一列老年糖尿病合并低血糖患者的护理

一列老年糖尿病合并低血糖患者的护理第1页/共31页2023/3/132CompanyLogo病例报告

主诉：发现血糖升高三年，发热两天，意识障碍3小时

。25床，李有英，女性，62岁，住院：1041703，于2013年06月25日10:05由平车推入病房。

第2页/共31页2023/3/133CompanyLogo病例报告现病史患者近两日受凉后出现发热，在当地医院予以头孢类药物抗感染治疗，体温有所下降；同时不规律服用格列齐特控制血糖，未监测血糖。三个小时前出现意识障碍，伴冷汗、手抖，遂至我院急诊就诊，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖输液治疗后意识转清。病程中患者有视物模糊，双足麻木。第3页/共31页2023/3/134CompanyLogo病例报告即往史平素身体健康。无高血压、冠心病等病史，无肺炎、结核等传染病史，3年前于当地医院查出糖尿病，平时不规律口服降糖药，未正规监测血糖。青霉素过敏

。个人史

出生原籍，已婚，无外地久居史，无吸烟、饮酒史。19岁来月经，育有2子1女。生命体征

T:38.6℃P：92次/分R：18次/分BP：125/85mmHg第4页/共31页2023/3/135辅助检查护理体检神志清，发育正常，表情自如，皮肤粘膜正常；右手腕由急诊带入浅静脉留置针一根；身高155cm体重45kg血糖：3.1mmol/L。血常规：白细胞计数14.8×109/L

中性粒细胞92.7％糖化血红蛋白：10.4%，尿常规：尿糖+尿蛋白+血脂：1.91mmol/L心电图:窦性心率腹部CT:胆囊炎胸部CT：两肺炎症性病灶

病例报告第5页/共31页2023/3/136护理评估饮食：近两日食欲欠佳，每日摄入量约1000千卡睡眠：尚可排泄：二便正常嗜好：无烟酒嗜好自理能力及风险评估：

Barthel评分40分，需协助部分生活护理

Braden评分16分，防跌倒、坠床评分7分第6页/共31页2023/3/137护理评估心理状态：焦虑，担心疾病的预后对疾病认识：对糖尿病的相关知识不了解，未规律服药及监测血糖家庭关系：家庭关系和睦经济状态：尚可，系农保社交能力：愿意与别人交往及沟通第7页/共31页2023/3/138CompanyLogo入院诊断2型糖尿病药物性低血糖

诊疗计划1、一级护理，糖尿病饮食。2、完善相关检查。3、入院时予以10％葡萄糖静脉点滴维持，监测血糖Q2h，血糖上升后改用门冬胰岛素30注射；同时予头孢消炎、丹红活血、甲钴铵营养神经等治疗。护理评估第8页/共31页2023/3/139CompanyLogo主要护理诊断P1：低血糖：与病人进食减少仍继续服用降糖药有关P2：体温过高：与肺部感染有关

P3：营养失调—低于机体需要量：与食欲差，摄入少有关P4：自理能力下降：与活动无耐力，需协助部分生活护理有关P5：知识缺乏：与缺乏糖尿病的相关知识有关P6：焦虑：与担心疾病的预后有关P7：有跌倒坠床的可能：与乏力、活动无耐力有关第9页/共31页2023/3/1310CompanyLogoP1:低血糖与病人进食减少仍继续服用降糖药有关护理目标：

住院期间病人的血糖变化能得到及时监测与处理。护理措施：1、遵医嘱予10%葡萄糖静滴维持，监测血糖q2h，观察血糖波动情况并及时汇报医生，并配合处理。2、帮助病人及家属分析、寻找此次低血糖昏迷的发生原因。3、向病人及家属强化低血糖的主要表现。4、向病人及家属强化低血糖的危害。5、告知病人及家属低血糖的急救措施。第10页/共31页2023/3/1311

寻找低血糖的原因

药物引起的低血糖：胰岛素、磺脲类药物、酒精

非药物引起的低血糖

：空腹运动、运动量过大、

未按时进餐或进餐量锐减、

肾功能衰退、

注射部位不合理

第11页/共31页2023/3/1312健康教育—强化低血糖的表现第12页/共31页2023/3/1313健康教育—强化低血糖的危险性TIA脑梗死低血糖严重低血糖可逆纵向横向反复次数少反复次数多不可逆来源：内分泌学(廖二元主编)第13页/共31页2023/3/1314健康教育—强化低血糖的危险性低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现

眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)第14页/共31页2023/3/1315

健康教育—强化低血糖的危险性急性低血糖减少约22％的肾血流肾小球滤过率降低19％肾功能不全来源：内分泌学(廖二元主编)第15页/共31页2023/3/1316护士熟练掌握—低血糖急救流程图

怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml静推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2010年版.第16页/共31页2023/3/1317教会病人低血糖自救方法

先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理立即食用15g含糖食品（葡萄糖为佳）测血糖一次15分钟后血糖≤3.9mmol/L症状未解除迅速至医院就诊重复一次渡过低血糖反应，却是在午夜或离你的下一餐至少还有1小时您还需要吃一些主食吃15，等15第17页/共31页2023/3/1318指导病人15克食物的量第18页/共31页2023/3/1319备用低血糖食品1、指导病人自身备用低血糖食品2、科室备用第19页/共31页2023/3/1320发放急救卡片第20页/共31页2023/3/1321CompanyLogoP2：体温过高

与肺部感染有关护理目标：

病人住院期间体温变化能得到及时监测并处理，体温逐渐下降并趋于正常护理措施：

1.密切观察病人体温变化并记录，体温超过39℃，给予物理降温，并遵医嘱使用退热药

2.指导病人多饮水，每日不少于2500ml3.保持病室空气新鲜，每日定时通风2次，每次15-30min，并保持适宜的温度和湿度，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%4.严格无菌操作，限制探视，减少感染因素第21页/共31页2023/3/1322CompanyLogoP3：营养失调

低于机体需要量与食欲差，摄入少有关护理目标：

病人住院期间能理解饮食治疗的重要性，营养需求得到有效供给护理措施：1.根据病人身高、体重测得每日所需总热量为1500千卡，其中碳水化合物250克，脂肪40克，蛋白质40克，三餐按1/5、2/5、2/5分配，鼓励病人在院内订餐2.了解病人的饮食特点，提供色香味俱全的饮食，定时定量进餐3.提供舒适的进餐环境，了解病人实际进餐情况，并能及时调整第22页/共31页2023/3/1323CompanyLogoP4：生活自理能力下降与病人活动无耐力、需协助如厕有关护理目标：病人在住院期间合理生活所需得到满足护理措施：

1.每周共剪指甲、洗头一次

2.每周更换床单、被套一次，必要时随时更换

3.协助病人洗漱、排便等，口腔护理bid4.将所需物品放于病人易取处

5.指导床上使用便盆的方法和传呼铃的使用。第23页/共31页2023/3/1324CompanyLogoP5：知识缺乏

与缺乏糖尿病的相关知识有关护理目标：

1.病人一周内能理解疾病知识，熟悉药物的作用，服用的注意事项

2.病人住院期间了解主要化验、检查结果护理措施：

1.告诉病人血糖的正常值及血糖监测的重要性

2.指导病人诺和笔的使用方法和注意事项

3.向病人讲解饮食计算的方法及交换份

4.告诉病人所用药物的名称、作用及注意事项

5.向病人讲解主要化验，检查结果、正常值及变化

6.向病人提供健康教育方面的资料

第24页/共31页2023/3/1325血糖监测表范例测试时间测试值周一周二周三周四周五周六周日平均值早餐前后午餐前后晚餐前后睡前备注第25页/共31页2023/3/1326CompanyLogoP6:焦虑

与担心疾病的预后有关护理目标：

病人住院期间能主动说出自己的心理问题，焦虑感逐渐减轻并消失护理措施：1.尊重并接纳病人，认真听取其主诉2.评估病人心理压力的来源和程度，给予疏导3.主动向病人介绍病室环境，消除病人的陌生和紧张感4.耐心向病人解释病情，主要的治疗方法，取得病人的配合5.取得家属的合作和支持6.成功病例现身说法，增强病人战胜疾病的信心。7.教会病人缓解焦虑的方法：如看报纸，看电视，多与家人沟通

第26页/共31页2023/3/1327CompanyLogoP7：有跌倒、坠床的可能

与乏力、活动无耐力有关护理目标：住院期间病人及家属了解防跌倒、坠床的相关知识并配合执行，病人无跌倒、坠床事件的发生护理措施：1.床尾悬挂防跌倒、坠床的标识，每班评估交接并签字2.指导家属24小时留陪，如有外出检查，要求有工勤人员陪同3.保持病室内地面清洁干燥，无积水，防止滑倒。4.病情未缓解期间，指导病人勿私自下床，并协助病人如厕及完成其他生活护理5.病情好转时可逐渐增加活动量，但要循序渐进，量力而行

第27页/共31页2023/3/1328护理效果通过以上护理措施的落实及健康教育的强化，住院期间,患者及家属了解了五驾马车的意义及规律服药、监测血糖的重要性。掌握了低血糖的症状及急救措施。并意识到出现其他不适及病情变化及时就医的必要性，以免贻误病情。后血糖平稳，于07-06出院。07-11号电话回访，患者空腹血糖6.2mmol/L,能规律监测血糖、正