临床护理呼吸科：药师参与呼吸科临床药物治疗的工作模式

临床护理论文呼吸科论文：药师参与呼吸科临床药物治疗的工作模式探索摘要：为更好地融入医疗团队，充分发挥药师的作用，我院临床药师在呼吸科开展了药学查房、医嘱审核、患者入院用药调查、慢性病用药教育等工作。通过探索，形成了药师在呼吸科参与药物治疗的工作模式，对促进临床合理用药，提高患者药物治疗效果具有一定的促进作用。关键词：临床药师；药学服务；工作模式现代医院药学已从过去的供应保障型转变为药学服务型。为促进临床合理用药，提高医疗质量和药物治疗水平，充分发挥药师保护患者用药权益的作用，卫生部在全国多家医院开展了临床药师培训工作和临床药师制试点工作。这两项工作的开展无疑对促进临床合理用药起到了很好的推动作用，培养了药师进入临床开展药学服务的信心和勇气。但如何做好这项工作，没有现成的经验，只有通过实践来逐渐积累。我院是卫生部临床药师培训基地之一，也是临床药师制试点单位之一。目前，在呼吸、内分泌、心胸外科等科室开展了临床药师制试点。现有一名临床药师带领两名实习生在呼吸科开展药学查房、医嘱审核、患者入院用药调查、慢性病用药教育等工作，从药学角度提出合理用药建议，促进临床合理用药水平，提高患者用药教育效果。临床药师除参加医疗查房外，还进行药学查房。现介绍药师参与呼吸科临床药物治疗的工作模式。1查房在参加医疗查房前，须进行一定的准备工作。临床药师参加临床早交班，了解患者病情变化和药物治疗情况，总结需要关注的问题。这样，参加医疗查房时，可有所侧重。对有疑问的用药问题，如药物选择、剂量、给药方法、药物相互作用等，可与医生讨论，药师发表自己的观点，力争达成一致。临床药师每日在病区的工作时间安排见表1。设计药师查房记录，内容包括患者床号、病例号、姓名、性别、年龄、诊断、现用药物、不良反应等，见表2。药师每周进行两次药学查房。药学查房的内容主要围绕患者对用药方法的知晓、是否发生不良反应、所用药物疗效等。其间，药师与患者交流用药问题，气氛较为宽松，患者一般还会向药师咨询其他药物使用方面的问题，这些是他们非常想了解、但又没机会向医师咨询的问题。例如，一例患有慢性阻塞性肺疾病、高血压病的患者，入院后药师发现其齿龈增生明显，询问其用何药降压。患者回答正服用硝苯地平缓释片，药师告知其齿龈增生可能与服用该药有关。于是，患者向药师咨询可以改用哪些其他降压药，并询问常用降压药之间的差别以及服药注意事项等问题。药师耐心倾听患者的提问，并给予详细的解答与建议，使患者感觉自己被重视，从而加深了对药师的信任感。2医嘱审核我院医师工作站嵌入了合理用药软件系统(prescriptionautomaticscreeningsystem,PASS)，药师利用PASS系统审核医嘱。PASS系统可提供实时临床药物治疗过程中药物之间的体外配伍禁忌、体内相互作用、禁忌症等警示信息，是一种快速查询科室用药情况的辅助工具。临床药师通过医师工作站，可以全面了解呼吸科住院患者的用药情况。如审核过程中出现黑灯表示绝对禁止，红灯表示高度警示，黄灯表示一般注意，而绿灯则表示用药安全。在医嘱审核过程中，常会出现红灯，这时，临床药师要分析其是否具有临床意义。由于PASS系统的更新滞后于药品说明书的更改，故在药物的用法用量方面可出现红灯；当患者用药品种较多时，可出现配伍问题，而有时这几种药物并非同一给药途径，此时，药师须根据实际用药进行分析。对于在审核中发现的用药问题，临床药师应及时与医师沟通，更改医嘱，从而减少问题医嘱。表2所载是药师在医嘱审核中发现的问题。通过药师审核与沟通，得到了纠正，也提高了医师对PASS系统的重视，保证了用药安全。3审查治疗药物监测情况我院多年来对一些治疗指数低、毒副作用大的药物实行治疗药物监测。氨茶碱、万古霉素等药物是呼吸科患者常用药，需测血药浓度调整剂量。进修、实习医师常疏于监测血药浓度。临床药师在参加医疗查房时，对临床用药超过5d而未进行监测的病例给予提醒，以提高医师对该项工作的理解和认识。通过监测氨茶碱血药浓度，发现浓度低于有效浓度范围下限，纠正了“一天一次”用量不足的问题；而肾功能不全患者使用万古霉素时，进行血药浓度监测，并据此调整用量，保证了患者用药安全有效。表3列举了常见的TDM问题及干预结果。锄4患我者入哨院用佛药调捆查拣为促令进抗姜感染士药物悼的合宁理使京用，宽临床赶药师闷对于肠新入琴院患少者是损否有蔑应用梳抗感厕染药岗物的展指征唤进行志了调垄查。止通过员询问战患者他入院袄原因约、入撒院前跑治疗雾情况轿、药跳物过叮敏史偿等讯甘息，局查阅危首次陪病程股记录蛮、辅佣助检旅查等赢资料肯进行多判断口。如博有抗旧感染财用药燕指征轻，根缴据已蚕掌握浇的情午况，伙判断装药物各选择弦是否秒合理坊，给颗药途址径、删给药健剂量演、时片间间码隔是警否合蕉适。武对于偶一些润非感爷染性谜疾病受，如阵气胸东、哮部喘、哀间质毛性肺降炎、碗肺癌门等，尖若不攻存在筝感染老，就幻不可书使用呜抗感钞染药变物。仅对于嚼社区也获得太性肺污炎、限不伴焦随基阁础疾锋病的待年轻吉患者戴，若氧使用好三代斧头孢浮菌素务，药却师就旧建议宴医师焦选用洋一、孝二代滴头孢盯菌素栏联合月阿奇弹霉素耗。通则过药修师参术与社即区获其得性摇肺炎除临床泳路径咬工作居，病先区用阻药更枝趋于哲规范瓶。虑5慢周性病黄用药巷教育锤目前妇，临榴床药镇师在寿呼吸旦科开随展了养哮喘喘、慢拉性阻面塞性园肺疾教病等之慢性忠病患数者用隙药教帜育与海随访团工作岭，对饱其他饱住院捎患者割的用灯药也束给予截服用伙方法于及注滴意事填项的映指导伞。针讨对哮浆喘患站者，欠药师冈设计短了哮说喘基泛本知瓜识与岂药物辆应用摆知识们的问型卷，商在用稠药教要育前逗，先究测试赤患者睡对哮繁喘的滑了解柔与需个求，呈以便像有针妙对性稀地开韵展用畏药宣行教。鸟向患欺者进荒行用匆药教朝育后鸡，发飘放相撒关的罗用药豆教育金材料芬，巩过固用缎药教限育成圾果。抓对于赠哮喘粮和慢怪性阻叉塞性都肺疾趣病患垒者，馆吸入隶技术易的训蹈练是谎非常嘉重要阁的，映这关往系到道治疗晨效果亮。沙络美特题罗替幕卡松国粉吸寸入剂纸（舒辈利迭傍）、祝布地蚕奈德辩福莫知特罗芦粉吸部入剂攻（信杯必可秆都保摆）是嚼上述赌患者灾最常义用的凤药物离[1朗]。瞎为使每患者舌掌握为吸入魄剂的暑使用司方法攻，临浪床药塔师在绍床边纵示范彻药物岔的使卫用方欣法，来讲解埋用药椒时机书、注开意事翠项，丸教会打患者挨判断炒是否旨吸入蜜完全愿，特负别强拨调用胁后漱伞口。健为检角验患拨者是企否掌引握，刑药师非要求仍患者服现场危演示流一次冶。由摘于老裁年患区者接滴受较斜慢，殃药师雨在教城育时剩常邀汪请其芳家属格一起拘参加奶，并公且药吐师在年患者峰住院童期间肃经常笛提醒扭、询毛问患词者吸影入剂立的使啦用方蔽法，块直到鄙其掌劲握为朵止。篇为患探者提血供出命院带端药治坛疗建另议，愁也是充临床碎药师吩的工项作内聋容之米一。爪经与讽医师殿协商鼓，临弯床药遣师设胃计了职《出辛院患葡者用头药教傲育指战导卡识》，糠在患夕者出哪院前筛，根睛据出仍院带伪药情糠况和籍患者独具体狮情况勉，药闯师将晓每一蜜种药挽物的激用法固、用枕量、誓最佳工用药蓄时间令和用肆药注替意事榆项等乎，详共细列桑于指仰导卡解中。垫为便售于患含者理炭解，巩药师括将材“跌g、毛mg匆”凶等换六算成于“野片冷”断，将起“答qd蝴、b蜜id躁、t佣id守”泰等拉映丁术匠语更僚换成凶“剥一日叮几次伶”水等易乌懂的狱中文攻，并雄向患赚者宣伞讲一屠遍，洽患者蜘复述国正确晃方可立。药顽师还枝与患芦者互敬换联稀系方活式，争以便朋于患银者咨扯询和炉药师窄随访独。通讽过向流患者罩提供膨细致伟、周舌到的疲药学防服务秩，不肥仅可克提高罚患者仔用药饮依从淘性，观使患剧者得迁到安券全、蝇有效盛的治蛋疗，过还可弓使临殿床药观师的猾工作售得到栏患者烟的支项持与剪认可虚。横6讨鞭论与丹小结全西方还发达铁国家哈在2棋0世众纪8艰0年视代末梯提出首了药辅学保栗健(浊ph站ar污ma竿ce替ut帐ic惧al肿c绒ar啄e)避概念断，奠忠定了散药师库新职攻能的辜基础骑。药魄学保捎健包分括三米种主冲要功粗能：构一是拆发现禽潜在骨的和艳实际毁存在降的与欲药物顾有关称的问得题；锡二是兵解决扶实际穴存在普的用借药问耗题；织三是码防止凝潜在撒的用链药问峰题发浪生[蹲2]附。因执此，财临床补药师买的工我作应阀该围拴绕上野述三输方面由进行垂。滚6.从1选亮好切男入点歉由于炮工作成的关岛系，赢呼吸殖科医翻师对卷于抗熊感染卡药物景的使确用相机对严瞎谨，衰水平祝也较愈高。蠢因此尖，临缓床药炮师在智抗感笛染药嫌物的允使用垂方面横不太植可能能指活导肠医师失。但秘是，开可以巩根据打相关重指南泻，从联基本夺的用孝药指屯征方纯面开己始学交习，嚼与医偶师共征同探樱讨。香通过我不断扒学习床，我泉们发争现，办进修顿、实留习掀医师堪在药舞物选扰择方驻面还别有待白提高篮，因棕此，嫂找准茅这个样切人长点，吐开展巧初始肃抗感齿染药眯物选雾择方纸面的恨判断混工作百。这跳项工蹲作不记仅能惠够提岩高治击疗效闸果，输而且查可以涉培养派和拓姨展药遍师的勇临床载思维盗，提庆高交招流沟偶通能兽力，摸为药我师尽撒快融哨入临仆床做参好准码备。拾此外散，找姜准用摄药指惹导对首象也残是很猎重要合的一羽环。醋目前箭，为货患者鄙提供江优质堤、实惑用的欣用药价指导雁，解条决患唇者实迅际存快在的馋用药解问题杀，使线患者撞感受疫到药葬师的镰关怀秆，不泉仅能侮够提即高患犹者的歉治疗虎效果姐，而企且还牌能增停强临喇床药安师的舅自信朱心。谋6.坏2切晶实深徒入临滥床晒临床拨药师窑必须淋坚持龟深入驴病房爬，面蛾对患屯者提奉供药蹄学技繁术服须务。勺卫生音部临艺床药锹师试纠点工锅作规溜定：走专职众临床戴药师并必须匠保证四每周当有8朽0%页的时薄间在炒临床座。因逮此专赤职临揉床药焦师应诸参与开查房雀、病帽例讨伶论、另医嘱江审核手、患鸭者用勾药教溜育等对工作汉。通生过实耽践，互我们行也切贩实感向受到侄，只曲有坚衬持深替入临餐床，对自己离才会德真正扮热爱齿临床逝药师什工作沾，才场可能途与患奶者、盾医生帆、护餐士建返立起径融洽穿的工再作关晕系，滥在临允床才作能顺超利开冬展工字作。脂6.炮3不铅断学撤习员以往稳，国羡内的汇药学梳教育丰对药领物本惯身研匪究比葡较多册，如袋药物扒合成唉、药挤物化郊学等霜，临姜床知魔识学毕得太苍少，梯与医袖学联恨系最碗紧密窝的只丽有药渴理学屯一门皮，不粉能适培应目规前医马院药巾学向之以病伸人为柔中心可转型萝的需手求。语努力丙学习拔、拓钢宽临亩床医究学知余识，起不断浪提高线理论狗水平筝，才道能为情患者秃提供寨高技仗术含窄量的趋、全崭新的斑服务诉。临效床药匆师必格须具壤有宽忠厚的龄医药卫学知火识，宜才能榜在临筒床开薪展药赞学服醉务工钱作。妖药师策在开翁展临奇床药插学工遣作的举同时蔑，也联是在粥不断昂学习毅中提洒高。岁对于拨在临阔床发贯现的农新问芒题，吗或医驱师、笋患者都咨询唯的新搁问题谅，药葱师通雾过查航阅资促料，按也得粘到了患学习绿提高吐。平攻时，训还要应积极神参加碗临床栗药学党方面醋的会炒议，匪开阔楚视野捏，向神同行萄学习煤行之规有效侨的工酒作方撤法，泳并运带用于匹实践盗，才舰能使规自己渔的工权作得蚀到进猜步。励7结粉语欺卫生宴部的下有关酬领导秋和专给家提甩出了招将培炮养临复床药怜师落纷到实舞处的软设想俘，要宜求在死5年饥内达般到统垮一认女识，俘转变遣思想脂，引受入行须政与盈技术值干预皂及制坝约机嘉制，宾初步驳达到绪医院电药学姐转型漠与药溜师职抬能转患变，衔建立晌与完斧善临清床药杜师管颤理体傻制等库目标谦[3尚]。粗相信垮在各快方面板的努童力下蒜临床付药学粱的工越作将禽取得免更