小六 护理查房

尿毒症护理查房主讲人小六

尿毒症急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列全身中毒症状。神经系统头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退烦躁不安、肌肉颤动、抽搐表情淡漠、嗜睡和昏迷消化系统食欲不振或消化不良厌食，恶心、呕吐或腹泻心血管系统心力衰竭，心律失常和心肌受损无菌性心包炎呼吸系统呼吸慢而深呼出的气体有尿味肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化皮肤皮肤瘙痒物质代谢障碍糖耐量降低负氮平衡高脂血症

肾小球滤过率(GFR)----单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。

分期特征GFR水平防治目标-措施（ml/min/1.73m2）

1.肾损害伴GFR正常或升高

90CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展

2肾损害伴GFR轻度降低60－89评估、延缓CKD进展降低患病危险；3GFR中度降低30－59减慢CKD进展；评估、治疗并发症GFR重度降低15－29综合治疗；透析前准备5ESRD（终末期肾病）<15尿毒症，需及时替代治疗

美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议

高血压病糖尿病原发性肾小球疾病

慢性肾脏疾病的发病概况肾移植腹膜透析血液透析终末期肾病肾小球肾间质纤维化蛋白尿间质性肾炎心血管疾病高血压

腹膜透析

腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析

直接优势简单操作，接近生活保护残余肾功能更好的生存率有利于血压控制与液体平衡中分子物质清除好间接优势减少病毒接触感染的机会延缓血管通路的使用护理查房

2012-03-11入院28床徐某男30岁简要病史

患者因“浮肿七月，维持性腹透一月，腹痛一天”入院，患者七月前发现尿中明显泡沫，眼睑浮肿，血压170/110mmHg，未重视，一月前自觉尿中泡沫增多，胸闷气喘，查大量蛋白尿，低蛋白血症，肾功能：BUN:20.54mmol/l，scr:614.9umol/l,明确诊断为“慢性肾脏病第5期，肾性高血压，肾性贫血”。行腹透置管术后长期行腹透治疗，每天1.5%腹透液2L两袋，每次4小时，同时辅以纠正贫血，降血压，一般情况尚可，体重恒定。现病史患者昨进餐时感腹胀不适，予放出腹膜透析液后，患者感上腹部疼痛，同时发现有腹膜透析液浑浊。神志清，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，无畏寒寒战，饮食睡眠尚可，体重稳定。体格检查：T:37℃P:85次/minR:16次/minBP：150/80mmHg实验室检查：SCR:614.9umol/lBUN:20.54mmol/l初步诊断：1慢性肾脏病第五期（尿毒症）2肾性贫血3肾性高血压4腹痛待查诊疗计划予查血常规，腹膜透析液常规，生化，培养，影像学检查，并予腹膜透析液中加入抗生素防止感染，同时促红素，升血宁纠正贫血，氨氯地平降血压，复合辅酶保护残余肾功能，左卡尼汀补充肉毒碱。持续资料2012-03-12患者仍诉腹部不适，腹透液稍有浑浊，眼睑轻度浮肿右腹腹透管在位无渗血渗液，上腹无压痛无反跳痛。2012-03-13患者诉腹痛好转，腹透液澄清，查血常规白细胞正常,HB:86g/L腹水常规，微浑，比重1.021，白细胞计数3*10e9/L，尿液常规：蛋白5g/L，肾功能：BUN：26mmol/L，scr：658umol/L，铁蛋白158ng/L，肝功正常白蛋白27.2g/L。患者表现为腹痛，腹水浑浊，腹水中有白细胞，明确诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。