从玄府论治黄褐斑

从玄府论治黄褐斑

黄褐斑的病因是复杂的。西医通常认为与内在原因有关。其他人认为，它是由促进黑色素引起的。多采用对症处理,效果不理想。中医属黧黑斑、面尘,多责之肝肾,常用逍遥散及六味地黄丸治疗,效果亦不甚理想。实际本病尚与痰、瘀、湿热、精血、冲任等有关,又常兼挟感冒而使病情复杂,兹将笔者临证心得报道如下。1加味剂、小柴胡汤、桑菊饮吾江南湿地,人居密集流动大,感冒病人甚多。本病同患感冒时宜先治其标,并随季节变化随症治之。冬日感冒首选藿香正气散,取其解表和中,理气化浊。必同用葱白配白芷,辛香走窜,通阳开郁闭;服之2日不愈,再服小柴胡汤以和解少阳;再不效,服柴胡桂技汤以解太少之邪。春夏秋感冒,常选银翘散、桑菊饮之类,必用杏仁配荆齐、薄荷,以轻宣肺气,辛凉解表。长夏之日亦多选用藿香正气散,加荷叶以清暑化湿,解表和中。2辨证分型和精髓2.1疏肝解郁,调畅时机症见面部浅褐色斑片,面颊、目周为著,境界清楚,兼烦躁易怒或抑郁,口干胁胀,乳房作胀,月经不调,舌质红苔薄白,脉弱。治法:疏肝解郁,调畅气机。柴胡疏肝散加减:柴胡、枳壳、制香附、广郁金、白芍、丹参、黄芩各10g。2.2神疲力,睡眠多梦症见面部淡褐色斑片如尘土,或灰褐色,颧部、前额、口周明显,兼见神疲乏力,失眠多梦,或怔忡健忘心悸,舌淡苔薄,脉细弱。治法:健脾养血,宁心安神。归脾汤加减:黄芪20g,潞党参、炒白术、当归、炙远志各10g,炒枣仁、茯苓各15g,夜交藤、合欢花各30g。2.3养通安全感,温补脾肾,利水泻浊症见面部淡褐色斑片两颧口周为著兼神疲体倦食少纳呆,短气少言,舌质淡苔白腻,脉沉细。治法:健脾益气,化湿泄浊。参苓白术散合三仁汤加减:党参20g,炒白术、茯苓、陈皮、广木香、杏仁各10g,砂仁6g(后下),苡仁50g,生姜6片。症见面部深褐色斑满脸,畏寒肢冷,性欲淡漠,或夜尿频多,或五更泄泻,舌质淡暗苔白腻,脉沉细。治法:温补脾肾,利水泻浊。方用金匮肾气丸、参桂术甘汤加减:制附片6g,茯苓皮各15g,上肉桂2g,淡干姜10g,炒白术、党参、赤芍、鹿角胶(另烊)、当归、丹参各10g,仙灵脾、肉苁蓉各12g,车前草15g。2.6养血消瘀通泻通法症见面部暗褐色斑片散在,口中出气臭秽,形体肥胖,兼见右胁胀满,或有高脂血症、脂肪肝等,舌质或暗或边有瘀点,脉弦滑或涩。治法:化痰散结,消瘀通络。自拟化痰活血汤:法半夏12g,青陈皮、柴胡、广郁金、云苓、白芥子、赤芍、桃仁、红花、川芎、丝瓜络各10g,泽兰泻、生山楂、王不留行各30g,决明子30g,莱菔子30g。上述各型,如大便秘结加大黄6g～10g;便溏加炮姜炭;面浮痰多加白芥子、浙贝母各12g。3病例介绍3.1养脾肾阳虚,化瘀利水泄浊患者2月来面部黄褐斑渐起,现满脸均是,色深褐色,畏寒肢冷,性欲淡漠,纳少便糖,舌淡胖有紫气苔白,脉沉细。证属脾肾阳虚,浊瘀上泛。治以温补脾肾,化瘀利水泄浊。处方:制附片6g,茯苓皮15g,淡干姜10g,上肉桂2g(后入),炒白术、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶(另烊)、当归、赤芍、桃红各10g,大川芎、白芷各8g、淮牛膝15g,生苡仁、车前草各30g。服上方1周,黄褐斑淡化明显,怕冷及性欲淡漠好转,便溏止,原方继服2个月,面部黄褐斑消退,余症亦愈。3.2疏肝解郁治气患者1月来面部黄褐斑片渐起,灰褐色,两颧为甚,前额散在,伴夜难入寐、多梦易醒,情绪焦虑,食少头晕。证属肝郁气滞,心脾血虚。治以疏肝解郁,健脾养心。处方:醋柴胡、广郁金、炒白术、生赤白芍、陈皮、桔梗、杏仁、当归各10g,茯苓、丹参各30g,炒枣仁15g,夜交藤、珍珠母各30g,炒楂曲各6g。连续服药1月余,夜寐宁、情绪稳定,黄褐斑消失。3.3痰瘀交结、消瘀通泻、去空患者1月来面部黄褐散渐起,斑片散在,呈暗褐色,喜肥甘厚腻,口中出气臭秽,形体肥胖,伴高脂血症脂肪肝,舌质暗边有瘀点苔腻布,脉弦滑。证属痰瘀交结,络脉郁滞。治法化痰散结,消瘀通络。处方:法半夏12,青陈皮、广郁金、柴胡、云苓、川芎各10g,白芥子12g,泽兰泻、生山楂各30g,丝瓜络6g,桃红各10g,生大黄6g。服药1周后面部晦暗好转,褐色斑淡化,口中出气臭秽明显减轻,继服上方2月余,黄褐斑消除,诸症亦愈。黄褐斑成因复杂,辨证分型多,但气郁、湿浊、血瘀、精血不足这一基本病理却是关键所在因此解郁和营祛湿化瘀当贯彻始终并据各证之偏胜灵活化裁方能得心应手2.4心调加气,养肝症见褐色斑片对称分布于颜面,兼头晕