冠心病的健康教育

健康管理--冠心病的健康教育毓管理所Healthmanagement--Healtheducationofcoronaryheartdisease目录CONTENTS

流行病学epidemiology01病状特征Personalharm02心里指导Intheheartguide05禁烟限酒Smokingbansalcohol06膳食指导Dietaryguidance03运动指导Exerciseguidance04冠心病的流行病学3冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或者阻塞，或在此基础上合并痉挛以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病2006年，世界卫生组织将冠心病列为全球前5位的疾病负担中的第2位，近年来，也成为我们国家人群死亡或者过早死亡的主要原因根据《中国心血管病报告2016》，目前主要心血管病现患人数是2.9亿，其中高血压2.7亿,卒中1300万，冠心病1100万1979年世界卫生组织将冠心病分为5型4目前诊断冠状动脉狭窄的金标准仍然是冠状动脉造影检查，多层螺旋CT成像也是冠状动脉检查的主要手段。临床上通常将冠状动脉狭窄程度≥50%的患者进行运动可诱发心肌缺血，因此≥50%的冠状动脉狭窄被称为有临床意义的病变。①无症状性心肌缺血②心绞痛型③心肌梗死④缺血性心机病⑤猝死高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式、多种危险因素的联合作用、其他因素冠心病的危险因素冠心病的健康教育膳食指导601限制总能量的摄入限制总能量，以维持理想体重；超重和肥胖者要限制总能量的供给以降低体重；饭吃八分饱，创造饥饿感;切记暴饮暴食、最好少吃多餐02限制脂肪的摄入脂肪的摄入量应该占总热量的20%--25%，有高胆固醇血症者，脂肪的摄入量控制在16%选植物油预防性膳食：多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸（P/S）的比值应＞1治疗性膳食P/S的比值应该＞210，多不饱和脂肪酸为15--20g/d禁用动物性脂肪①②③④膳食指导703

限制胆固醇的摄入食物胆固醇供给：作为预防性膳食时，胆固醇限制在300g/d以下，治疗性膳食＜200g;禁止用高胆固醇食物，如动物性内脏（肝脑肾等）、松花蛋、贝类、墨鱼、虾、鱼子、蟹黄、以及肥肉、动物性脂肪、黄油、奶油等饱和脂肪酸高的食物04

碳水化合物的量碳水化合物占总热能的65%为宜，高甘油三酯血脂患者，碳水化合物应控制在总热能的55%，宜选用多糖类碳水化合物，因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇，故多选用粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防止高脂血症、糖尿病等均有益处，还应该限制含单糖和多糖高的食物膳食指导805蛋白质的摄入冠心病患者蛋白质膳食应该占总能量的13%--15%，或者按2g/Kg体重供给动物蛋白约占蛋白质总量的20%--30%，不能超过50%宜多选黄豆及其制品，如：豆腐、豆干等，其他如绿豆、红豆也很好，因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，被重吸收量少，胆固醇合成随之减少鱼类含胆固醇较低如：青鱼、草鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇含量＜100mg,每天吃250g鱼，其胆固醇含量＜300mg/d,鱼油脂肪在防止冠心病中有重要的价值牛奶含抑制胆固醇合成的因子，每瓶牛奶200ml含脂肪9g,胆固醇30mg,冠心病患者不必禁牛奶1个鸡蛋蛋黄中含胆固醇250mg,故冠心病患者每周1--2个鸡蛋为宜①②③④⑤膳食指导906限制食盐的摄入盐可以增加血容量，加重动脉硬化，增加心脏负担。尤其是发生心力衰竭时，更应该限制食盐的摄入，通常情况下，每日不超过6g（用厨房秤称好，单独包装）,同时应该增加菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等含钾高的食物07

供给充足的维生素和矿物质新鲜蔬菜、水果、粗粮富含维生素和食物纤维VC，对脂类代谢有一定的影响，它能加快胆固醇转变成胆酸的速度，减少胆固醇的吸收；富含维生素C的食物主要是绿叶蔬菜、柑橘、猕猴桃、草莓等食物纤维可防治便秘，并可促使胆酸从粪便中排除，以降低胆固醇的含量，从而起到防治冠心病的作用富含膳食纤维的食物主要有粗粮、薯类、豆类及一些蔬菜山楂除了富含维生素C和胡萝卜素外，还含有黄酮类物质，可显著扩张冠状动脉和镇静，还含有多聚黄烷、有降压强心的功能海带、紫菜、发菜及黑木耳等食物富含氨基酸、钾、镁、铜、碘，均有利于治疗冠心病。但其中蛋氨酸不宜过多，且配置膳食时应注意锌/铜的比值不宜过高①②③④⑤膳食指导1008降脂和改善冠心病症状的食物大蒜、洋葱、柿子、山楂、香蕉、西瓜、黑芝麻、大枣、木耳、荞麦、冬瓜、鲤鱼和蜂蜜09可随意吃的食物

谷类：米和面豆类:黄豆、绿豆、赤豆及豆制品蔬菜：各种绿色蔬菜菌藻类：香菇和黑木耳水果及瓜类：橙子、梨、香蕉、苹果、香蕉、西瓜等①②④③⑤膳食指导1110可适当进食的食物冠心病患者忌吃的食物：动物脂肪：猪油、羊油、奶油等；各种动物的肥肉以及脑、脊髓、内脏、蛋黄、鱼子、比目鱼、鱿鱼、贝类等合理膳食指南口诀：一二三四五，红黄绿白黑。一二三四五的含义是每天一袋牛奶，250g碳水，三份高蛋白食品，四句话（有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱），以及500g蔬菜和水果红黄绿白黑的含义是：每天饮少量葡萄酒，吃黄色、绿色蔬菜及饮用绿茶，摄入燕麦片或者燕麦粉，摄入黑木耳（糖尿病除外）运动指导12理论基础运动可加速脂肪分解减少脂肪堆积，增强心肺功能。从而减少心脏负担，提高患者身体综合素质，达到控制体重，保持良好状态的目的。因此，运动锻炼是许多心脏病患者康复计划的基石对大多数稳定性冠心病患者而言是安全的，冠心病患者的运动方案应结合心脏功能测试，由经过专业培训的医师、护士、或物理治疗师指导制定，运动强度应高于日常活动水平，通常将个体所能达到的最大心率值的50%--70%的心率作为训练目标心率一种方法运动方式以有氧缓和运动为宜如步行、慢跑、骑自行车、跳舞和太极拳等，简单易行的运动除此之外应该强调的是：运动不必拘泥于形式，任何引起体力消耗的活动均有健康效应，如散步、上楼梯、站立、家务劳动等，持续时间一般为20--30分钟，运动前有5--10分钟的热身运动后有5--10分钟的和缓，尽量每次达到可达到的运动心率，并坚持10分钟以上，运动强度是每天、每周积累的，5天/周，30分钟/天，运动强度达到最大心率的50%--70%，可根据兴趣和功能状态而定，贵在持之以恒运动指导13注意事项个体的运动要注意循序渐进，从中轻度运动开始，逐渐加大运动量，决不能勉强，也不能冒险试一试，掌握在安全线以内。如运动后或者运动中出现头昏、心悸、气促甚至恶心，说明运动量过大，应立即暂停，且不宜马上喝水，应坐下调整呼吸，并查看心率表，在安全范围内稍事休息即可，超出安全线应该警惕，准备硝酸甘油等缓解心动过速的药物，以避免诱发心绞痛、心律失常、甚至引发恶性事件。运动禁止不稳定型心绞痛、严重心率衰竭和心律失常型心脏病以及急性心梗后的高危患者，病情尚未控制到理想水平的暂不宜进行运动，待病情稳定后，可在医护人员指导下从低运动量开始每日10分钟的运动心里指导14在心血管疾病防治中，要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护保护心脏健康的重要性，冠心病的心里烦反应是及其复杂的，焦虑、抑郁、急躁、恐惧和失望是最常见的心里障碍。这些心理障碍可使体内的儿茶酚胺释放增多，心率加快、心脏负担增重，诱发和加重病情，从而直接影响疾病的发生、发展和预后。因此，对冠心病患者实施心里指导具有重要意义心里指导的方法15和患者建立理解和沟通，了解其心理问题，采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，引导患者以积极地态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的勇气和信心第一步第二步第三步第四步采用缓解负性情绪的方法和措施，包括放松训练和音乐疗法等进行心理行为的治疗：生物反馈疗法、家庭疗法、音乐治疗等建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持，让患者更多的了解心理健康对疾病的重要性，加强自我心理调节禁烟限酒16吸烟能引起微血管收缩，诱发心绞痛，心梗和猝死，被明确是导致冠心病的主要危险因素，吸烟者戒烟要经历几个阶段，考虑戒烟，准备戒烟，采取戒烟行动，维持戒烟状态或者复吸，首先让冠心病患者认识吸烟的危害，并为他们创造戒烟环境，用代替品替代吸烟。用精神分散法缓解注意力，周围的人要鼓励和监督。中国疾病预防控制中心推出的“5日戒烟法”在国际上很流行，被大量的实践证明是有效的。五日戒烟法1701第一日：为准备阶段。充分认识吸烟的多重危害，增强戒烟的决心。当日尽可能不要与那些仍在吸烟的人在一起，一日三餐以水果和水果汁为主食，少吃鱼、肉、鸡等肉类食品，不要喝咖啡和其他酒类以及食用辛辣的食物，睡前散步和简单的运动，比平时稍早上床02第二日：开始戒烟。醒来的第一件事就是对自己再次强调“我今天不抽烟”，在早餐前喝一大杯水，并洗个澡，用湿毛巾搽拭皮肤，促进血液循环，保持头脑清醒，食物仍然以水果为主，避免食用油炸和肉类食品03第三日：两天没吸烟，对瘾君子来说。会出现头痛、口干、咳嗽刺痛感、焦虑或者抑郁、腹泻甚至便秘等不适症状。此时，可选择喜欢的运动项目，洗热水澡，多喝果汁、开水，同时让自己精神放松04第四日：对付“尼古丁”。重度吸烟者会“尼古丁”成瘾，可以用饮料和茶水淡化，为