精神与心理疾病

精神与心理疾病9/6/20231全科医师培训前言------写在课程开始之前9/6/20232全科医师培训不堪重负的心灵近日，世界卫生组织的一份报告显示，全球有10亿人正饱受各种心理疾病的折磨。在这10亿人当中，有老人也有孩子，有男人也有女人，有忙忙碌碌的上班族，也有孜孜不倦的学子，有镁光灯追逐的名人，也有默默无闻的普通人。精神抑郁、不思饮食、精神分裂症、自杀倾向……心理疾病逐渐变成“全球病”。心理疾病已经不再遥不可及，每一个人都应该时刻注意，不要给自己的心戴上太重的枷锁。

9/6/20233全科医师培训不堪重负的心灵2000年10月30日，香港影星张国荣出席在日本东京举行的香港电影周开幕式。2003年4月1日，张国荣在香港中环文华东方酒店跳楼自杀。在自杀前，张国荣因为出演电影入戏太深无法自拔而饱受困扰。9/6/20234全科医师培训这张拼版照片的左图是美国流行歌手布兰妮·斯皮尔斯2006年2月17日在洛杉矶剃光头发的电视照片；右图是2004年1月26日在英国伦敦拍摄的布兰妮·斯皮尔斯的照片。斯皮尔斯日前在众目睽睽之下又剃头又文身，被怀疑已处于精神崩溃边缘。

9/6/20235全科医师培训不堪重负的心灵这是英国电影演员罗恩·阿特金森在影片《憨豆先生》中的剧照。因为主演的影片《英国间谍约翰尼》受到了影评家的猛烈批评，阿特金森患上抑郁症，不得不接受治疗，甚至在相当长的时间里不拍摄任何作品。9/6/20236全科医师培训不堪重负的心灵2006年6月3日，演员金·凯瑞在美国洛杉矶市卡尔弗城获得MTV电影奖终身成就奖。金·凯瑞曾经亲自向外公布，自己是一名长期的抑郁症患者，已服用抗抑郁药很长时间，但并没有彻底治愈他的病症。9/6/20237全科医师培训不堪重负的心灵07年2月10日，韩国首尔一家医院里摆放着韩国女演员郑多彬的遗像。韩国警方10日宣布，27岁的女演员郑多彬被发现死于首尔南部一套公寓的浴室内，死前，郑多彬因长期无戏可拍而极度抑郁。9/6/20238全科医师培训精神障碍的诊断原则1.症状2.病程3.严重程度（社会功能、自知力）4.排除标准《中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）另外：ICD-10、DSM-49/6/20239全科医师培训精神障碍的治疗原则1.心理治疗—纠正不良行为，改变不了认知2.药物治疗—对症，支持3.工娱治疗—社会功能恢复4.其他治疗手段—MECT(洗脑机)、电针等9/6/202310全科医师培训精神疾病常用药物1、抗精神病药-利培酮、氯丙嗪2、抗抑郁药-多虑平、阿米替林3、抗焦虑药-安定、丁螺环酮4、情感稳定剂-碳酸锂、卡马西平5、抗癫痫药-卡马西平、丙戊酸钠9/6/202311全科医师培训情感稳定剂临床常用于抗躁狂和双相障碍9/6/202312全科医师培训抗抑郁药主要用于抗强迫、抗抑郁也用与抗恐惧、抗焦虑治疗9/6/202313全科医师培训抗精神病药物主要用于抗精神分裂症、抗抑郁等9/6/202314全科医师培训抗精神病药物的不良反应锥体外系反应(EPS)：是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物更突出。使用任何一种抗精神病药物都应当重视它对肝功能、心电图可能产生的影响。（奋乃静有优势，老年人可选）抗精神病药物可能引起高血压，也可能引起低血压。9/6/202315全科医师培训镇静：任何一种抗精神病药物都可能导致过度镇静。在新型药物中，氯氮平似乎最为突出。利培酮镇静作用较弱，但很多人认为，利培酮在早期小剂量应用时病人常有激越表现，可以配合应用苯二氮卓类。造血系统：包括红细胞、白细胞和血小板。任何抗精神病药物都可影响。风险最大的是粒细胞缺乏，氯氮平首当其冲，经典药物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。氯氮平引起的白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现“类白血病”9/6/202316全科医师培训内分泌：许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。（奎硫平有优势）性功能：抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其突出。其他：皮肤反应、癫痫发作、猝死、体重增加、胆囊炎、胰腺炎、口干等。9/6/202317全科医师培训抗精神病药副作用的处理常用药物9/6/202318全科医师培训精神科常用药和用药原则1.精神疾病目前以药物治疗为主2.精神科常用药物包括：抗抑郁药、镇静催眠药、情感稳定剂、抗精神病药。3.用药需注意：小剂量起、个体化、全病程、足剂量、足疗程。9/6/202319全科医师培训用药需要注意的几个问题1、起效慢，需要告诫家属耐心等待。2、强调“早期，单一，个体化，全病程治疗”。3、小剂量起，根据患者情况一周内达治疗量。足剂量、足疗程。4、停药、减量有要求。5、家人保管药物。9/6/202320全科医师培训第一节神经症和癔症神经症又称神经官能症，是一组病因不明确，起病与一定的心理社会因素、人格缺陷有关、不存在器质性病理改变的轻性精神障碍的总称。9/6/202321全科医师培训第一节概述种类：

1.神经衰弱2.焦虑症3.强迫症4.恐怖症5.疑病症6.抑郁性神经症9/6/202322全科医师培训流行病学特点全球患病率5~8%，我国流行病学调查患病率为22.2%。CCMD-3中将癔症单列。9/6/202323全科医师培训共同特点：起病可与应激或心理社会因素有关；无可证实的器质病变；自知力较完整，能主动就医；患者病前多有一定的素质和人格基础；无精神病性症状。9/6/202324全科医师培训病因和发病机制（一）生物学因素神经生物学因素遗传因素（二）社会心理因素社会环境因素生活事件（含创伤性事件）人格特征9/6/202325全科医师培训第二节神经症一、临床表现恐怖症是以患者对特定的客体或处境怀有强烈恐怖体验为特征的一组神经症。9/6/202326全科医师培训共同特征：存在引起强烈恐怖的客体或情境；极力回避所恐怖的客体或处境；恐怖时常伴有明显的植物神经症状；患者知道自己的恐怖是过分的或不必要的，但不能控制、深感痛苦。9/6/202327全科医师培训三种类型：场所恐怖最常见，占全部病例的60%。社交恐怖症物体恐怖症又叫单纯恐怖9/6/202328全科医师培训第二节神经症焦虑症是一类以广泛或持续性焦虑和反复急性发作焦虑不安为主要临床特征的神经症。9/6/202329全科医师培训共同特征：莫名的焦虑；精神运动性不安；伴有植物神经功能的紊乱。9/6/202330全科医师培训焦虑症临床分型惊恐障碍惊恐发作10分钟内达到高峰，不超过1小时。预期焦虑对再次发作的担心求助与回避行为60%抑郁50%~60%9/6/202331全科医师培训焦虑症临床分型广泛性焦虑以持续性焦虑为主焦虑和烦恼是一种担心的期待精神运动性紧张

植物神经功能紊乱

高度的警觉

9/6/202332全科医师培训第二节神经症强迫症是以反复出现强迫症状为基本特征的一种神经症。强迫症状包括强迫观念、强迫动作、强迫情绪。9/6/202333全科医师培训（一）强迫观念强迫怀疑强迫性穷思竭虑强迫联想强迫回忆强迫意向9/6/202334全科医师培训（二）强迫情绪表现为某些事物的担心或恐怖。害怕自己丧失自我控制力，害怕自己会发疯，害怕自己会伤天害理等，患者会对某些人或事产生不该有的厌恶感。9/6/202335全科医师培训（三）强迫动作强迫检查强迫询问强迫洗涤强迫性仪式动作强迫性迟缓9/6/202336全科医师培训第二节神经症疑病症是一组以担心或确信自己患有某种严重疾病的先占观念为特征的神经症。9/6/202337全科医师培训第二节神经症神经衰弱是一种长期而持久的心理矛盾和冲突引起的，以精神易兴奋、易疲劳为主要特征的神经症。常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状以及疼痛和睡眠障碍。9/6/202338全科医师培训神经衰弱主要症状衰弱症状主要是一种疲劳感，患者常有“力不从心”感。兴奋状态表现为联想、回忆增多，精力不能集中等。情绪症状表现为易烦恼、紧张和易激惹。心理生理障碍主要为睡眠障碍、疼痛和植物神经紊乱。9/6/202339全科医师培训二、诊断和鉴别诊断（一）诊断病程3个月以上；症状包括：①恐怖；②强迫症状；③焦虑；④惊恐；⑤躯体化；⑥疑病症状；⑦轻度抑郁；⑧神经衰弱症状；⑨其他症状或上述混合。9/6/202340全科医师培训二、诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断排除躯体疾病和脑器质性疾病；排除创伤应激障碍、适应障碍；9/6/202341全科医师培训三、治疗原则和方法（一）心理治疗包括：精神分析治疗、支持性心理治疗、森田疗法、行为治疗、认知治疗等。（二）药物治疗包括：抗抑郁药、抗焦虑药等。（三）其他治疗包括：物理治疗、MECT、脑立体定向术等。9/6/202342全科医师培训MECT（洗脑机）9/6/202343全科医师培训第三节癔症（一）概念是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易患个体引起的精神障碍，主要表现为各种躯体症状、意识范围缩小、选择性遗忘或情感爆发等，但是无器质性病理基础。9/6/202344全科医师培训第三节癔症（二）病因1.遗传因素有家族史着患病率为10%，普通人群0.5%。2.社会文化因素农村发病率较高。3.人格特征表演型人格。9/6/202345全科医师培训二、临床表现（一）分离性障碍1.分离性遗忘2.分离性漫游3.多重人格障碍9/6/202346全科医师培训二、临床表现（二）转换性障碍包括：肢体瘫痪、痉挛发作、失明、失聪等。（三）躯体化障碍疼痛、消化道症状、生殖系统症状、神经病性症状（四）癔症性精神病9/6/202347全科医师培训陇西小学生群体性癔症据媒体报道，甘肃省陇西县一所小学68名学生自4月23日出现不适已10天。5月2日，陇西县首阳镇卫生院和兰州大学第一医院的诊断均为：群体性癔病症。但至于由什么引起，还有待相关部门的调查。事情总有点惊人的相似：广东揭阳市惠来县岐石镇坑仔学校46名小学生4月22日在接受乙肝疫苗后出现不适症状，广东省卫生厅4月23日表示，根据该厅联合调查组初步调查，认为事件疑似群体性心因性反应(即群发性癔病)引起，与疫苗无关，目前所有不适症状