肺血栓栓塞症符课件

急性肺血栓栓塞症ActuePulmonaryThromboembolism广东省中西医结合医院符子艺急性肺血栓栓塞症1概念●肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。●肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)是PE最常见的类型,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。概念2概念●引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。●肺梗死(pulmonaryinfaretion,Pl)肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流中断或受阻而发生坏死,称为肺梗死概念3PE、PTE、DVT、P%>90%肺栓塞肺血栓栓塞症DVT1%气体脂肪羊水肿瘤虫卵●PTE常为DVT的并发症,DVT是PTE发生的主要标识,二者是同一疾病(VTE)的不同阶段●严重的PE持续数小时后可发展为P。PE、PTE、DVT、P4率于心脏血栓栓子移行血栓栓子经下腔静脉深静脉栓形成肺动脉阻塞后远端向心脏和肺动脉移行缺血区率于5流行病学●西方国家总人群DVT和PTE年发生率为1%和0.5‰。[1●美国每年新发现ⅥTE20万,其中1/3为PTE,2/3为单独的DVT,PTE在美国的死亡人数仅次于肿瘤和心肌梗死占死亡原因的第三位。[2[IVAnBeekFJR,tenCatew.Thediagnosisofvenousthromboembolism:anoverview.In:Huurd.rasKobGE.Pineoge.eds.Venousthromboembolism:anevdence-basedatlas.Armont:FuturaPublishingco,2019.93-97[2/Giuntinic,DiRiccoG,MariniC,etal,Pulmonaryembolism:epidemiology.Chest,2019,107(suppl1):35-85流行病学6流行病学●法国每年新发现VTE患者10万,英国65万,意大利6万。●未经治疗的肺栓塞死亡大约是30%,经过充分治疗的肺栓塞死亡率可降至2%~8%。13FerrariE,BaudouyM,MoranclPEpidemiologyofpulmonaryembolism.ArchMaCoeurVaias,1005,88(supp/11):1687-1691[4SamkuffJS,ComstockGw.Epidemiologyofpulmonaryembolism:mortalityinageneracpopulation.Am/Epidemind,1981,114:488-495流行病学7国内情况我国缺乏流调资料。北京安贞医院发现病例数:97年15例、98年32例、99年60例、00年63例北京朝阳医院2019年以前诊断PTE3~8例/年2019年以后明显增加,2019年诊断PTE215例DVT124例,2019年1~5月诊断PTE1156D要数PE生前未能得到正确少见而多发检报告,PE的尸检检出率高达67漏诊的原因:医生对该病认识不足、缺乏必要的诊断手段国内情况8危险因素小于40岁原发性:由遗传变异反复发作突变、蛋白c缺乏、蛋白缺之有阳能家蘑之等,常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。●继发性:指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术恶性肿瘤和口服避孕药等。●年龄可作为独立的危险因素。危险因素9继发性危险因素包括:骨折和创伤肾病综合征外科手术血液粘滞度过高脑卒中血小板异常妊娠或产褥期真性红细胞增多症口服避孕药恶性肿瘤长途旅行充血性心力衰竭长期卧床/制动急性心肌梗死肥胖置入人工假体吸烟巨球蛋白血症高龄中心静脉插管继发性危险因素包括:10肺血栓栓塞症符课件11肺血栓栓塞症符课件12肺血栓栓塞症符课件13肺血栓栓塞症符课件14肺血栓栓塞症符课件15肺血栓栓塞症符课件16肺血栓栓塞症符课件17肺血栓栓塞症符课件18肺血栓栓塞症符课件19肺血栓栓塞症符课件20肺血栓栓塞症符课件21肺血栓栓塞症符课件22肺血栓栓塞症符课件23肺血栓栓塞症符课件24肺血栓栓塞症符课件25肺血栓栓塞症符课件26肺血栓栓塞症符课件27肺血栓栓塞症符课件28肺血栓栓塞症符课件29肺血栓栓塞症符课件30肺血栓栓塞症符课件31肺血栓栓塞症符课件32肺血栓栓塞症符课件33肺血栓栓塞症符课件34肺血栓栓塞症符课件35肺血栓栓塞症符课件36肺血栓栓塞症符课件37肺血栓栓塞症符课件38肺血栓栓塞症符课件39肺血栓栓塞症符课件40肺血栓栓塞症符课件41肺血栓栓塞症符课件42肺血栓栓塞症符课件43肺血栓栓塞症符课件44肺血栓栓塞症符课件45肺血栓栓塞症符课件46肺血栓栓塞症符课件47肺血栓栓塞症符课件48肺血栓栓塞症符课件49肺血栓栓塞症符课件50肺血栓栓塞症符课件51肺血栓栓塞症符课件52肺血栓栓塞症符课件53肺血栓栓塞症符课件54肺血栓栓塞症符课件55肺血栓栓塞症符课件56肺血栓栓塞症符课件57肺血栓栓塞症符课件58肺血栓栓塞症符课件59肺血栓栓塞症符课件60肺血栓栓塞症符课件61肺血栓栓塞症符课件62肺血栓栓塞症符课件63肺血栓栓塞症符课件64肺血栓栓塞症符课件65肺血栓栓塞症符课件66肺血栓栓塞症符课件67肺血栓栓塞症符课件68肺血栓栓塞症符课件69肺血栓栓塞症符课件70肺血栓栓塞症符课件71肺血栓栓塞症符课件72肺血栓栓塞症符课件73肺血栓栓塞症符课件74肺血栓栓塞症符课件75肺血栓栓塞症符课件76肺血栓栓塞症符课件77肺血栓栓塞症符课件78肺血栓栓塞症符课件79肺血栓栓塞症符课件80急性肺血栓栓塞症ActuePulmonaryThromboembolism广东省中西医结合医院符子艺急性肺血栓栓塞症81概念●肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。●肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)是PE最常见的类型,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。概念82概念●引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。●肺梗死(pulmonaryinfaretion,Pl)肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流中断或受阻而发生坏死,称为肺梗死概念83PE、PTE、DVT、P%>90%肺栓塞肺血栓栓塞症DVT1%气体脂肪羊水肿瘤虫卵●PTE常为DVT的并发症,DVT是PTE发生的主要标识,二者是同一疾病(VTE)的不同阶段●严重的PE持续数小时后可发展为P。PE、PTE、DVT、P84率于心脏血栓栓子移行血栓栓子经下腔静脉深静脉栓形成肺动脉阻塞后远端向心脏和肺动脉移行缺血区率于85流行病学●西方国家总人群DVT和PTE年发生率为1%和0.5‰。[1●美国每年新发现ⅥTE20万,其中1/3为PTE,2/3为单独的DVT,PTE在美国的死亡人数仅次于肿瘤和心肌梗死占死亡原因的第三位。[2[IVAnBeekFJR,tenCatew.Thediagnosisofvenousthromboembolism:anoverview.In:Huurd.rasKobGE.Pineoge.eds.Venousthromboembolism:anevdence-basedatlas.Armont:FuturaPublishingco,2019.93-97[2/Giuntinic,DiRiccoG,MariniC,etal,Pulmonaryembolism:epidemiology.Chest,2019,107(suppl1):35-85流行病学86流行病学●法国每年新发现VTE患者10万,英国65万,意大利6万。●未经治疗的肺栓塞死亡大约是30%,经过充分治疗的肺栓塞死亡率可降至2%~8%。13FerrariE,BaudouyM,MoranclPEpidemiologyofpulmonaryembolism.ArchMaCoeurVaias,1005,88(supp/11):1687-1691[4SamkuffJS,ComstockGw.Epidemiologyofpulmonaryembolism:mortalityinageneracpopulation.Am/Epidemind,1981,114:488-495流行病学87国内情况我国缺乏流调资料。北京安贞医院发现病例数:97年15例、98年32例、99年60例、00年63例北京朝阳医院2019年以前诊断PTE3~8例/年2019年以后明显增加,2019年诊断PTE215例DVT124例,2019年1~5月诊断PTE1156D要数PE生前未能得到正确少见而多发检报告,PE的尸检检出率高达67漏诊的原因:医生对该病认识不足、缺乏必要的诊断手段国内情况88危险因素小于40岁原发性:由遗传变异反复发作突变、蛋白c缺乏、蛋白缺之有阳能家蘑之等,常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。●继发性:指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术恶性肿瘤和口服避孕药等。●年龄可作为独立的危险因素。危险因素89继发性危险因素包括:骨折和创伤肾病综合征外科手术血液粘滞度过高脑卒中血小板异常妊娠或产褥期真性红细胞增多症口服避孕药恶性肿瘤长途旅行充血性心力衰竭长期卧床/制动急性心肌梗死肥胖置入人工假体吸烟巨球蛋白血症高龄中心静脉插管继发性危险因素包括:90肺血栓栓塞症符课件91肺血栓栓塞症符课件92肺血栓栓塞症符课件93肺血栓栓塞症符课件94肺血栓栓塞症符课件95肺血栓栓塞症符课件96肺血栓栓塞症符课件97肺血栓栓塞症符课件98肺血栓栓塞症符课件99肺血栓栓塞症符课件100肺血栓栓塞症符课件101肺血栓栓塞症符课件102肺血栓栓塞症符课件103肺血栓栓塞症符课件104肺血栓栓塞症符课件105肺血栓栓塞症符课件106肺血栓栓塞症符课件107肺血栓栓塞症符课件108肺血栓栓塞症符课件109肺血栓栓塞症符课件110肺血栓栓塞症符课件111肺血栓栓塞症符课件112肺血栓栓塞症符课件113肺血栓栓塞症符课件114肺血栓栓塞症符课件115肺血栓栓塞症符课件116肺血栓栓塞症符课件117肺血栓栓塞症符课件118肺血栓栓塞症符课件119肺血栓栓塞症符课件120肺血栓栓塞症符课件121肺血栓栓塞症符课件122肺血栓栓塞症符课件123肺血栓栓塞症符课件124肺血栓栓塞症符课件125肺血栓栓塞症符课件126肺血栓栓塞症符课件127肺血栓栓塞症符课件128肺血栓栓塞症符课件129肺血栓栓塞症符课件130肺血栓栓塞症符课件131肺血栓栓塞症符课件132肺血栓栓塞症符课件133肺血栓栓塞症符课件134肺血栓栓塞症符课件135肺血栓栓塞症符课件136肺血栓栓塞症符课件137肺血栓栓塞症符课件138肺血栓栓塞症符课件139肺血栓栓塞症符课件