多针浅刺法对脑瘫儿童肥大运动功能的影响

多针浅刺法对脑瘫儿童肥大运动功能的影响

脑瘫（cp）是一种自怀孕以来的非选择性脑损伤和发育缺陷综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常，通常伴有智力障碍、癫痫、感觉意识障碍、沟通障碍、行为和其他异常。运动功能障碍是脑瘫儿童最显著的症状。我院对8月至3岁脑瘫儿童采用多针浅刺法结合康复训练治疗,并对治疗前、治疗后(每治疗1月)粗大运动功能动态改变以评分法进行测评,取得了较好的临床疗效。1一般数据1.1gmfcs分级选取我院2009年10月至2010年12月收治的脑瘫患儿150例,均符合2006年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的诊断标准［1］。采用粗大运动功能分级系统［2］(GMFCS)按年龄和运动功能匹配的原则进行分级。根据患儿就诊顺序进行编号,按照GMFCS不同级别分别查阅随机数字表,随机将患儿分为治疗组和对照组各75例。治疗组中男39例,女36例;年龄8~12月19例,≥12~24月42例,≥24~36月14例;并发听力障碍10例,视力障碍4例,语言障碍22例。对照组中男41例,女34例;年龄8~12月18例,≥12~24月45例,≥24~36月12例;并发听力障碍7例,视力障碍5例,语言障碍19例。2组患儿一般资料比较,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。1.2其他类型患儿合并合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器器质性疾病者;合并有精神病及严重癫痫者,遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症等;对针刺不能耐受的患儿;有出血倾向、凝血功能差的患儿;严重视、听觉及智力障碍,影响康复测评的患儿。2神经诱导康复法单纯给予康复训练。采用Vojta及Bobath法为主的神经诱导康复法,先按摩,再抑制,后促通。每日1次,40min/次。2.2投泻经穴、受精于穴在对照组治疗的基础上结合多针浅刺法治疗。1)针刺选穴:以督脉穴为主,配手足三阳经穴位。体弱者酌取五脏背俞穴和任脉穴,先天不足、肝肾亏虚者配肾经穴,后天脾胃亏虚、气血失养者配脾经穴。上肢瘫痪者取肩髃、曲池、外关、合谷,下肢瘫痪者取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、血海,剪刀步者取风市、髀关、解溪,语音障碍者取廉泉、哑门、通里、照海,流涎者取上廉泉、地仓,吞咽困难者取上廉泉、天突,听力减退者取翳风、听宫、听会。2)针法:快速浅刺进针捻转10余次出针,隔日针1次。1月为1个疗程,2个疗程中间间隔1周,共观察3个疗程。3统计学处理运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。本研究涉及的所有统计学检验均为双侧检验,显著性水平为α=0.05。各组计数资料以率或构成比表示的采用χ2检验。计量资料数据结果用ue0af±s表示,呈正态分布且方差齐同。对满足方差分析条件的计量资料采用重复测量数据的方差分析。4结果4.1感官评定和验收2组患儿每个疗程治疗前后均按粗大运动功能测试［3－4］(GMFM-66)相关评定法和积分标准对每个受评儿童分别逐项进行评定和记录,并安排不参与分组、治疗的专人对每份评定表进行检查、验收。3.22大小运动功能积分将测评结果输入GMAE(Version1.0)软件计算粗大运动功能积分,并对粗大运动功能积分做统计学分析。表1显示,患儿治疗后组内GMFM测评分值之间比较,差异有高度统计意义(P<0.01),说明多针浅刺结合康复训练对脑瘫儿童粗大运动功能改善明显。4针刺补泻养血之功能脑瘫属中医学“五迟”“五软”“五硬”范畴。本病主要由于先天胎禀不足、肝肾亏虚,后天脾胃亏虚、气血乏源,或因产时脑部损伤,导致先天禀赋不足、胎育不良所致。针刺治疗在脑瘫各种障碍的康复中运用较为广泛,尤其是对运动障碍的研究多于在其他方面的研究。小儿为“稚阴稚阳”之体,有“脏气清灵,易趋康复”的特点,不耐针刺,所以我们在临床上采用多针浅刺法治疗,不伤患儿正气,中病即止,减轻针刺疼痛,提高针刺治疗依从性和耐受性。针刺以督脉为主,督脉有“总督诸阳”和“阳脉之海”之称,总督一身之阳气,刺之可激发人体阳气生成,促进小儿发育。督脉络肾入脑,刺督脉可补髓益脑,改善患儿智力［5］;另外,督脉行贯头、颈背、腰骶,为人体之柱,刺之可强筋壮骨,纠正患儿运动异常［6］。任脉与督脉相通,一阴一阳,疏通经脉气血,共调全身之功能。膀胱经直接入络脑,且各脏腑的背俞穴都分布在该经脉上,因此对脏腑的功能有调节作用,可起到调补肝肾、益精生髓、聪脑开窍作用。上肢障碍者以手阳明经为主,下肢障碍者以足阳明经为主,其他根据不同情况以局部取穴为主。肢体运动障碍,其病在阳,阳明为多气多血之经,少阳为多气少血之经,太阳为多血少气之经,若督脉和手足三阳经气血通畅,正气旺盛,则运动功能易于恢复,在取督脉和手足三阳经腧穴为主的同时,兼取阴经的一些要穴,特别是选取有“先后天之本”之称的脾肾两经的腧穴以平衡阴阳,补偏救弊。根据肢体功能障碍情况,加取局部腧穴,以行气活血、化瘀通络止痉、壮骨充髓