣传：医院感染监测工作的顺利开展还必须得到医务人员的认可，通过宣传监测工作的目的和意义、内容和方法，让医务人员转变观念，明确做好医

12、院感染监测工作是为保护医务人员和提高医疗质量服务的，让他们认真参与并积极落实控制措施。 C、加强培训： D、充分发挥三级网络管理的力量：医院感染组织机构由医院感染管理委员会、感染管理科、临床科室感染管理小组组成。尤其是发挥临床科室一级网络的作用非常重要，调动他们的积极性，取得医院感染第一手资料。同时充分发挥一级网络作用可弥补单纯开展目标性监测的不足，也是改变目前医院感染监测方法弊端的切实可行的方法。 F、有可操作的程序:医院感染监测工作的顺利开展,必须要有明确、方便、可操作的程序，包括要有感染病例登记表，经表格各项内容、指标的意义和填写方法明确告知相关人员，保证数据的准确性、真实性。应完善保存

13、好原始资料，以备存查。主动监测：院感是由专职人员主动去病房发现医院感染病例及相关事件，此种方法 能及时、及早发现问题，调查方法与标准一致，得出资料可靠，可比性强、意义大。被动监测：是由病房医务人员去发现和报告医院感染病例和相关事件。缺点是由于医护人员对医院感染诊断标准掌握不准，也有医务人员不重视此项工作，责任心不强，常导致大量漏报，所得资料可比性差，且不能及时发现医院感染的聚集性发生或暴发流行。对感染的判定：根据中华人民共和国卫生部颁布的医院感染诊断标准判定。七、医务人员职业防护不足 医务人员因职业暴露感染血源性疾病的问题日益突出。感染血源性疾病不仅严重威胁医务人员自身健康，造成卫生资源浪费和损失，而且可能发生二次传播。因此加强医务人员血源性疾病传播的职业防护是极其重要的。 1、血源性传播疾病较常见的有：乙型病毒性肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病） 2、血源性疾病致病因子的传播方式：致病因子对医务人员传染做常见发生于徒手使用与安装注射针头传递锐利器械等。凡医务活动中一切可能接触患者血液、体液的操作，包括注射、采血、输血、手术、内镜、透析以及病人各类标本的采集、传递、检验和废弃处理过程均可引起医务人员职业感