妊娠期糖尿病gdm定稿课件

妊娠期糖尿病（GDM）

焦作市妇幼保健院李彩霞

妊娠期糖尿病（GDM）1

糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，主要病理变化是胰岛素（INS）绝对或相对不足，表现以高血糖为主，同时伴有脂肪、氨基酸等代谢紊乱的综合病症，严重者可发生酮症酸中毒。

糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，主要病理变化2一、GDM定义

在妊娠期间首次发生或首次发现的糖尿病。发病率1%—14%，占糖尿病孕妇的80%以上。一、GDM定义在妊娠期间首次发生或首次发现的糖3二、正常妊娠糖代谢的特点1、轻度空腹低血糖约降低10%，因为：①血糖供给胎儿生长。②肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。③清晨胰岛素清除糖的能力较强。二、正常妊娠糖代谢的特点1、轻度空腹低血糖约降低10%4二、正常妊娠糖代谢的特点2、餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛素拮抗因素，胃排空及食物在肠道停留时间延长，虽然胰岛素分泌代尝性增加，但仍表现出进餐后血糖峰值高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平也慢。3、餐后高胰岛素：进餐后胰岛素分泌和释放更为活跃，呈现高胰岛素血症，孕妇对胰岛素的敏感性降低。

二、正常妊娠糖代谢的特点2、餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛5三、母婴并发症近期并发症:

子痫前期、巨大儿、羊水过多、肩难产、高剖宫产率、死胎远期并发症:GDM女性将来发展成2型糖尿病的几率明显增加，子代肥胖、代谢综合征、心血管疾病等。

三、母婴并发症近期并发症:6四、GDM高危因素1.年龄≥30岁、体重大于90kg或BMZ＞25、有糖尿病家族史。2.本次妊娠胎儿偏大或羊水过多、反复发作的霉菌性阴道炎。3.孕妇出生低体重≤2500g、巨大儿史、不良孕产史（反复流产、死胎、死产、畸形儿史）、分娩足月RDS史、GDM史（再次妊娠发生率高达70%）4.多囊卵巢综合症等。四、GDM高危因素1.年龄≥30岁、体重大于90kg或BMZ7五、GDM的诊断诊断时机:1、所有孕妇首诊时，应先测空腹血糖,若血糖≥mmol/l，应次日晨复查空腹血糖，若两次均≥mmol/l，孕妇可能是DM。2、有条件的医疗机构应在妊娠24-28W及28W以后直接进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT).五、GDM的诊断8五、GDM的诊断诊断方法：正常饮食（每天碳水化合物在１５０~２００克以上）３天后，空腹8~12小时，口服葡萄糖75g。五、GDM的诊断诊断方法：9五、GDM的诊断诊断标准：空腹5.1mmol/L

服糖后1h10.0mmol/L

服糖后2h8.5mmol/L有1项达到或超过以上正常值，可诊断为GDM五、GDM的诊断诊断标准：10五、GDM的诊断对于资源落后的地区，可以考虑在24周以后先进行空腹血糖检查。1、若FPG＞5.1mmol/L,直接诊断GDM。2、若FPG<4.4mmol/L，暂不进行75gOGTT3、若FPG在4.4-5.1mmol/L者进行75gOGTT五、GDM的诊断对于资源落后的地区，可以11六、GDM对妊娠的影响

1.对孕妇的影响①流产发生率达15%-30%②高血压为非糖尿病的3-5倍，当糖尿病并发肾脏病变时，妊娠高血压的发生率达50%以上。③羊水过多为非糖尿病孕妇的10倍④生殖道感染、泌尿道感染⑤巨大儿易发生难产，产道损伤，手术产的机率增高，产程长易发生产后出血⑥酮症酸中毒（DKA）六、GDM对妊娠的影响1.对孕妇的影响12六、GDM对妊娠的影响2.GDM对胎儿、新生儿的影响胎儿新生儿羊水过多早产巨大儿产伤、窒息器官肥大肥厚性心肌病肺成熟延缓RDS、一过性呼吸急促胎儿生长受限低血糖、红细胞增多症高胆红素血症胎儿畸形率高低钙血症

六、GDM对妊娠的影响2.GDM对胎儿、新生儿的影响13六、GDM对妊娠的影响3.糖尿病儿的特点：较肥胖，圆脸似满月脸，全身皮下脂肪丰富，尤以背部有明显的脂肪垫，头发较多，耳廓边缘有不同程度的毳毛，有的婴儿皮肤呈深红色，皮肤光滑弹性好。六、GDM对妊娠的影响3.糖尿病儿的特点：14妊娠期糖尿病gdm定稿课件15七、酮症酸中毒的诊断

1.临床表现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深大、部分患者呼气时有烂苹果味。脱水征：眼球凹陷、皮肤弹性差、脉细速、血压下降、尿量减少。精神神经症状：头痛、头晕、精神萎靡、进而烦燥、恍惚、昏迷。2.血糖＞200mg/dl（）3.血酮体＞5mmol/l，尿酮体（+++）4.七、酮症酸中毒的诊断1.临床表现食欲减退、恶心、呕16八、治疗原则1、饮食治疗2、运动疗法3、药物治疗八、治疗原则1、饮食治疗17八、治疗（一）饮食疗法80%经饮食控制后血糖可达到正常。1.饮食疗法的目标：供应母儿足够的营养，维持血糖正常水平.预防饥饿性酮症，保持体重正常增加。八、治疗（一）饮食疗法80%经饮食控制后血糖可达到正18八、治疗2、饮食疗法的基本内容热卡25—35卡/kg/日，少量多餐原则（三大餐、三小餐）膳食比例：碳水化合物45%-55%、脂肪25%-30%、蛋白质20%-25%。分配：早10%，中30%，晚30%，加餐早、中、晚各10%。并补充纤维素、维生素和微量元量。八、治疗2、饮食疗法的基本内容19八、治疗3、食物量的计算:[身高（cm）-105]=标准体重×（25-35千卡/日/kg）=总热量（千卡）4、食物交换份：总热量（千卡）/90千卡

=

每天所需食物份数即：每份食物都释放90千卡的热量八、治疗3、食物量的计算:20不同食物的热量计算谷署类：1份25g（90千卡）蔬菜类：1份500g水果类：1份200g肉蛋类:1份50g豆类：1份25g坚果类：1份15g浆乳类：份250ml油脂类：1份1汤勺不同食物的热量计算谷署类：1份25g（90千卡）21不同能量DM饮食内容举例例一：交换份:18份谷署类：250/10

(g/份)菜果类：500/1(g/份)肉蛋类:

150/3(g/份)浆乳类：250/1.5(g/份)油脂类：2/2（汤勺/份）不同能量DM饮食内容举例例一：22不同能量DM饮食内容举例例二：交换份:20份谷署类：300/12

(g/份)菜果类：500/1(g/份)肉蛋类:

150/3(g/份)浆乳类：250/1.5(g/份)油脂类：2/2（汤勺/份）不同能量DM饮食内容举例例二：23不同能量DM饮食内容举例例三：交换份:22份谷署类：300/12

(g/份)菜果类：500/1(g/份)肉蛋类:

150/3(g/份)浆乳类：500/3(g/份)油脂类：3/3（汤勺/份）不同能量DM饮食内容举例例三：24不同能量DM饮食内容举例例四：交换份:24份谷署类：300/12

(g/份)菜果类：1000/2(g/份)肉蛋类:

200/4(g/份)浆乳类：500/3(g/份)油脂类：3/3（汤勺/份）不同能量DM饮食内容举例例四：25八、治疗血糖监测：饮食控制3-5天后测定24h血糖1、大轮廓(7次):包括0点、三餐前30min及三餐后2h2、小轮廓(5次):包括0点、空腹、三餐后2h

八、治疗血糖监测：饮食控制3-5天后测定24h血糖26八、治疗血糖监测：如果饮食控制后1、空腹血糖及零点血糖＞5.3mmol/L2、或餐后2h血糖＞6.7mmol/L应及时应用胰岛素八、治疗血糖监测：如果饮食控制后27八、治疗在治疗过程中注意：1.孕妇体重不应下降，不主张低热卡治疗（不少于1800千卡/d）。2.水果最好在两餐之间，每日量最多不超过200g，选择含糖量低或用蔬菜代替水果（如苹果、梨、黄瓜等），蔬菜一天不少于500g，绿色蔬菜不少于50%。八、治疗在治疗过程中注意：28八、治疗3.用胰岛素者，夜间小餐必须供应一定量的碳水化合物（5%）。4.饮食治疗期间注意监测体重：肥胖者，孕期体重增加8kg左右；正常体重者，孕期体重增加以不超过12.5kg为宜；低体重者孕期体重增加不超过18kg。八、治疗3.用胰岛素者，夜间小餐必须供应一定量的29八、治疗（二）运动:散步1.增加胰岛素敏感性2.减少腹壁脂肪3.

降低游离脂肪酸水平有妊娠合并症者如妊娠期高血压疾病、先兆早产应卧床休息。

八、治疗（二）运动:散步30八、治疗（三）胰岛素治疗1.Ⅰ型DM、Ⅱ型DM血糖饮食控制不满意及GDM饮食治疗一周内仍出现3次以上：空腹血糖≥5.3mmol/l（105mg/dl），或餐后2h＞6.7mmol/l

（120mg/dl），宜用INS治疗。2.使用INS期间应严密监测血糖，血糖越控制理想也越容易发生低血糖，对母子同样有危险，夜里发生机会多，必须在睡前加小吃。八、治疗（三）胰岛素治疗31八、血糖控制目标孕期GDM血糖控制目标：

餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐后1h≤

mmol/L(140mg/dl)

餐后2h≤

mmol/L(120g/dl)八、血糖控制目标孕期GDM血糖控制目标：32八、血糖控制目标

孕期DM（1型或2型）血糖控制标准：餐前、睡前、夜间3.3-5.4mmol/L(60-99mg/dl)餐后血糖峰值5.4-7.1mmol/L(100-129mg/dl)研究结果显示：正常孕妇28-38周餐后血糖峰值均低于。八、血糖控制目标孕期DM（1型或2型）血糖控制标准：33九、分娩时机及方式分娩时机：取决于血糖控制，有无合并症。1、如病情控制理想，胎儿发育正常可等待足月分娩，但不应超过预产期，一般38-39周终止妊娠。九、分娩时机及方式分娩时机：34九、分娩时机及方式2、如产妇有合并症、并发症、死胎死产史或糖尿病病情控制不理想或有胎儿宫内缺氧需提前结束妊娠。3、终止前需了解胎肺成熟度，建议行羊膜腔穿刺检查胎肺成熟度（计划分娩前４８小时）。行羊水振荡试验，若结果显示胎肺不成熟，可羊膜腔内注入地塞米松10mg，必要时次日重复。九、分娩时机及方式2、如产妇有合并症、并发症、死胎死产史或糖35九、分娩时机及方式分娩方式：GDM不是剖宫产指征具有下列情况可作为手术指征。1、DM病史长，伴血管病变；2、合并高血压或胎儿生长受限；3、产科情况有巨大儿、胎位异常、剖宫产史，既往有死胎、死产史、现有羊水胎便污染、胎心监护异常及引产失败；孕妇血糖控制不好，胎儿偏大者尤以胎儿腹围偏大，应放宽手术指征。九、分娩时机及方式分娩方式：GDM不是剖宫产指征具有下36十、产时、产后处理

1.择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖：每2小时测定血糖，维持血糖在－（80－120mg/dl）。

2.血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉滴胰岛素的用量。分娩总产程控制在12小时以内。胰岛素用量见下表。

十、产时、产后处理1.择期剖宫产或临产后，应停用所37产程中根据血糖水平调控液体和胰岛素用量

血糖胰岛素量静滴液体

(mmol/L)

（u/h)(125ml/h)<5.605%GNS、乳酸林格5.6-7.81.05%GNS、乳酸林格>7.8-10.01.5生理盐水>10.0-12.22.0生理盐水>12.22.5生理盐水

产程中根据血糖水平调控液体和胰岛素用量38十、产后处理①产后6-12周，查空腹血糖及口服75g葡萄糖后2h后血糖②空腹血糖≥或2h血糖≥，诊断为糖尿病合并妊娠。③空腹血糖＜，2h血糖8.0-11.1mg/dl，诊断为糖耐量受损。④空腹血糖＜，2h血糖＜，诊断为GDM。正常者每3年检查一次血糖，糖耐量异常者每半年~1年复查一次血糖。产后5~10年1/3病例发展成糖尿病，再次妊娠糖尿病的发病率可高达60%--70%。十、产后处理①产后6-12周，查空腹血糖及口服75g葡萄糖39十、产后处理4.新生儿处理：无论体重大小均按早产儿处理，及早喂糖水以防低血糖反应（血糖＜2.22mmol/l称低血糖）处理：①出生30分，喂10%GS，5-10ml/kg/h，早产不能进食者，可静脉补充10%GS，3-5ml/kg/h，不可突然中断点滴，也不可间歇注射高渗糖，以免再度发生高胰岛素血症。②血糖q2h测,三次正常后停。同时注意低血钙，低血镁、红细胞增多症，高胆红素血症等合并症发生。十、产后处理4.新生儿处理：无论体重大小均按早产儿处理，40十、产后处理附：羊水振荡试验1.离心：常温，速度2000r/min，离心10min。2.取4个干净、干燥的玻璃试管，编号1、2、3、4.3.向试管内依次(1、2、3、4)加入1ml、0.75ml、0.5ml、0.25ml.羊水上清液4.向试管内依次(1、2、3、4)加入0ml、0.25ml、0.5ml、0.75ml生理盐水十、产后处理附：羊水振荡试验41十、产后处理5.向每个试管内加入95%酒精各1ml6.充分振荡30s7.垂直静置30min8.观察液面是否沿试管壁形成完整泡沫环,如有两管或更多管有完整泡沫环,则为阳性，提示胎肺成熟。十、产后处理5.向每个试管内加入95%酒精各1ml42谢谢大家！谢谢大家！43妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病44概述糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；胰岛素相对或绝对不足；代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）；糖尿病合并妊娠，母婴并发症↑，婴儿死亡↑；概述糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；45定义糖尿病合并妊娠：妊娠前有糖尿病患者妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病定义糖尿病合并妊娠：46妊娠期糖代谢的特点相对血糖↓，游离脂肪酸↑孕妇空腹血糖较非孕妇低，低血糖引起脂肪分解，游离脂肪酸↑；肾血流量↑，肾小球滤过率↑肾小管对葡萄糖吸收↓；血浆中葡萄糖/胰岛素比值↓，且随孕周进展↓比早孕期下降50%；妊娠期糖代谢的特点相对血糖↓，游离脂肪酸↑47妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期48妊娠期隐性糖尿病显性化；无糖尿病史的孕妇发生GDM；糖尿病病情加重；胰岛素用量变化；早期空腹血糖下降，后期血浆葡萄糖/胰岛素比值下降，需增加胰岛素用量；

妊娠期隐性糖尿病显性化；49分娩期子宫肌收缩，糖原消耗增加；进食少，葡萄糖摄入少；情绪紧张、疼痛，血糖增加；血糖波动，胰岛素用量不易掌握；分娩期子宫肌收缩，糖原消耗增加；50产褥期

胎盘娩出后，抗胰岛素激素下降，胰岛素用量减少；产褥期51孕妇胎儿新生儿糖尿病对妊娠的影响孕妇胎儿新生儿糖尿病对妊娠的影响52对孕妇的影响流产率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹血糖＞，流产率更高；羊水过多，10%-36%，发病风险增加20倍；子痫前期发病率↑，发病风险增加3-5倍；感染,15%,肾盂肾炎、VVC、产褥感染、乳腺炎、无症状性菌尿18%，增加3倍；手术产↑，产后出血↑；早产↑，10%-25%；容易发生酮症酸中毒；妊娠早期→胎儿畸形；妊娠中后期→低氧、缺氧→死胎、后遗症；对孕妇的影响流产率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹53对胎儿的影响围产儿死亡率高胎儿高血糖→胎盘血氧供量↓→胎儿机体耗氧↑缺氧胎死宫内；酮症酸中毒→胎儿死亡率↑合并症↑→胎儿宫内缺氧新生儿病率↑早产、ARDS、低血糖畸形：4-8倍心血管神经系统畸形多见，与受孕早期高血糖相关巨大儿：发生率增加10倍，25%-42%，血糖↑胎儿处于高糖、高胰岛素环境中，促进蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解

GDM孕妇过胖、体重指数过大是危险因素；流产、早产：早产率10-25%；对胎儿的影响围产儿死亡率高54对新生儿的影响新生儿低血糖↑，50%-75%；ARDS↑，5-6倍；新生儿红细胞增多症；高胆红素血症；低血钙、低血镁；心肌改变，10%-20%，心腔扩大，呼吸↑心率↑心脏杂音；对新生儿的影响新生儿低血糖↑，50%-75%；55高危因素

糖尿病高危因素：肥胖（体重≧90Kg）、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM病史、不明原因反复流产、胎儿畸形、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫分娩史等。高危因素糖尿病高危因素：56临床表现糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重下降；反复发作VVC；体重＞90Kg；本次妊娠羊水过多，巨大胎儿；临床表现糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重下降；57实验室检查尿糖阳性，进一步查空腹血糖和75g糖筛；空腹血糖两次≧，诊断为糖尿病OGTT试验：GDM或GIGT的诊断；实验室检查尿糖阳性，进一步查空腹血糖和75g糖筛；58目的及意义筛查时机筛查方法结果判断

妊娠期糖尿病的筛查目的及意义妊娠期糖尿病的筛查59目的和意义妊娠期糖尿病通常无明显症状，对母婴影响大；筛选出糖代谢异常的高危孕妇，进行血糖检测和管理，改善妊娠结局；

目的和意义妊娠期糖尿病通常无明显症状，60筛查时机无糖尿病史的妇女妊娠24周-28周；糖尿病高危孕妇初次产前检查时；糖尿病高危孕妇初次产75g试验正常，妊娠24周-28周再次筛查；筛查时机无糖尿病史的妇女妊娠24周-28周；61注意事项2

妊娠24-28周75g葡萄糖筛查正常，但随孕周进展出现：

“三多”症状、胎儿明显大于孕周、可疑巨大儿、羊水过多、反复尿糖阳性或酮体阳性，补充诊断！注意事项262OGTT方法：OGTT试验前3天正常饮食，每日碳水化合物量150-200g以上；禁食8-14小时后先抽血查空腹血糖；将75g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内喝完，分别于空腹、1h、2h抽取静脉血，测血糖值；根据空腹、1h、2h四个时点血糖值判断OGTT结果。OGTT方法：63OGTT结果空腹≦1h≦10mmol/L若一项不正常即可诊断妊娠期糖尿病OGTT结果空腹≦64分期分期

依据A

A1:A2：病程有限，妊娠期出现或发现的糖尿病仅饮食控制需胰岛素B显性糖尿病，发病年龄＞20岁，病程＜10年，无血管病变C发病年龄10-20岁，或病程10-20年，无血管病变D发病年龄＜10岁，或病程≧20年，合并单纯性视网膜病变E高血压病变F肾脏病变，尿蛋白＞500mg/dR增生性视网膜病变或玻璃体出血H糖尿病性心脏病T有肾移植史分期分期依据A65治疗孕前咨询糖尿病患者能否妊娠？（指标）全面检查：血液、心电图、眼底、肾功能、尿蛋白、甲状腺功能、神经系统；确定病变程度：D.F.R.期不宜妊娠；评估母儿预后：血糖水平、肌酐清除率＞90mmol/min、尿蛋白＜1/24h---围产儿病死率少；增生性视网膜病变孕前接受激光治疗；孕前控制血糖---糖化血红蛋白正常，停降糖药；治疗孕前咨询66治疗原则尽早诊断，明确病变严重程度；监测血糖：空腹及产后2h血糖；加强围产期保健，预防并发症，适时终止妊娠；新生儿重点监护；治疗原则67内科处理关键环节：控制血糖饮食控制运动治疗胰岛素治疗内科处理关键环节：控制血糖饮食控制运动治疗胰岛素治疗68饮食控制孕期每日总热量1800-2400千卡碳水化合物50%-55%，主食250g/d；蛋白质25%，100g/d脂肪20%-25%，适当脂肪主食少量多餐，每日5-6餐标准体重不同，每日总热量不同饮食控制孕期每日总热量1800-2400千卡69饮食控制目标足够营养；控制血糖在正常水平；预防饥饿性酮症；饮食控制目标足够营养；70标准血糖值

单位：mmol/L（mg/dl)

类别

血糖

空腹3.3~5.3(60~100)

餐后2h4.4~6.7(80~120)

夜间4.4~6.7(80~120)

餐前3.3~5.8(60~105)标准血糖值单位：mmol/L（mg/dl)71注意

由于口服降糖药在妊娠期的安全性不确定，不推荐使用；胰岛素不通过胎盘，因此，凡血糖高于标准血糖值上限时，应加用胰岛素或增加胰岛素用量；注意由于口服降糖药在妊娠期的安全性不确定，72运动治疗增加机体对胰岛素的敏感性；促进葡萄糖利用；一般运动20-30min；运动治疗增加机体对胰岛素的敏感性；73胰岛素的应用1用量随孕周↑而↑，28-30周早：

晚：

早：目标：血糖控制在正常水平（同前）糖化血红蛋白蛋白≦6.0%胰岛素的应用1用量随孕周↑而↑，28-30周74胰岛素应用2餐前---短效，睡前、早餐前、晚餐前---中效不同种类胰岛素用法种类剂型途径起效时间（h）高峰时间（h）药效维持（h）给药时机（h）短效普通RI静脉立即0.52有酮体皮下0.51-36-8餐前0.5中效低精蛋白锌RI皮下2-46-1012-18早餐前或晚餐前；睡前胰岛素应用2餐前---短效，种类剂型途径起效时间高峰时间（75胰岛素的应用3基础胰岛素治疗：睡前餐前短效：R-R-R四次胰岛素替代：R-R-R-N五次胰岛素替代：R-N-R-R-N

中效：早晚两次短效：三餐前胰岛素的应用3基础胰岛素治疗：睡前76产程处理分娩时机分娩方式分娩期处理产后处理产程处理分娩时机77分娩时机糖尿病合并妊娠：≧36周，胎死宫内↑＜37周，新生儿死亡率↑妊娠期糖尿病:

血糖控制不满意、伴血管病变或合并症监测胎盘功能，如果↓，促胎肺成熟后及时终止妊娠

分娩时机糖尿病合并妊娠：78分娩方式GDM不是剖宫产指征；产程中加强监护，缩短产程；巨大胎儿，胎盘功能不良，病情重，并发子痫前期、胎位异常、其他产科指征应行剖宫产；

GDM剖宫产率，国外50%-80%分娩方式GDM不是剖宫产指征；79注意阴道分娩停用长效胰岛素；血糖控制在5-6mmol/L；5%GS+胰岛素1U:3g-4g葡萄糖；产程中停用皮下注射RI；2-4h测血糖、尿酮体；注意阴道分娩停用长效胰岛素；80分娩期处理1一般处理休息、镇静、适当饮食；监测血糖、尿糖、尿酮体；调整胰岛素；加强胎儿监护；分娩期处理1一般处理81分娩期处理2阴道分娩停用皮下注射胰岛素；血糖＞，静滴RI1.25U/h

血糖，静滴RI1.5U/h

血糖＞，静滴RI2U/h分娩期处理2阴道分娩82剖宫产手术前一日停晚餐前中效胰岛素；手术当日停皮下注射胰岛素；监测血糖、尿糖及尿酮体；葡萄糖：胰岛素比值1U:3g-4g，速度2-3U/h；3-4小时测血糖，维持；

剖宫产83产后的处理胰岛素减量至分娩前1/3-1/2；产后1-2周用量恢复至孕前水平；产后6-7周，OGTT仍异常，可能为DM；产后的处理胰岛素减量至分娩前1/3-1/2；84新生儿的处理不论体重，按早产儿处理（保暖、吸氧、抗生素）；早开奶、早喂糖水；足月新生儿血糖，诊断为低血糖，表现：安静、昏睡、呼吸暂停、急促、困难紫绀、抽搐、休克----立即测血糖、喂糖水；及早发现ARDS；常规查胆红素、血球蛋白、血钙、血镁；仔细查心脏、胸片及EKG；新生儿的处理不论体重，按早产儿处理（保暖、吸氧、抗生素）；85酮症酸中毒的诊断烦躁；血糖＞；尿酮体（+++），血酮体↑5倍；PH＜；CO2CP＜；查血糖、电解质、血氯，除外饥饿性酮体；

血糖保持正常或稍高，尿糖（±）为安全

酮症酸中毒的诊断烦躁；86酮症酸中毒的治疗补液，NS、5%GS、纠正低血容量；血糖＞，胰岛素静滴5U/h；监测血糖、尿酮体、1h一次；纠正电解质紊乱及酸碱失衡；胎儿监护，吸氧、左侧卧位；不能纠正或胎儿窘迫应尽快结束分娩；酮症酸中毒的治疗补液，NS、5%GS、纠正低血容量；87远期预后孕期空腹血糖异常：产后一年DM率；＜，23%

＞，86%肥胖：10-16年，DM率25%，46%；产后血糖异常：产后4-16周OGTT异常，5年后DM危险84%；再次妊娠：5%GDM5年内发生；母亲有DM史，GDM5年后发病率高；父亲有DM史，GDM5年后发病，3倍；

远期预后孕期空腹血糖异常：产后一年DM率；88病例分析李某，33岁，LMP2012-1-27，孕24+周OGTT：，孕25+2周予住院饮食控制+运动调整血糖。孕期平顺无不适主述，于2012-10-1623:20主因22:40阴道流液，未见红，有不规律宫缩入院病例分析李某，33岁，LMP2012-1-27，孕24+周O89专科检查：宫高33cm，腹围103cm，估计胎儿大小3300g，内诊宫颈质软，消90%，宫口居中，先露头，s-1，胎膜已破，羊水清，宫颈评分8分专科检查：宫高33cm，腹围103cm，估计胎儿大小3300902012-10-1622:20入院，内诊查宫口未开，宫颈消90%，S-1，已破水，羊水清，NST反应型，青霉素、利多卡因皮试均阴性，测快速血糖，急查血常规及CRP2012-10-177:30内诊查宫口开4+cm，S，LOA，定临产时间为3：008:30内诊查宫口开9+，S+1，ROT9:00内诊查宫口开全，S+2，ROA测快速血糖10:20自娩一男婴，身长51cm，体重3610g，胎盘胎膜娩出完整，后羊水约150ml，出血共300ml2012-10-1622:20入院，内诊查宫口未开，宫91谢谢谢谢92妊娠期糖尿病（GDM）

焦作市妇幼保健院李彩霞

妊娠期糖尿病（GDM）93

糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，主要病理变化是胰岛素（INS）绝对或相对不足，表现以高血糖为主，同时伴有脂肪、氨基酸等代谢紊乱的综合病症，严重者可发生酮症酸中毒。

糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，主要病理变化94一、GDM定义

在妊娠期间首次发生或首次发现的糖尿病。发病率1%—14%，占糖尿病孕妇的80%以上。一、GDM定义在妊娠期间首次发生或首次发现的糖95二、正常妊娠糖代谢的特点1、轻度空腹低血糖约降低10%，因为：①血糖供给胎儿生长。②肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。③清晨胰岛素清除糖的能力较强。二、正常妊娠糖代谢的特点1、轻度空腹低血糖约降低10%96二、正常妊娠糖代谢的特点2、餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛素拮抗因素，胃排空及食物在肠道停留时间延长，虽然胰岛素分泌代尝性增加，但仍表现出进餐后血糖峰值高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平也慢。3、餐后高胰岛素：进餐后胰岛素分泌和释放更为活跃，呈现高胰岛素血症，孕妇对胰岛素的敏感性降低。

二、正常妊娠糖代谢的特点2、餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛97三、母婴并发症近期并发症:

子痫前期、巨大儿、羊水过多、肩难产、高剖宫产率、死胎远期并发症:GDM女性将来发展成2型糖尿病的几率明显增加，子代肥胖、代谢综合征、心血管疾病等。

三、母婴并发症近期并发症:98四、GDM高危因素1.年龄≥30岁、体重大于90kg或BMZ＞25、有糖尿病家族史。2.本次妊娠胎儿偏大或羊水过多、反复发作的霉菌性阴道炎。3.孕妇出生低体重≤2500g、巨大儿史、不良孕产史（反复流产、死胎、死产、畸形儿史）、分娩足月RDS史、GDM史（再次妊娠发生率高达70%）4.多囊卵巢综合症等。四、GDM高危因素1.年龄≥30岁、体重大于90kg或BMZ99五、GDM的诊断诊断时机:1、所有孕妇首诊时，应先测空腹血糖,若血糖≥mmol/l，应次日晨复查空腹血糖，若两次均≥mmol/l，孕妇可能是DM。2、有条件的医疗机构应在妊娠24-28W及28W以后直接进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT).五、GDM的诊断100五、GDM的诊断诊断方法：正常饮食（每天碳水化合物在１５０~２００克以上）３天后，空腹8~12小时，口服葡萄糖75g。五、GDM的诊断诊断方法：101五、GDM的诊断诊断标准：空腹5.1mmol/L

服糖后1h10.0mmol/L

服糖后2h8.5mmol/L有1项达到或超过以上正常值，可诊断为GDM五、GDM的诊断诊断标准：102五、GDM的诊断对于资源落后的地区，可以考虑在24周以后先进行空腹血糖检查。1、若FPG＞5.1mmol/L,直接诊断GDM。2、若FPG<4.4mmol/L，暂不进行75gOGTT3、若FPG在4.4-5.1mmol/L者进行75gOGTT五、GDM的诊断对于资源落后的地区，可以103六、GDM对妊娠的影响

1.对孕妇的影响①流产发生率达15%-30%②高血压为非糖尿病的3-5倍，当糖尿病并发肾脏病变时，妊娠高血压的发生率达50%以上。③羊水过多为非糖尿病孕妇的10倍④生殖道感染、泌尿道感染⑤巨大儿易发生难产，产道损伤，手术产的机率增高，产程长易发生产后出血⑥酮症酸中毒（DKA）六、GDM对妊娠的影响1.对孕妇的影响104六、GDM对妊娠的影响2.GDM对胎儿、新生儿的影响胎儿新生儿羊水过多早产巨大儿产伤、窒息器官肥大肥厚性心肌病肺成熟延缓RDS、一过性呼吸急促胎儿生长受限低血糖、红细胞增多症高胆红素血症胎儿畸形率高低钙血症

六、GDM对妊娠的影响2.GDM对胎儿、新生儿的影响105六、GDM对妊娠的影响3.糖尿病儿的特点：较肥胖，圆脸似满月脸，全身皮下脂肪丰富，尤以背部有明显的脂肪垫，头发较多，耳廓边缘有不同程度的毳毛，有的婴儿皮肤呈深红色，皮肤光滑弹性好。六、GDM对妊娠的影响3.糖尿病儿的特点：106妊娠期糖尿病gdm定稿课件107七、酮症酸中毒的诊断

1.临床表现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深大、部分患者呼气时有烂苹果味。脱水征：眼球凹陷、皮肤弹性差、脉细速、血压下降、尿量减少。精神神经症状：头痛、头晕、精神萎靡、进而烦燥、恍惚、昏迷。2.血糖＞200mg/dl（）3.血酮体＞5mmol/l，尿酮体（+++）4.七、酮症酸中毒的诊断1.临床表现食欲减退、恶心、呕108八、治疗原则1、饮食治疗2、运动疗法3、药物治疗八、治疗原则1、饮食治疗109八、治疗（一）饮食疗法80%经饮食控制后血糖可达到正常。1.饮食疗法的目标：供应母儿足够的营养，维持血糖正常水平.预防饥饿性酮症，保持体重正常增加。八、治疗（一）饮食疗法80%经饮食控制后血糖可达到正110八、治疗2、饮食疗法的基本内容热卡25—35卡/kg/日，少量多餐原则（三大餐、三小餐）膳食比例：碳水化合物45%-55%、脂肪25%-30%、蛋白质20%-25%。分配：早10%，中30%，晚30%，加餐早、中、晚各10%。并补充纤维素、维生素和微量元量。八、治疗2、饮食疗法的基本内容111八、治疗3、食物量的计算:[身高（cm）-105]=标准体重×（25-35千卡/日/kg）=总热量（千卡）4、食物交换份：总热量（千卡）/90千卡

=

每天所需食物份数即：每份食物都释放90千卡的热量八、治疗3、食物量的计算:112不同食物的热量计算谷署类：1份25g（90千卡）蔬菜类：1份500g水果类：1份200g肉蛋类:1份50g豆类：1份25g坚果类：1份15g浆乳类：份250ml油脂类：1份1汤勺不同食物的热量计算谷署类：1份25g（90千卡）113不同能量DM饮食内容举例例一：交换份:18份谷署类：250/10

(g/份)菜果类：500/1(g/份)肉蛋类:

150/3(g/份)浆乳类：250/1.5(g/份)油脂类：2/2（汤勺/份）不同能量DM饮食内容举例例一：114不同能量DM饮食内容举例例二：交换份:20份谷署类：300/12

(g/份)菜果类：500/1(g/份)肉蛋类:

150/3(g/份)浆乳类：250/1.5(g/份)油脂类：2/2（汤勺/份）不同能量DM饮食内容举例例二：115不同能量DM饮食内容举例例三：交换份:22份谷署类：300/12

(g/份)菜果类：500/1(g/份)肉蛋类:

150/3(g/份)浆乳类：500/3(g/份)油脂类：3/3（汤勺/份）不同能量DM饮食内容举例例三：116不同能量DM饮食内容举例例四：交换份:24份谷署类：300/12

(g/份)菜果类：1000/2(g/份)肉蛋类:

200/4(g/份)浆乳类：500/3(g/份)油脂类：3/3（汤勺/份）不同能量DM饮食内容举例例四：117八、治疗血糖监测：饮食控制3-5天后测定24h血糖1、大轮廓(7次):包括0点、三餐前30min及三餐后2h2、小轮廓(5次):包括0点、空腹、三餐后2h

八、治疗血糖监测：饮食控制3-5天后测定24h血糖118八、治疗血糖监测：如果饮食控制后1、空腹血糖及零点血糖＞5.3mmol/L2、或餐后2h血糖＞6.7mmol/L应及时应用胰岛素八、治疗血糖监测：如果饮食控制后119八、治疗在治疗过程中注意：1.孕妇体重不应下降，不主张低热卡治疗（不少于1800千卡/d）。2.水果最好在两餐之间，每日量最多不超过200g，选择含糖量低或用蔬菜代替水果（如苹果、梨、黄瓜等），蔬菜一天不少于500g，绿色蔬菜不少于50%。八、治疗在治疗过程中注意：120八、治疗3.用胰岛素者，夜间小餐必须供应一定量的碳水化合物（5%）。4.饮食治疗期间注意监测体重：肥胖者，孕期体重增加8kg左右；正常体重者，孕期体重增加以不超过12.5kg为宜；低体重者孕期体重增加不超过18kg。八、治疗3.用胰岛素者，夜间小餐必须供应一定量的121八、治疗（二）运动:散步1.增加胰岛素敏感性2.减少腹壁脂肪3.

降低游离脂肪酸水平有妊娠合并症者如妊娠期高血压疾病、先兆早产应卧床休息。

八、治疗（二）运动:散步122八、治疗（三）胰岛素治疗1.Ⅰ型DM、Ⅱ型DM血糖饮食控制不满意及GDM饮食治疗一周内仍出现3次以上：空腹血糖≥5.3mmol/l（105mg/dl），或餐后2h＞6.7mmol/l

（120mg/dl），宜用INS治疗。2.使用INS期间应严密监测血糖，血糖越控制理想也越容易发生低血糖，对母子同样有危险，夜里发生机会多，必须在睡前加小吃。八、治疗（三）胰岛素治疗123八、血糖控制目标孕期GDM血糖控制目标：

餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐后1h≤

mmol/L(140mg/dl)

餐后2h≤

mmol/L(120g/dl)八、血糖控制目标孕期GDM血糖控制目标：124八、血糖控制目标

孕期DM（1型或2型）血糖控制标准：餐前、睡前、夜间3.3-5.4mmol/L(60-99mg/dl)餐后血糖峰值5.4-7.1mmol/L(100-129mg/dl)研究结果显示：正常孕妇28-38周餐后血糖峰值均低于。八、血糖控制目标孕期DM（1型或2型）血糖控制标准：125九、分娩时机及方式分娩时机：取决于血糖控制，有无合并症。1、如病情控制理想，胎儿发育正常可等待足月分娩，但不应超过预产期，一般38-39周终止妊娠。九、分娩时机及方式分娩时机：126九、分娩时机及方式2、如产妇有合并症、并发症、死胎死产史或糖尿病病情控制不理想或有胎儿宫内缺氧需提前结束妊娠。3、终止前需了解胎肺成熟度，建议行羊膜腔穿刺检查胎肺成熟度（计划分娩前４８小时）。行羊水振荡试验，若结果显示胎肺不成熟，可羊膜腔内注入地塞米松10mg，必要时次日重复。九、分娩时机及方式2、如产妇有合并症、并发症、死胎死产史或糖127九、分娩时机及方式分娩方式：GDM不是剖宫产指征具有下列情况可作为手术指征。1、DM病史长，伴血管病变；2、合并高血压或胎儿生长受限；3、产科情况有巨大儿、胎位异常、剖宫产史，既往有死胎、死产史、现有羊水胎便污染、胎心监护异常及引产失败；孕妇血糖控制不好，胎儿偏大者尤以胎儿腹围偏大，应放宽手术指征。九、分娩时机及方式分娩方式：GDM不是剖宫产指征具有下128十、产时、产后处理

1.择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖：每2小时测定血糖，维持血糖在－（80－120mg/dl）。

2.血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉滴胰岛素的用量。分娩总产程控制在12小时以内。胰岛素用量见下表。

十、产时、产后处理1.择期剖宫产或临产后，应停用所129产程中根据血糖水平调控液体和胰岛素用量

血糖胰岛素量静滴液体

(mmol/L)

（u/h)(125ml/h)<5.605%GNS、乳酸林格5.6-7.81.05%GNS、乳酸林格>7.8-10.01.5生理盐水>10.0-12.22.0生理盐水>12.22.5生理盐水

产程中根据血糖水平调控液体和胰岛素用量130十、产后处理①产后6-12周，查空腹血糖及口服75g葡萄糖后2h后血糖②空腹血糖≥或2h血糖≥，诊断为糖尿病合并妊娠。③空腹血糖＜，2h血糖8.0-11.1mg/dl，诊断为糖耐量受损。④空腹血糖＜，2h血糖＜，诊断为GDM。正常者每3年检查一次血糖，糖耐量异常者每半年~1年复查一次血糖。产后5~10年1/3病例发展成糖尿病，再次妊娠糖尿病的发病率可高达60%--70%。十、产后处理①产后6-12周，查空腹血糖及口服75g葡萄糖131十、产后处理4.新生儿处理：无论体重大小均按早产儿处理，及早喂糖水以防低血糖反应（血糖＜2.22mmol/l称低血糖）处理：①出生30分，喂10%GS，5-10ml/kg/h，早产不能进食者，可静脉补充10%GS，3-5ml/kg/h，不可突然中断点滴，也不可间歇注射高渗糖，以免再度发生高胰岛素血症。②血糖q2h测,三次正常后停。同时注意低血钙，低血镁、红细胞增多症，高胆红素血症等合并症发生。十、产后处理4.新生儿处理：无论体重大小均按早产儿处理，132十、产后处理附：羊水振荡试验1.离心：常温，速度2000r/min，离心10min。2.取4个干净、干燥的玻璃试管，编号1、2、3、4.3.向试管内依次(1、2、3、4)加入1ml、0.75ml、0.5ml、0.25ml.羊水上清液4.向试管内依次(1、2、3、4)加入0ml、0.25ml、0.5ml、0.75ml生理盐水十、产后处理附：羊水振荡试验133十、产后处理5.向每个试管内加入95%酒精各1ml6.充分振荡30s7.垂直静置30min8.观察液面是否沿试管壁形成完整泡沫环,如有两管或更多管有完整泡沫环,则为阳性，提示胎肺成熟。十、产后处理5.向每个试管内加入95%酒精各1ml134谢谢大家！谢谢大家！135妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病136概述糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；胰岛素相对或绝对不足；代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）；糖尿病合并妊娠，母婴并发症↑，婴儿死亡↑；概述糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；137定义糖尿病合并妊娠：妊娠前有糖尿病患者妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病定义糖尿病合并妊娠：138妊娠期糖代谢的特点相对血糖↓，游离脂肪酸↑孕妇空腹血糖较非孕妇低，低血糖引起脂肪分解，游离脂肪酸↑；肾血流量↑，肾小球滤过率↑肾小管对葡萄糖吸收↓；血浆中葡萄糖/胰岛素比值↓，且随孕周进展↓比早孕期下降50%；妊娠期糖代谢的特点相对血糖↓，游离脂肪酸↑139妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期140妊娠期隐性糖尿病显性化；无糖尿病史的孕妇发生GDM；糖尿病病情加重；胰岛素用量变化；早期空腹血糖下降，后期血浆葡萄糖/胰岛素比值下降，需增加胰岛素用量；

妊娠期隐性糖尿病显性化；141分娩期子宫肌收缩，糖原消耗增加；进食少，葡萄糖摄入少；情绪紧张、疼痛，血糖增加；血糖波动，胰岛素用量不易掌握；分娩期子宫肌收缩，糖原消耗增加；142产褥期

胎盘娩出后，抗胰岛素激素下降，胰岛素用量减少；产褥期143孕妇胎儿新生儿糖尿病对妊娠的影响孕妇胎儿新生儿糖尿病对妊娠的影响144对孕妇的影响流产率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹血糖＞，流产率更高；羊水过多，10%-36%，发病风险增加20倍；子痫前期发病率↑，发病风险增加3-5倍；感染,15%,肾盂肾炎、VVC、产褥感染、乳腺炎、无症状性菌尿18%，增加3倍；手术产↑，产后出血↑；早产↑，10%-25%；容易发生酮症酸中毒；妊娠早期→胎儿畸形；妊娠中后期→低氧、缺氧→死胎、后遗症；对孕妇的影响流产率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹145对胎儿的影响围产儿死亡率高胎儿高血糖→胎盘血氧供量↓→胎儿机体耗氧↑缺氧胎死宫内；酮症酸中毒→胎儿死亡率↑合并症↑→胎儿宫内缺氧新生儿病率↑早产、ARDS、低血糖畸形：4-8倍心血管神经系统畸形多见，与受孕早期高血糖相关巨大儿：发生率增加10倍，25%-42%，血糖↑胎儿处于高糖、高胰岛素环境中，促进蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解

GDM孕妇过胖、体重指数过大是危险因素；流产、早产：早产率10-25%；对胎儿的影响围产儿死亡率高146对新生儿的影响新生儿低血糖↑，50%-75%；ARDS↑，5-6倍；新生儿红细胞增多症；高胆红素血症；低血钙、低血镁；心肌改变，10%-20%，心腔扩大，呼吸↑心率↑心脏杂音；对新生儿的影响新生儿低血糖↑，50%-75%；147高危因素

糖尿病高危因素：肥胖（体重≧90Kg）、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM病史、不明原因反复流产、胎儿畸形、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫分娩史等。高危因素糖尿病高危因素：148临床表现糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重下降；反复发作VVC；体重＞90Kg；本次妊娠羊水过多，巨大胎儿；临床表现糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重下降；149实验室检查尿糖阳性，进一步查空腹血糖和75g糖筛；空腹血糖两次≧，诊断为糖尿病OGTT试验：GDM或GIGT的诊断；实验室检查尿糖阳性，进一步查空腹血糖和75g糖筛；150目的及意义筛查时机筛查方法结果判断

妊娠期糖尿病的筛查目的及意义妊娠期糖尿病的筛查151目的和意义妊娠期糖尿病通常无明显症状，对母婴影响大；筛选出糖代谢异常的高危孕妇，进行血糖检测和管理，改善妊娠结局；

目的和意义妊娠期糖尿病通常无明显症状，152筛查时机无糖尿病史的妇女妊娠24周-28周；糖尿病高危孕妇初次产前检查时；糖尿病高危孕妇初次产75g试验正常，妊娠24周-28周再次筛查；筛查时机无糖尿病史的妇女妊娠24周-28周；153注意事项2

妊娠24-28周75g葡萄糖筛查正常，但随孕周进展出现：

“三多”症状、胎儿明显大于孕周、可疑巨大儿、羊水过多、反复尿糖阳性或酮体阳性，补充诊断！注意事项2154OGTT方法：OGTT试验前3天正常饮食，每日碳水化合物量150-200g以上；禁食8-14小时后先抽血查空腹血糖；将75g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内喝完，分别于空腹、1h、2h抽取静脉血，测血糖值；根据空腹、1h、2h四个时点血糖值判断OGTT结果。OGTT方法：155OGTT结果空腹≦1h≦10mmol/L若一项不正常即可诊断妊娠期糖尿病OGTT结果空腹≦156分期分期

依据A

A1:A2：病程有限，妊娠期出现或发现的糖尿病仅饮食控制需胰岛素B显性糖尿病，发病年龄＞20岁，病程＜10年，无血管病变C发病年龄10-20岁，或病程10-20年，无血管病变D发病年龄＜10岁，或病程≧20年，合并单纯性视网膜病变E高血压病变F肾脏病变，尿蛋白＞500mg/dR增生性视网膜病变或玻璃体出血H糖尿病性心脏病T有肾移植史分期分期依据A157治疗孕前咨询糖尿病患者能否妊娠？（指标）全面检查：血液、心电图、眼底、肾功能、尿蛋白、甲状腺功能、神经系统；确定病变程度：D.F.R.期不宜妊娠；评估母儿预后：血糖水平、肌酐清除率＞90mmol/min、尿蛋白＜1/24h---围产儿病死率少；增生性视网膜病变孕前接受激光治疗；孕前控制血糖---糖化血红蛋白正常，停降糖药；治疗孕前咨询158治疗原则尽早诊断，明确病变严重程度；监测血糖：空腹及产后2h血糖；加强围产期保健，预防并发症，适时终止妊娠；新生儿重点监护；治疗原则159内科处理关键环节：控制血糖饮食控制运动治疗胰岛素治疗内科处理关键环节：控制血糖饮食控制运动治疗胰岛素治疗160饮食控制孕期每日总热量1800-2400千卡碳水化合物50%-55%，主食250g/d；蛋白质25%，100g/d脂肪20%-25%，适当脂肪主食少量多餐，每日5-6餐标准体重不同，每日总热量不同饮食控制孕期每日总热量1800-2400千卡161饮食控制目标足够营养；控制血糖在正常水平；预防饥饿性酮症；饮食控制目标足够营养；162标准血糖值

单位：mmol/L（mg/dl)

类别

血糖

空腹3.3~5.3(60~100)

餐后2h4.4~6.7(80~120)

夜间4.4~6.7(80~120)

餐前3.3~5.8(60~105)标准血糖值单位：mmol/L（mg/dl)163注意

由于口服降糖药在妊娠期的安全性不确定，不推荐使用；胰岛素不通过胎盘，因此，凡血糖高于标准血糖值上限时，应加用胰岛素或增加胰岛素用量