医院健康教育在后医学时代的作用

医院健康教育在

后医学时代的作用崔小波首都医科大学83911602Cuixiaobo@126.com理论的功能1、提供指导：所有应用研究来自观察，获得有关事实的认识，没有理论，观察者只能听凭常识进行指导。2、发现问题：我们只能根据某些设定的关系去研究事实，每个理论都有自己的研究主题，即理论预设，在日常生活中每个人都有自己的常识系统，我们用它们预设未来，但常识接近真理，往往是发现真理的障碍。3、提供解释：库恩说：科研不过是系统的解题过程。科学是不断发问，以寻找更高的法则。常识通常只满足低层次的解释。4、进行预测：一个好的对策，必须以系统的把握事实关系和规律来完成，具备一定的理论素养才能很好的研究，同时研究又受到研究理论的限制。卫生改革过程中我们存在的理论误区，导致方向和行动上的错误在未来的世界里：方向比努力重要；能力比知识重要；健康比成绩重要；水平比文凭重要；情商比智商重要。政府的职责防病是政府的最高价值选择；防病是最低的投入成本；防病是最难的技术选择。1.时代变化了，我们的认识没有改变世界经历了三次卫生革命时代的变化，每次卫生革命都是因为卫生工作主要对象发生了变化，干预手段也发生了变化。因而对卫生工作发展战略造成了重大改变。卫生革命的目标决定了我们的医学模式的变化；医学模式的变化导致了医学结构和医学目的的改变。我们的问题是无视这些变化，一味地以向所谓现代化发展为方向，结果导致了方向性错误。造成了今天卫生工作的被动局面。第一次卫生革命时代(公共卫生和临床医学时代）以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象

19世纪中期～20世纪中期卫生革命的主要措施杀虫灭菌免疫接种抗菌药物第二次卫生革命（后医学时代）以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要敌人20世纪中期～1980年左右卫生革命的主要措施社会医学行为医学

环境医学

流感和肺炎心脏病结核癌症胃肠炎脑血管病心脏病肺部疾患脑出血意外伤害慢性肾炎流感和肺炎意外伤害糖尿病癌症爱滋病新生儿疾病自杀白喉他杀

美国的前10位死因，1900年和1993年1900年1993年中国城乡居民的前5位死因19571985

呼吸系统疾病心脏病传染病脑血管病消化系统病癌症心脏病呼吸系统疾病脑血管病消化系统疾病

中国城乡居民的前10位死因(2000年)1.

脑血管病2.

癌症3.

心脏病4.

吸系统疾病5.

伤害和中毒6.

消化系统病7.

内分泌、营养、和代谢及免疫疾病8.

泌尿、生殖系病9.

精神病10.其他疾病

“后医学时代”的特点卫生革命面对的不再是营养不良、寄生虫病和感染性疾病，老年病、高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等慢性疾病成了人们普遍遇到的问题。对待这些疾病，医生们发现，没有有效药物可以治愈疾病，只有有限的药物通过持续服用能够控制疾病的发展；行为改变是预防疾病发生的主要手段。第三次卫生革命（新公共卫生与后医学时代）以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要防治目标是：文明病、社会病(新型传染病）、富裕病主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务中国的“后医学时代”姗姗来迟，但来势凶猛从20世纪50年代以后，临床医学时代基本结束了。因为随着和平时代到来以及现代化建设的发展，人们的生活方式发生了根本变化。就像工业时代让位于信息时代一样，临床医学时代开始让位于“后医学时代”,以及现在的“新公共卫生和后医学时代”。2.西方的医学变化了，中国的西医学没有改变在经历了20世纪50年代～70年代的“死亡停滞期”后，欧美普遍认识到，医学的发展应向健康维护方向发展－培养全科医生发展社区全科医学。西医学的改进西方也经历了一个由社区诊所向大医院发展的扭曲历程，只是到了20世纪60年代，它们才猛醒。因为国家大量投资兴建的大型医院，并没有创造出奇迹，而是使社会死亡率处于某种“停滞”状态。进入到80年代以后，许多国家不准再随意添置病床，而是按照一定人口比例设置病床；家庭病床的增多将不受限制。英国居民卫生服务

需要的研究英国调查：在1000人的社区里，每个月有500人患有疾病、疾患或健康问题，但其中250人不看医生，有250人看医生；结果发现其中有10个人需要住院，5个人需要再作专科检查。基层医疗保健二级医疗三级医疗优点-各司其职-互补互利-方便周到-转诊适宜-成本效益卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）医学目的再审查1993年，14个国家（11个发达国家，3个发展中国家：中国、智利和印尼）发起了一个《医学目的再审查》研究计划。研究医学到底是干什么的？包括最发达国家在内都认为，当代世界性的医学危机来源于近代医学模式，主要针对疾病的技术对医学的长期统治，也就是“术”统治了“学”，是工具理性主义。因而造成医生脱位，主体缺位，角色错位。1996年WHO发表《迎接21世纪挑战》，“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究内容了。”医学模式

医学模式（Medicalmodel)是在医学实践中产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。是指导医学实践的基本观点。医学模式的核心是医学观，我们用它来指导我们研究医学的属性、职能、结构和发展规律。医学模式的转变历程世界医学模式的转变大体经历了以下几阶段：神灵主义医学；自然哲学的医学模式；机械论的医学模式；生物医学模式；生物心理社会医学模式。古希腊医学：四元素说-四体液说-气质学说火（热）——血液（心）——多血质水（冷）——黏液（脑）——黏液质气（干）——黄胆汁（肝）—胆汁质土（湿）——黑胆汁（脾）—抑郁质中医的阴阳五行病理学说和内因（风寒暑湿燥火）和外因（喜怒忧思悲恐惊）机械论的医学模式随着西方工业革命出现的一种看问题的观点。其特点是以力学观点解释一切复杂的自然现象、社会现象和认识问题，把一切运动归结为简单的机械运动。在医学方面产生了血液循环理论。还原论认为生物有机体和无机物的物质组成完全相同。另外，它还认为生物界的事态和过程和原子、分子层次的物理一化学现象也完全没有矛盾。

生物医学模式15世纪以来，欧洲“用实验的方法研究自然”兴起，使生物医学逐步取得了巨大的进步，控制了疼痛、感染和失血三大医学难题。人类生物因素健康环境因素卫生保健因素生活方式因素复杂的内部体系遗传成熟老化社会心理自然康复预防治疗职业危害因素消费形式生活危害因素

20世纪80年代综合健康医学模式WHO全球主要死因归类调查

（1991年）主要归因归因比例生物因素15%环境因素17%卫生服务因素8%行为生活方式因素60%合计100%新医学模式的理论基础神经—内分泌—免疫网络学说

现代医学最新研究的进展表明：人体神经、内分泌和免疫系统共同形成一个复杂广泛的调节网络，机体内所有细胞、组织无一不受这个网络系统系统的调节与控制，它们既是这个系统的成员，又接受这个系统的调节，以适应周围环境的变化，维持机体的正常生理功能，发挥防病和抗病作用。生物心理社会医学模式的健康观

健康观是建立在一定医学模式基础上，随着医学模式的更新而改变的，研究健康与疾病的联系，是对健康和疾病的本质性认识。WHO关于健康的定义健康是指一种身体、心理和社会的完满状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。道德健康－指每个人对自己和社会健康负有责任。心灵健康－（spirtualhealth)指心灵处于良好状态，常由某种信念所支配。这些信念对于人来说可以是自然的、科学的，也可能是政治的或超自然的等。个人在面对复杂的社会生活时仍表现为具有某种信仰和内心的宁静感。亚健康状态指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状