低血糖与针头长度

低血糖与针头长度孝感一医院周圣明2022-11第一页，共四十三页。1整理ppt目录第二页，共四十三页。2整理ppt11月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层

低血糖病例分享第三页，共四十三页。3整理ppt

注射技术和注射装置

是容易被忽略的低血糖发生因素低血糖

运动注射技术注射装置第四页，共四十三页。4整理ppt目录第五页，共四十三页。5整理ppt理想的注射部位是皮下组织正确的胰岛素注射部位是皮下组织表皮真皮皮下组织肌肉“最佳答案位置〞组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异第六页，共四十三页。6整理ppt这往往是因为采用了错误的注射技术或不适宜的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖皮肤层皮下脂肪层肌肉层低血糖为何与注射技术及注射装置相关？第七页，共四十三页。7整理ppt注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，

血糖波动，并增加低血糖风险VaagAetal.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramucularInjection.DiabetesCare1990;13(1):74-76.

低血糖风险

血糖波动测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者,腿部注射〔皮下和肌肉〕I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间〔小时〕胰岛素吸收率〔每小时百分比〕第八页，共四十三页。8整理ppt肌肉注射后运动将进一步增加

发生低血糖的风险DiabetesCare1990;13:473-7血浆游离胰岛素浓度mU/L〕时间〔分钟〕时间〔分钟〕血浆葡萄糖浓度mmol/L〕*图中(•)为肌肉注射胰岛素，(O)为皮内注射胰岛素，60-90分钟为剧烈运动时间第九页，共四十三页。9整理ppt目录第十页，共四十三页。10整理ppt肌肉注射相关危险因素：针头长度适宜的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；皮肤皮下组织肌肉第十一页，共四十三页。11整理ppt肌肉注射相关危险因素：注射手法指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同：长针头〔≥8mm〕：需要捏皮和/或45°角进针短针头〔4/5mm〕：大局部患者无需捏皮，90°垂直进针但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！第十二页，共四十三页。12整理ppt那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险？选择适宜长度的针头很重要第十三页，共四十三页。13整理ppt目录第十四页，共四十三页。14整理ppt“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐〞〔成人皮肤厚度研究〕GibneyM,etal.CurrMedResOpin2022;26(6):1519-30第十五页，共四十三页。15整理ppt研究目的与方法研究目的：通过测量皮肤厚度〔SkinThickness,ST〕以及皮下脂肪层厚度〔SubcutaneousAdiposeLayerThickness,SCT〕，推荐适宜长度的注射笔用针头。实验对象：具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者实验方法：应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度〔ST〕和皮下脂肪层厚度〔SCT〕GibneyM,etal.CurrMedResOpin2022;26(6):1519-30第十六页，共四十三页。16整理ppt人口学参数N=388；55%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄51.8岁〔40%＞60岁〕40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%≥30kg/m228%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗GibneyM,etal.CurrMedResOpin2022;26(6):1519-30第十七页，共四十三页。17整理ppt成年患者间皮肤厚度差异很小综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为1.9-2.4mm不同部位的皮肤厚度：大腿<手臂=腹部<臀部mmmmmmmm性别种族年龄BMIGibneyM,etal.CurrMedResOpin2022;26(6):1519-30第十八页，共四十三页。18整理ppt皮下脂肪厚度，波动性很大BMI性别根据BMI分类的皮下厚度---平均值和标准差根据性别分类的皮下厚度---平均值和标准差GibneyM,etal.CurrMedResOpin2022;26(6):1519-30长针头增加注射到肌肉层的风险第十九页，共四十三页。19整理ppt基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度研究胰岛素注射笔用针头的适当长度〔韩国皮肤厚度研究〕SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2022,38(2):120-133.该研究为针对亚洲人群进行的皮肤厚度研究第二十页，共四十三页。20整理ppt研究目的与方法研究目的：通过测量皮肤厚度〔SkinThickness,ST〕、皮下组织厚度〔SubcutaneousThickness,SCT〕以及皮肤及皮下组织厚度之和〔Skin-subcutaneousthickness〕，并探索其影响因素，帮助糖尿病患者选择适宜的注射笔用针头长度实验对象：患有2型糖尿病的256名韩国成年人实验方法：应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤层厚度〔ST〕、皮下组织厚度〔SCT〕以及皮肤及皮下组织厚度之和〔SSCT〕SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2022,38(2):120-133.第二十一页，共四十三页。21整理ppt人口学参数N=256；53.8%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄62.15±13.91岁〔40%＞60岁〕BMI平均24.09±3.43kg/m2；58.4%≥23kg/m2均为2型糖尿病32.7%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗40%出现糖尿病并发症47.7%有糖尿病家族史SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2022,38(2):120-133.第二十二页，共四十三页。22整理ppt长针头增加注射到肌肉层的风险亚洲人群研究显示，SSCT值〔皮肤及皮下组织厚度之和，Skin-subcutaneousthickness〕变化大腹部平均SSCT的95%可信区间为4.82~10.18mm上臂处平均SSCT的95%可信区间5.88~19.00mm研究中所有部位SSCT的最小值为1.40mm〔位于上臂〕注射部位皮肤厚度(ST)（mm）±SD皮下脂肪厚度(SCT)（mm）±SD

皮肤厚度与皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm）±SD上臂2.00±0.34

5.50±2.687.50±2.68腹部2.29±0.3710.15±6.5412.44±6.56SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2022,38(2):120-133.第二十三页，共四十三页。23整理ppt对儿童糖尿病患者注射部位皮肤及皮下厚度研究：超声结果及注射推荐〔儿童皮肤厚度研究〕LoPrestietal;PediatricDiabetes2022:13:525–533第二十四页，共四十三页。24整理ppt研究目的与方法研究目的：通过测量皮肤厚度〔SkinThickness,ST〕以及皮下组织厚度〔SubcutaneousThickness,SCT〕，以帮助儿童选择适宜长度的注射笔用针头实验对象：具有1型糖尿病的101名2-17岁儿童实验方法：应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤脂肪层厚度〔ST〕和皮下组织厚度〔SCT〕LoPrestietal;PediatricDiabetes2022:13:525–533第二十五页，共四十三页。25整理ppt人口学信息1型糖尿病患者2-6岁7-13岁14-17岁N=101314921男性/女性18/1329/2010/11平均年龄（岁）5.410.615.8BMI平均数,kg/m2(SD)16.9(2.03)19.9(3.02)21.4(3.77)HbA1c平均数,%(SD)7.58(0.83)7.48(0.77)7.51(1.09)LoPrestietal;PediatricDiabetes2022:13:525–533第二十六页，共四十三页。26整理ppt身体部位(mm±SD)2-6岁7-13岁14-17岁手臂1.58±0.231.71±0.291.92±0.42大腿1.71±0.251.89±0.302.14±0.35腹部1.71±0.272.07±0.312.18±0.50臀部1.97±0.272.11±0.352.29±0.41儿童的皮肤厚度综合不同年龄组的儿童，皮肤平均厚度在1.6-2.2mm范围内波动，年龄越小皮肤越薄〔2–6岁<7–13岁<14–17岁〕，不同部位的皮肤厚度：手臂<大腿<腹部<臀部LoPrestietal;PediatricDiabetes2022:13:525–533第二十七页，共四十三页。27整理ppt儿童的皮肤及皮下组织厚度之和使用长度大于皮肤与皮下组织厚度之和的针头很大程度上增加了肌肉注射的风险身体部位(mm±SD)2-6岁7-13岁14-17岁手臂4.89±1.476.02±1.866.31±1.94大腿6.05±2.447.36±2.317.49±2.10腹部6.12±3.477.98±3.407.75±2.91臀部6.53±2.268.73±3.188.12±2.81儿童皮肤及皮下脂肪厚度之和波动性较大，平均为4.9〔手臂处〕~8.7mm〔臀部〕LoPrestietal;PediatricDiabetes2022:13:525–533第二十八页，共四十三页。28整理ppt皮肤厚度结论成年糖尿病患者，美国研究中提示皮肤厚度波动于1.9-2.4mm间，韩国针对亚洲人群的研究提示皮肤厚度波动于1.9~2.7mm，皮下脂肪层厚度变异较大.儿童糖尿病患者，皮肤厚度更薄，波动于1.6-2.2mm间，皮肤与皮下脂肪组织厚度之和在4.9-8.7mm范围内波动GibneyM,etal.CurrMedResOpin2022;26(6):1519-30LoPrestietal;PediatricDiabetes2022:13:525–533SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2022,38(2):120-133.第二十九页，共四十三页。29整理ppt短针头可最大程度

降低肌肉注射〔IM〕的风险根据成人皮肤厚度研究，可以发现：短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的4、11、31倍GibneyM,etal.CurrMedResOpin2022;26(6):1519-30第三十页，共四十三页。30整理ppt发生肌肉注射的风险针头长度，发生皮内注mm射的风险总共低体重组正常体重组超重组肥胖组超肥胖组腹部上臂短针头可最大程度

降低肌肉注射〔IM〕的风险根据韩国皮肤厚度研究，可以发现：5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2022,38(2):120-133.第三十一页，共四十三页。31整理pptGibney,M.A.,Arce,C.H.,etal.CurrMedResOpin,2022,26(6),1519–1530选择短针头可简化操作流程，防止低血糖事件第三十二页，共四十三页。32整理ppt在成人糖尿病患者中使用新型32G×4mm胰岛素注射笔用针头的血糖控制、平安性和患者偏好程度的比较〔4mm与5mm/8mm针头比照研究〕HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2022;26(6):1531–41第三十三页，共四十三页。整理ppt研究目的多中心，前瞻性的，控制变量，随机交叉对照，非劣效试验通过比较3种注射笔用针头，评估4mm针头的有效性和平安性(4mmvs5mmvs8mm)比较这不同针头对以下因素的影响血糖控制水平〔果糖胺〕注射疼痛平安性漏液患者偏好HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2022;26:(6)1531–41.第三十四页，共四十三页。整理ppt研究设计HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2022;26:(6)1531–41.首先使用4mm首先使用5mm首先使用4mm4mmvs.5mm(n=89)首先使用8mm再使用5mm再使用4mm再使用8mm再使用4mm完整研究(N=168)最终采用163位受试者的实验数据进行分析果糖胺低血糖/高血糖疼痛感漏液喜好度调查3周3周随机入组〔173人〕4mmvs.8mm(n=84)第三十五页，共四十三页。整理ppt结果：血糖控制水平相似笔用针头果糖胺平均绝对数值变化%(95%置信区间)*p-值4mmv.s.5mm4.9%(3.8,6.0)0.8784mmv.s.8mm5.5%(4.5,6.4)0.927HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2022;26:(6)1531–41.血清果糖胺：葡萄糖与清蛋白结合后的产物，代表体内清蛋白的糖化水平反响过去2-3周血糖水平浓度不受体内外因素影响，常用于短期评价血糖控制效果*果糖胺平均绝对数值变化%=

第三十六页，共四十三页。整理ppt4mm针头可减轻疼痛感*平均差为负值意味着4mm针头疼痛感较小SEM：standarderrorofthemean,平均数标准误差分组(N)平均差*(mm)SEMP-值4mmv.s.5mm(68)-11.95.610.0194mmv.s.8mm(69)-23.34.24<0.001025mm50mm75mm-50mm25mm-75mm5or8mm疼痛较少4mm疼痛较少在0(mm)处疼痛相等视觉模拟评分(VAS)HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2022;26:(6)1531–41.第三十七页，共四十三页。整理ppt皮肤漏液相似研究中将163名受试根据每次胰岛素使用剂量分为低剂量组〔≤20U〕92人及常规剂量组〔21-40U〕71人不同针头组别的患者中低剂量注射患者与常规剂量注射患者比例类似〔4/5mm研究局部为47人：36人；4/8mm研究局部为45人：35人〕使用4mm针头并未增加漏液风险

HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2022;26:(6)1531–41.第三十八页，共四十三页。整理ppt与其他针头相比，约2/3