支气管哮喘临床案例护理实践课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。支气管哮喘临床案例护理实践支气管哮喘临床案例护理实践36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。支气管哮喘临床案例护理实践2支气管哮喘临床案例护理实践3思考？

*支气管哮喘的典型症状和临床表现？*哮喘急性发作的程度分级？*用药护理的注意事项？*出院宣教的内容？*病情监测的具体内容？*日常的预防措施？*雾化器的使用？......一、学生对体育运动的兴趣对体育教学的作用在体育教学与训练中,我们经常会遇到这样一些情况,当学生对练习感兴趣时,会表现出全神贯注、专心致志地听教师讲解,认真仔细观看教师的示范动作。当教师布置练习时,他们会一丝不苟、认真刻苦、勇敢顽强地完成。当学生对此练习无兴趣时,上课时会出现心不在焉,在教师布置练习时,会出现疲惫、不在乎、随便。这样经常延误练习时间,而且影响完成动作质量,应当注意的是还会可能发生意想不到的伤害事故。学生参加体育运动有无兴趣,直接影响他们从事体育运动的自觉性和积极性,也决定着体育知识的掌握和技能的形成。事实证明,只要学生对参加体育锻炼有了兴趣,就会把学习与体育锻炼转化为自身的需要,积极开展体育活动,刻苦进行锻炼,克服主客观困难,逐步增强身体素质,提高健康水平和运动水平。二、影响学生对体育教学兴趣的因素1、教学内容。新颖的、能引起好奇心的、引起注意的事物易引起兴趣,学生对事物感到新颖而又无知时,最能诱发好奇内驱力,激起求知、探究、操作等学习意愿。课堂教学中教材内容要适合学生的年龄水平的特点,教材过浅,引不起学生的兴趣,教材内容过深,会降低学生的学习兴趣。教学内容与学生学习积极性有密切联系,符合学生年龄特征的富有游戏性和竞赛性的教材能激发学生学习积极性,不符合学生的年龄特征,单调乏味的教材则会降低学生学习积极性。教学实践证明,当学生上球类课时,男生女生对球类运动的兴趣远远超过其他项目,而这项运动又能充分表现出每个学生的个性,对发展学生灵敏、协调、弹跳、速度、力量等各项身体素质,对培养学生集体主义精神,教育学生团结友爱有非常好的作用。2、教学过程。教师在安排和组织教学时一定要考虑到学生年龄、性别、体质情况和接受能力等。根据教材特点和学生实际,采取相应的教法措施,会使整个教学过程生动活泼,节奏鲜明,效果显著,有利于学生自始至终以极大的热情投入到练习中。学生在接受、学习一项教学内容时,教学的过程显得非常重要,由浅入深,由易到难,不同的学生要不同的对待,在一个班中,身体素质好、接受能力快的和一些身体素质较差的,应用分组教学。3、教师在教学中的主导作用。体育教学中,教师是主导,学生是主体,教师的一言一行,举手投足,在体育课或训练中都举足轻重,教师的业务水平高低也直接影响学生的学习质量。在体育课和训练中,教师的讲解简明扼要、条理清晰、语言生动、风趣幽默,加之教师动作示范准确、协调、优美,学生就会很快地领会动作要领,振奋精神,在做练习时就会感兴趣、认真。但讲解含糊不清、口罗嗦重复、示范动作不准确、不协调、不优美、甚至失败,就会影响学生对练习的积极性,因此教师上课前应仔细、认真地吃透教材,对每次课的练习难度要有充分的研究,安排每次课的运动量,练习密度要合理,对教学方法,手段要不断地改进。教师的言行对学生上课情绪影响较大,要及时地指出学生的优缺点,用表扬、鼓励激发学生练习的积极性。如当学生练习成功时,及时给予表扬;当学生练习失败时,及时给予鼓励;当学生焦躁不安时,及时给予安慰等,都可以激发学生的练习的积极性。但如果表扬不当,言过其实,也会使学生产生反感,影响学生学习的积极性。因此,在体育教学中,应坚持以表扬为主,正面教育为主的方法,多运用良好语言刺激,可以增强学生情绪的正向变化,对于学生的缺点和不足,最好不直接提出批评,而采用正面提出要求为好,这样做,有利于防止负面作用的产生,影响学生的学习积极性。教师应熟悉学校的环境、场地、器械,在课前与项目相适应的场地上,器械的布置井然有序,合理得当;教师精神抖擞,衣着干净利落,语言简洁明快,有利于提高学生的兴趣,注意力集中,促进体育教学的顺利进行。学生正处于生长发育的时期,他们热爱体育运动,对运动技能掌握快,教师课中的正确引导,合理的教材搭配,可使学生全面发展、健康发展。学生需要体育运动以缓解学习上的压力和精神负担,同时良好的身体素质又能帮助他们精力充沛地进行学习,学生对体育也有所偏爱。田径、体操、球类等各不相同,但能通过教师生动的讲解、准确优美的示范、科学新颖的组织方法得到补偿,激发学生兴趣,使之“寓体育于兴趣之中”,学生就会感受到体育活动的无限快乐,从而积极主动地参加各种体育活动,这样有利于教学目标的顺利完成,又有利于发展学生身心的锻炼、情操的陶冶。现代社会，知识不是单一通过教师传授得到的，而是学生在一定的社会文化背景下，借助教师和同学的帮助，利用必要的学习资源，通过意义建构的方式获得的，因此，情境是教学过程中的重要因素。生动有趣的教学情境，是激励学生主动参与学习的重要保证；是教学过程中的一个重要环节。一个好的教学情境可以沟通教师与学生的心灵，充分调动学生的既有经验，使之在兴趣的驱动下，主动参与到学习活动中去。那么在数学课堂教学中，创设一个优质的情境是上好一堂课的重要前提。一、创设实际生活情境，激发学生学习兴趣。数学来源于生活，生活中又充满数学。著名数学家华罗庚说过：“人们对数学早就产生了枯燥乏味、神秘、难懂的印象，原因之一便是脱离了实际。”因此，教师要善于从学生熟悉的实际生活中创设教学情境，让数学走进生活，让学生在生活中看到数学，接触数学，激发学生学习数学的兴趣。如：在教学《分类》时，我首先让学生拿出课前已准备的自己最喜爱的东西玩具，图片，水果，提问：“同学们都带来了这么多好玩、好看、好吃的东西，应该怎样分类摆放呢？”学生兴趣盎然，各抒己见。生1：把这些东西都放在一起。生2：摆整齐。生3：把好玩的放在一起，好看的放在一起，好吃的放在一起。生4：把同样的东西放在一起。教师抓住这个有利时机导入课题，探求新知。然后通过小组合作把学生带来的东西进行分类，并说明分类理由，总结分类的方法。各小组操作完后，小组代表汇报结果，生1：我们组整理玩具有：汽车、火车、手枪……生2：我们组整理图片有：奥特曼、机器人、哪吒……生3：我们组整理水果有：苹果、梨子、香蕉……（学生回答分类理由和方法时，教师适时引导，及时地给予肯定和评价。）师：各小组再按不同标准把东西分类细化。各小组操作完后，小组代表汇报结果，生1：我们把汽车放一起，把火车放一起……生2：我们把奥特曼放一起，把机器人放一起……生3：我们把梨子放一起，把苹果放一起……这样将知识与实际生活密切联系起来，巧妙地创设教学情境，激发了学生的学习兴趣和求知欲望，放飞了学生的思维，学生把自己好玩、好看、好吃的东西通过动手实践、自主探索、合作交流、体验，参与知识的形成过程和发展过程，理解掌握了分类的思想方法，获取了学习数学的经验，成为数学学习活动中的探索者、发现者、创造者，同时也提高了学生的观察能力，判断能力和语言表达能力。二、创设质疑情境，引发自主探究。创设质疑情境，就是在教师讲授内容和学生求知心理之间搭建一座“桥梁”，将学生引入一种与问题有关的情境中，问题是数学的心脏，问题是思维的起点，是思维的动力。“学起于思，思源于疑”。学生在上课时，对老师提出的质疑情境有好奇心和求知欲，根据这一特点，鼓励学生自主质疑去发现问题、探究问题、解决问题，激发学生的学习兴趣和探索欲望，启发学生创新思维，起到了很好的教学效果。《数学课程标准》指出：“学生的数学学习内容应当是现实的，有意义的，富有挑战性，这些内容应该有利于学生主动观察、实验、猜测、验证、推理与交流。”从表面上看，这个质疑情境是教师向学生提出问题，实际上是由学生提出问题并自己去解决问题，这样创设更好地调动了学生探究问题的积极性和主动性，有利于发展学生的创造性。三、创设游戏情境，让学生“玩中学”、“学中玩”。“玩”是孩子的天性。苏霍姆林斯基曾指出：“如果老师不想办法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，不动情感的脑力劳动就会带来疲倦。没有欢欣鼓舞的心情，没有学习兴趣，学习也就成了负担。”小学生都喜欢做游戏，创设一个与学生知识背景密切相关，又是学生感兴趣的游戏情境，唤起学生的主体意识，让学生自主调动已有的知识、经验、策略去体验和理解知识，激活学生的思维，引发学生探索，使学习活动生动有效、事半功倍。创设以游戏情境为主线，让学生在玩中体验和理解“某一事情发生的可能性”，认识“预测某一事情发生的可能性大小”的应用价值，初步掌握“预测某一事情发生的可能性大小”的基本方法。于学生而言，他们没有等待知识的传递，主动建构了知识，真正成为了学习的主人；对于老师而言，没有去填“鸭子”，只是为学生主动学习创设多种学习条件，营造了一个人性化的课堂氛围，是学生学习活动的组织者、指导者、参与者、促进者。教学过程中老师带领学生玩得巧妙、玩得高明，不是为玩而玩，而是让学生在玩中生疑，让学生在玩中质疑，让学生在玩中释疑，获取知识，提高了学习数学的能力。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1支气管哮喘临床案例护理实践课件2支气管哮喘临床案例护理实践课件3支气管哮喘临床案例护理实践课件4支气管哮喘临床案例护理实践课件5情景一：急诊入院

*测量生命体征呼吸频率为50次／min，心率140次／min。）*肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，以右肺较明*吸氧，同时雾化吸入

25％～40％持续面罩湿化吸氧，同时雾化吸入布地奈德溶液2ml特布他林溶液1ml每6h一次扩张支气管。*血气分析（pH7.43PCO241mmHgPO267mmHg↓）*血常规：即刻血糖:5.6mmol/l白细胞（WBC）14.54×109/l↑嗜中性粒细胞12.17×109↑嗜中性粒细胞百分比（NE%）83.71%(50-70)）*建立静脉通道10%葡萄糖注射液100ml多索茶碱注射液0.1*2舒张支气管静脉滴注Bid,控制滴速<40d/min。0.9%氯化钠注射液100ml注射用甲泼尼龙40mg静脉滴注Qd保持呼吸道通畅,0.9%氯化钠注射液100ml注射用哌拉西林舒巴坦1.25*4静脉滴注Bid消炎，6情景一：急诊入院

*测量生命体征呼情景一：急诊入院

*再次评估病情（血氧饱和度、心率、氧气与二氧化碳分压呼吸）心电监护

11027927情景一：急诊入院

*再次评估病情（血氧饱和度、心率、氧气与情景一：急诊入院

*医嘱：0.9%NaCl注射液20ml,超声雾化3次/天，监测病人血糖*安抚患者及家属，交代注意事项布地奈德为糖皮质激素，告知患者雾化后都要及时清洁口腔，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口腔咽喉部念珠菌感染

饮食：避免诱因高蛋白，高维生素，多饮水多索茶碱、特布他林均可引起心悸、心率失常等不良反应，应关注患者的心率。特布他林可引起手指震颤，其发生率可达20%-30%。若出现应停药，换药。

8情景一：急诊入院

*医嘱：0.9%NaCl注射液20ml,

小结情景一

采取主要护理措施*心电监护*测量生命体征*肺部听诊*吸氧，同时雾化吸入

*血气分析*血常规*建立静脉通道*再次评估病情（心电监护）*安抚患者及家属，交代注意事项

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小结情景一

支气管哮喘临床表现：伴有哮鸣音的发作性呼气性困难，胸闷或咳

嗽，严重被迫坐位或端坐位，发绀。夜间凌

晨症状加重，持续数小时至数天典型症状：反复喘息，呼吸性困难，双肺哮鸣音病情监测主要内容：心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压、呼气流

量峰值（PEF）、精神状态

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病情程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度生命体征平稳,PEF>75%,呼吸末期散在哮鸣音,说话连续成句,尚安静/稍有焦虑,可平卧

PaO2正常PaCO2<45mmHg>95%能被控制中度心率增加、呼吸轻度增加、SaO2<95%,PEF：50%～75%,哮鸣音响亮、弥散,说话常有中断，时有烦躁,喜坐位PaO260-80mmHgPaCO2<=45mmHg91%-95%仅有部分缓解重度心率明显增加、呼吸明显增加、SaO2<92%,PEF：33%～50%,哮鸣音响亮、弥散,大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、单字发音

PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg<=90%无效危重心率减慢或不规则、呼吸减慢或无）、SaO2<92%,PEF：<33%,哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg<90%无效

小结情景一急性哮喘发作分级11病情程度临床表现血气分析

小结情景一

轻中（重）度哮喘发作的抢救措施，轻度哮喘发作急救措施轻度：定时吸入糖皮质激素，出现症状时可间断吸入短效β2肾上腺素受体激动剂中度：吸入倍氯米松每天500-1000微克，口服长效β2肾上腺素受体激动剂或口服糖皮质激素（每天少于60mg），必要时静注氨茶碱重度，危重：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服LT拮抗剂。静滴糖皮质激素12

情景二：住院期间

肺功能检查

激发前：小气道阻塞性疾病。激发后：吸入乙酰甲胆碱4%，FEV1下降23.4%，

PEF下降28.2%，激发试验严重（+）。胸部正位片:

未见明显异常痰培养：正常菌群ESR:5mm/h(0-20)心电图:正常腹部彩超:轻度脂肪肝，胆、胰、脾及双肾未见明显异常13情景二：住院期间

肺功能检查激发前：小气道阻塞性疾病。情景二：住院期间

哮喘诱因：遗传因素（气道高反应，IgE调节，特异性反应相关基因）环境因素：吸入性变应原（尘螨，花粉，真菌，动物皮毛，二氧化

硫等）感染：各种原因引起的呼吸道感染食物：鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶药物：普耐诺尔，阿司匹林其他：气候，运动，妊娠……14情景二：住院期间

哮喘诱因：14第三日病人病情恶化，呼吸急促，痰多不易咳出，伴有手指震颤，心慌，情绪不稳定。家属按铃求助。

听诊，询问促进排痰：调整卧位，使用短效雾化吸入，叩击拍背遵医嘱静推安定10mg吸痰静脉滴注：氨溴索注射液15mg*10加10%葡萄糖注射液100ml（祛痰）Qd。0.9%氯化钠注射液100ml注射用甲泼尼龙20mgivgttQd睡前口服马来酸氯苯那敏，每晚一片。停用特布他林，改用沙丁胺醇15第三日病人病情恶化，呼吸

小结情景二相关检查肺功能检查，胸部正位片，痰培养，ESR，心电图，腹部彩超病情恶化听诊，询问使用短效雾化吸入促进排痰：调整卧位，叩击拍背吸痰静推安定10mg静脉滴注：氨溴索注射液患者对特布他林出现副反应（骨骼肌震颤，心悸嗜睡，胸闷等），停药，改用沙丁胺醇16

小结情景二支气管哮喘现状发病率呈增长趋势，我国患者超过1500万，发病率儿童高于青壮年，男女比率相当，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年人群发病率增高趋势。40%患者有家族病史（现代环境工业发展，生活方式改变有关）哮喘常见病因遗传因素（气道高反应，IgE调节，特异性反应相关基因）环境因素：吸入性变应原（尘螨，花粉，真菌，动物皮毛，二氧化

硫等）感染：各种原因引起的呼吸道感染食物：鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶药物：普耐诺尔，阿司匹林其他：气候，运动，妊娠预防17

小结情景二

支气管哮喘常用药物糖皮质激素:最为有效，吸入（推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法）

常用吸入药:倍氯米松，氟替卡松，莫米松

剂量：轻度200-500微克中度500-1000微克重度1000-2000微克β2肾上腺素受体激动剂:哮喘急性发作首选药用药方法：MDI（首选）,干粉吸入,持续雾化

吸入,口服,静注等白三烯调节剂：抗炎，舒张支气管平滑肌，通常口服茶碱类：舒张支气管平滑肌，强心利尿，扩冠状动脉，兴奋呼吸中

枢和呼吸肌，与糖皮质激素协同作用抗胆碱药：舒张支气管，减少痰液18

情景三：出院护理*用药指导福莫特罗布地奈德粉吸入剂(信必可)，一天两次，每次喷两下；注意随身携带，在哮喘发作严重时可适当喷一下。茶碱缓释片每天两次，一次一片；服用时要整片吞服，不可掰开或嚼碎。在用药一周后来医院测血药浓度，以便及时调整用量，防止不良反应的发生。马来酸氯苯那敏片每晚一次，一次一片

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情景三：出院护理

*健康宣教

不要随便停药或病情好转就自行停药或因为省钱等，不规律用药，哮喘严重急性发作会致死要剧烈运动，不要吸烟喝酒。天气转凉的时候要注意保暖。您要学会使用峰流速仪写哮喘日记如果感觉到不舒服喘不过气，就用一下短效雾化吸入器*随访：当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。患

者在初诊后2～4周回访，以后每1～3个月随访1次。出现哮

喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周～1个月内进行回访20

小结情景三

*用药指导糖皮质激素:告知患者雾化后都要及时用清水漱口，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口腔咽喉部念珠菌感染宜饭后服用，减少对胃肠道黏膜刺激不得自行减量，停药

β2受体激动剂：遵医嘱，不宜长期大一大量使用，产生耐药性正确使用雾化吸入器峰流速仪使用静滴沙丁胺醇控制滴速2-4微克/分，观察有无心悸，

骨骼肌震颤，低血钾等不良症状茶碱类：静注浓度不宜过高，速度不宜过快，十分钟内完成以防中毒，胃肠道，心脏毒性大，严密监测消化循环系统

*随访当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。患

者在初诊后2～4周回访，以后每1～3个月随访1次。出现哮

喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周～1个月内进行回访21

小结情景三

*出院宣教疾病知识指导，日常预防，避免诱因雾化吸入器使用，峰流速仪使用病情监测指导用药指导心理指导22

有关抢救护理科研实验1.对照组患者采用常规护理干预，对患者进行吸痰、输液、吸氧、止咳、平喘等护理，维持患者体内水电解质平衡，并进行常规心电监护等。2.观察组患者采用流程化护理方式其护理流程是：患者呼救-呼救受理-呼救信息处理-组织抢救人员-救护车出动-现场急救-运送途中生命指标监护-医院内急救-手术室抢救-患者进入病房。此过程中有专业的护理人员组成护理急救小组，相互协调进行沟通配合，确保急救工作顺利进行。23有关抢救护理科研实验23观察组①护士长:协调指导,做好患者心理护理，平复其焦躁心情，指导正确呼吸，对于过于紧张的患者，可以适当给予镇静药物缓解情绪。②抢救护士：判断发病情况并通知医生，配合好医生工作。③监控护士：准确记录急救时间，准备好抢救仪器并连接好相关监控设备，配合好抢救护士进行相关护理工作，保证患者生命体征平稳正常，随时记录患者的体温、心跳、血压等情况。④气管管理护士：帮助患者采取半卧位或坐位，清理口腔内分泌物，保证患者呼吸顺畅，同时给予高浓度吸氧，纠正血氧平衡。使用止咳平喘药物进行止喘，对于病情危重者，适当使用β2受体激动剂对患者支气管进行扩张，改善其通气功能，如患者在抢救过程中出现严重呼吸抑制，则要及时进行气管插管。⑤静脉管理护士：准备好抢救必需品，建立2条静脉通道，1条用于使用止哮喘药物，1条用于一般药物的使用。遵医嘱给予必要的止咳定喘、糖皮质激素等特效平喘药，舒缓症状。根据患者的情况进行输液，维持患者体内水电解质平衡。分工合作，有序性、高效性。

24242525总结总结2631、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里2736、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。支气管哮喘临床案例护理实践支气管哮喘临床案例护理实践36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。支气管哮喘临床案例护理实践2支气管哮喘临床案例护理实践3思考？

*支气管哮喘的典型症状和临床表现？*哮喘急性发作的程度分级？*用药护理的注意事项？*出院宣教的内容？*病情监测的具体内容？*日常的预防措施？*雾化器的使用？......一、学生对体育运动的兴趣对体育教学的作用在体育教学与训练中,我们经常会遇到这样一些情况,当学生对练习感兴趣时,会表现出全神贯注、专心致志地听教师讲解,认真仔细观看教师的示范动作。当教师布置练习时,他们会一丝不苟、认真刻苦、勇敢顽强地完成。当学生对此练习无兴趣时,上课时会出现心不在焉,在教师布置练习时,会出现疲惫、不在乎、随便。这样经常延误练习时间,而且影响完成动作质量,应当注意的是还会可能发生意想不到的伤害事故。学生参加体育运动有无兴趣,直接影响他们从事体育运动的自觉性和积极性,也决定着体育知识的掌握和技能的形成。事实证明,只要学生对参加体育锻炼有了兴趣,就会把学习与体育锻炼转化为自身的需要,积极开展体育活动,刻苦进行锻炼,克服主客观困难,逐步增强身体素质,提高健康水平和运动水平。二、影响学生对体育教学兴趣的因素1、教学内容。新颖的、能引起好奇心的、引起注意的事物易引起兴趣,学生对事物感到新颖而又无知时,最能诱发好奇内驱力,激起求知、探究、操作等学习意愿。课堂教学中教材内容要适合学生的年龄水平的特点,教材过浅,引不起学生的兴趣,教材内容过深,会降低学生的学习兴趣。教学内容与学生学习积极性有密切联系,符合学生年龄特征的富有游戏性和竞赛性的教材能激发学生学习积极性,不符合学生的年龄特征,单调乏味的教材则会降低学生学习积极性。教学实践证明,当学生上球类课时,男生女生对球类运动的兴趣远远超过其他项目,而这项运动又能充分表现出每个学生的个性,对发展学生灵敏、协调、弹跳、速度、力量等各项身体素质,对培养学生集体主义精神,教育学生团结友爱有非常好的作用。2、教学过程。教师在安排和组织教学时一定要考虑到学生年龄、性别、体质情况和接受能力等。根据教材特点和学生实际,采取相应的教法措施,会使整个教学过程生动活泼,节奏鲜明,效果显著,有利于学生自始至终以极大的热情投入到练习中。学生在接受、学习一项教学内容时,教学的过程显得非常重要,由浅入深,由易到难,不同的学生要不同的对待,在一个班中,身体素质好、接受能力快的和一些身体素质较差的,应用分组教学。3、教师在教学中的主导作用。体育教学中,教师是主导,学生是主体,教师的一言一行,举手投足,在体育课或训练中都举足轻重,教师的业务水平高低也直接影响学生的学习质量。在体育课和训练中,教师的讲解简明扼要、条理清晰、语言生动、风趣幽默,加之教师动作示范准确、协调、优美,学生就会很快地领会动作要领,振奋精神,在做练习时就会感兴趣、认真。但讲解含糊不清、口罗嗦重复、示范动作不准确、不协调、不优美、甚至失败,就会影响学生对练习的积极性,因此教师上课前应仔细、认真地吃透教材,对每次课的练习难度要有充分的研究,安排每次课的运动量,练习密度要合理,对教学方法,手段要不断地改进。教师的言行对学生上课情绪影响较大,要及时地指出学生的优缺点,用表扬、鼓励激发学生练习的积极性。如当学生练习成功时,及时给予表扬;当学生练习失败时,及时给予鼓励;当学生焦躁不安时,及时给予安慰等,都可以激发学生的练习的积极性。但如果表扬不当,言过其实,也会使学生产生反感,影响学生学习的积极性。因此,在体育教学中,应坚持以表扬为主,正面教育为主的方法,多运用良好语言刺激,可以增强学生情绪的正向变化,对于学生的缺点和不足,最好不直接提出批评,而采用正面提出要求为好,这样做,有利于防止负面作用的产生,影响学生的学习积极性。教师应熟悉学校的环境、场地、器械,在课前与项目相适应的场地上,器械的布置井然有序,合理得当;教师精神抖擞,衣着干净利落,语言简洁明快,有利于提高学生的兴趣,注意力集中,促进体育教学的顺利进行。学生正处于生长发育的时期,他们热爱体育运动,对运动技能掌握快,教师课中的正确引导,合理的教材搭配,可使学生全面发展、健康发展。学生需要体育运动以缓解学习上的压力和精神负担,同时良好的身体素质又能帮助他们精力充沛地进行学习,学生对体育也有所偏爱。田径、体操、球类等各不相同,但能通过教师生动的讲解、准确优美的示范、科学新颖的组织方法得到补偿,激发学生兴趣,使之“寓体育于兴趣之中”,学生就会感受到体育活动的无限快乐,从而积极主动地参加各种体育活动,这样有利于教学目标的顺利完成,又有利于发展学生身心的锻炼、情操的陶冶。现代社会，知识不是单一通过教师传授得到的，而是学生在一定的社会文化背景下，借助教师和同学的帮助，利用必要的学习资源，通过意义建构的方式获得的，因此，情境是教学过程中的重要因素。生动有趣的教学情境，是激励学生主动参与学习的重要保证；是教学过程中的一个重要环节。一个好的教学情境可以沟通教师与学生的心灵，充分调动学生的既有经验，使之在兴趣的驱动下，主动参与到学习活动中去。那么在数学课堂教学中，创设一个优质的情境是上好一堂课的重要前提。一、创设实际生活情境，激发学生学习兴趣。数学来源于生活，生活中又充满数学。著名数学家华罗庚说过：“人们对数学早就产生了枯燥乏味、神秘、难懂的印象，原因之一便是脱离了实际。”因此，教师要善于从学生熟悉的实际生活中创设教学情境，让数学走进生活，让学生在生活中看到数学，接触数学，激发学生学习数学的兴趣。如：在教学《分类》时，我首先让学生拿出课前已准备的自己最喜爱的东西玩具，图片，水果，提问：“同学们都带来了这么多好玩、好看、好吃的东西，应该怎样分类摆放呢？”学生兴趣盎然，各抒己见。生1：把这些东西都放在一起。生2：摆整齐。生3：把好玩的放在一起，好看的放在一起，好吃的放在一起。生4：把同样的东西放在一起。教师抓住这个有利时机导入课题，探求新知。然后通过小组合作把学生带来的东西进行分类，并说明分类理由，总结分类的方法。各小组操作完后，小组代表汇报结果，生1：我们组整理玩具有：汽车、火车、手枪……生2：我们组整理图片有：奥特曼、机器人、哪吒……生3：我们组整理水果有：苹果、梨子、香蕉……（学生回答分类理由和方法时，教师适时引导，及时地给予肯定和评价。）师：各小组再按不同标准把东西分类细化。各小组操作完后，小组代表汇报结果，生1：我们把汽车放一起，把火车放一起……生2：我们把奥特曼放一起，把机器人放一起……生3：我们把梨子放一起，把苹果放一起……这样将知识与实际生活密切联系起来，巧妙地创设教学情境，激发了学生的学习兴趣和求知欲望，放飞了学生的思维，学生把自己好玩、好看、好吃的东西通过动手实践、自主探索、合作交流、体验，参与知识的形成过程和发展过程，理解掌握了分类的思想方法，获取了学习数学的经验，成为数学学习活动中的探索者、发现者、创造者，同时也提高了学生的观察能力，判断能力和语言表达能力。二、创设质疑情境，引发自主探究。创设质疑情境，就是在教师讲授内容和学生求知心理之间搭建一座“桥梁”，将学生引入一种与问题有关的情境中，问题是数学的心脏，问题是思维的起点，是思维的动力。“学起于思，思源于疑”。学生在上课时，对老师提出的质疑情境有好奇心和求知欲，根据这一特点，鼓励学生自主质疑去发现问题、探究问题、解决问题，激发学生的学习兴趣和探索欲望，启发学生创新思维，起到了很好的教学效果。《数学课程标准》指出：“学生的数学学习内容应当是现实的，有意义的，富有挑战性，这些内容应该有利于学生主动观察、实验、猜测、验证、推理与交流。”从表面上看，这个质疑情境是教师向学生提出问题，实际上是由学生提出问题并自己去解决问题，这样创设更好地调动了学生探究问题的积极性和主动性，有利于发展学生的创造性。三、创设游戏情境，让学生“玩中学”、“学中玩”。“玩”是孩子的天性。苏霍姆林斯基曾指出：“如果老师不想办法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，不动情感的脑力劳动就会带来疲倦。没有欢欣鼓舞的心情，没有学习兴趣，学习也就成了负担。”小学生都喜欢做游戏，创设一个与学生知识背景密切相关，又是学生感兴趣的游戏情境，唤起学生的主体意识，让学生自主调动已有的知识、经验、策略去体验和理解知识，激活学生的思维，引发学生探索，使学习活动生动有效、事半功倍。创设以游戏情境为主线，让学生在玩中体验和理解“某一事情发生的可能性”，认识“预测某一事情发生的可能性大小”的应用价值，初步掌握“预测某一事情发生的可能性大小”的基本方法。于学生而言，他们没有等待知识的传递，主动建构了知识，真正成为了学习的主人；对于老师而言，没有去填“鸭子”，只是为学生主动学习创设多种学习条件，营造了一个人性化的课堂氛围，是学生学习活动的组织者、指导者、参与者、促进者。教学过程中老师带领学生玩得巧妙、玩得高明，不是为玩而玩，而是让学生在玩中生疑，让学生在玩中质疑，让学生在玩中释疑，获取知识，提高了学习数学的能力。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得28支气管哮喘临床案例护理实践课件29支气管哮喘临床案例护理实践课件30支气管哮喘临床案例护理实践课件31支气管哮喘临床案例护理实践课件32情景一：急诊入院

*测量生命体征呼吸频率为50次／min，心率140次／min。）*肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，以右肺较明*吸氧，同时雾化吸入

25％～40％持续面罩湿化吸氧，同时雾化吸入布地奈德溶液2ml特布他林溶液1ml每6h一次扩张支气管。*血气分析（pH7.43PCO241mmHgPO267mmHg↓）*血常规：即刻血糖:5.6mmol/l白细胞（WBC）14.54×109/l↑嗜中性粒细胞12.17×109↑嗜中性粒细胞百分比（NE%）83.71%(50-70)）*建立静脉通道10%葡萄糖注射液100ml多索茶碱注射液0.1*2舒张支气管静脉滴注Bid,控制滴速<40d/min。0.9%氯化钠注射液100ml注射用甲泼尼龙40mg静脉滴注Qd保持呼吸道通畅,0.9%氯化钠注射液100ml注射用哌拉西林舒巴坦1.25*4静脉滴注Bid消炎，33情景一：急诊入院

*测量生命体征呼情景一：急诊入院

*再次评估病情（血氧饱和度、心率、氧气与二氧化碳分压呼吸）心电监护

110279234情景一：急诊入院

*再次评估病情（血氧饱和度、心率、氧气与情景一：急诊入院

*医嘱：0.9%NaCl注射液20ml,超声雾化3次/天，监测病人血糖*安抚患者及家属，交代注意事项布地奈德为糖皮质激素，告知患者雾化后都要及时清洁口腔，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口腔咽喉部念珠菌感染

饮食：避免诱因高蛋白，高维生素，多饮水多索茶碱、特布他林均可引起心悸、心率失常等不良反应，应关注患者的心率。特布他林可引起手指震颤，其发生率可达20%-30%。若出现应停药，换药。

35情景一：急诊入院

*医嘱：0.9%NaCl注射液20ml,

小结情景一

采取主要护理措施*心电监护*测量生命体征*肺部听诊*吸氧，同时雾化吸入

*血气分析*血常规*建立静脉通道*再次评估病情（心电监护）*安抚患者及家属，交代注意事项

36

小结情景一

支气管哮喘临床表现：伴有哮鸣音的发作性呼气性困难，胸闷或咳

嗽，严重被迫坐位或端坐位，发绀。夜间凌

晨症状加重，持续数小时至数天典型症状：反复喘息，呼吸性困难，双肺哮鸣音病情监测主要内容：心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压、呼气流

量峰值（PEF）、精神状态

37

病情程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度生命体征平稳,PEF>75%,呼吸末期散在哮鸣音,说话连续成句,尚安静/稍有焦虑,可平卧

PaO2正常PaCO2<45mmHg>95%能被控制中度心率增加、呼吸轻度增加、SaO2<95%,PEF：50%～75%,哮鸣音响亮、弥散,说话常有中断，时有烦躁,喜坐位PaO260-80mmHgPaCO2<=45mmHg91%-95%仅有部分缓解重度心率明显增加、呼吸明显增加、SaO2<92%,PEF：33%～50%,哮鸣音响亮、弥散,大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、单字发音

PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg<=90%无效危重心率减慢或不规则、呼吸减慢或无）、SaO2<92%,PEF：<33%,哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg<90%无效

小结情景一急性哮喘发作分级38病情程度临床表现血气分析

小结情景一

轻中（重）度哮喘发作的抢救措施，轻度哮喘发作急救措施轻度：定时吸入糖皮质激素，出现症状时可间断吸入短效β2肾上腺素受体激动剂中度：吸入倍氯米松每天500-1000微克，口服长效β2肾上腺素受体激动剂或口服糖皮质激素（每天少于60mg），必要时静注氨茶碱重度，危重：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服LT拮抗剂。静滴糖皮质激素39

情景二：住院期间

肺功能检查

激发前：小气道阻塞性疾病。激发后：吸入乙酰甲胆碱4%，FEV1下降23.4%，

PEF下降28.2%，激发试验严重（+）。胸部正位片:

未见明显异常痰培养：正常菌群ESR:5mm/h(0-20)心电图:正常腹部彩超:轻度脂肪肝，胆、胰、脾及双肾未见明显异常40情景二：住院期间

肺功能检查激发前：小气道阻塞性疾病。情景二：住院期间

哮喘诱因：遗传因素（气道高反应，IgE调节，特异性反应相关基因）环境因素：吸入性变应原（尘螨，花粉，真菌，动物皮毛，二氧化

硫等）感染：各种原因引起的呼吸道感染食物：鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶药物：普耐诺尔，阿司匹林其他：气候，运动，妊娠……41情景二：住院期间

哮喘诱因：14第三日病人病情恶化，呼吸急促，痰多不易咳出，伴有手指震颤，心慌，情绪不稳定。家属按铃求助。

听诊，询问促进排痰：调整卧位，使用短效雾化吸入，叩击拍背遵医嘱静推安定10mg吸痰静脉滴注：氨溴索注射液15mg*10加10%葡萄糖注射液100ml（祛痰）Qd。0.9%氯化钠注射液100ml注射用甲泼尼龙20mgivgttQd睡前口服马来酸氯苯那敏，每晚一片。停用特布他林，改用沙丁胺醇42第三日病人病情恶化，呼吸

小结情景二相关检查肺功能检查，胸部正位片，痰培养，ESR，心电图，腹部彩超病情恶化听诊，询问使用短效雾化吸入促进排痰：调整卧位，叩击拍背吸痰静推安定10mg静脉滴注：氨溴索注射液患者对特布他林出现副反应（骨骼肌震颤，心悸嗜睡，胸闷等），停药，改用沙丁胺醇43

小结情景二支气管哮喘现状发病率呈增长趋势，我国患者超过1500万，发病率儿童高于青壮年，男女比率相当，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年人群发病率增高趋势。40%患者有家族病史（现代环境工业发展，生活方式改变有关）哮喘常见病因遗传因素（气道高反应，IgE调节，特异性反应相关基因）环境因素：吸入性变应原（尘螨，花粉，真菌，动物皮毛，二氧化

硫等）感染：各种原因引起的呼吸道感染食物：鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶药物：普耐诺尔，阿司匹林其他：气候，运动，妊娠预防44

小结情景二

支气管哮喘常用药物糖皮质激素:最为有效，吸入（推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法）

常用吸入药:倍氯米松，氟替卡松，莫米松

剂量：轻度200-500微克中度500-1000微克重度1000-2000微克β2肾上腺素受体激动剂:哮喘急性发作首选药用药方法：MDI（首选）,干粉吸入,持续雾化

吸入,口服,静注等白三烯调节剂：抗炎，舒张支气管平滑肌，通常口服茶碱类：舒张支气管平滑肌，强心利尿，扩冠状动脉，兴奋呼吸中

枢和呼吸肌，与糖皮质激素协同作用抗胆碱药：舒张支气管，减少痰液45

情景三：出院护理*用药指导福莫特罗布地奈德粉吸入剂(信必可)，一天两次，每次喷两下；注