关于完善城镇居民基本医疗保险的几点思考

关于完善城镇居民基本医疗保险的几点思考

完善城市居民健康保险是对每位员工和每个机构的责任感、责任感和自信的全面考验。“细节决定成败”,对于实际工作中遇到的问题,我们必须考虑得细些、再细些,不能有一丝一毫的纰漏。城乡居民基本医疗保险制度存在的问题为实现“人人享有基本医疗保障”的目标,2007年7月,国务院下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》,决定进行城镇居民基本医疗保险试点。山东省沂水县作为试点城市,自2008年10月起全面推开了城镇居民医疗保险工作。目前,已将包括小学、初中、高中、中专、职业高中、职业中专、职业学校、特殊学校、技工院校的学生及托幼机构的在册儿童(简称“中小学阶段学生”);未满18周岁的未入园、入学的少年儿童(简称“少年儿童”);本市城镇居民中男年满60周岁、女年满55周岁,且户籍在本市的人员(简称“老年城镇居民”);其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民(简称“一般城镇居民”)四类人群作为主要对象纳入城镇居民医疗保险。从试点情况看,在实际工作中,出现了一些问题,值得关注。误区多。一是“从业”和“不在职”的问题。由于灵活就业政策的推广,很多失业人员主动放弃了政府安置,或投亲靠友,或自寻出路,有的干脆自主创业。而在登记失业的表册上,他们仍然是“失业人员”,是办理了再就业优惠证的“自由人”。当他们拿着失业证书来要求参保时,其从业状况很难甄别。二是“重度残疾”问题。在具体操作中不好把握,如试点办法规定肢体残疾一级和听力残疾一级都是“一级”,都应纳入“重度残疾”。但是,一级听力残疾一般不会丧失劳动能力,生活自理能力明显高于肢体残疾或其他种类的残疾,如果都归入“重度残疾”,同样享受每人每年40元的缴费标准,似有不妥。三是效率与公平问题。按规定,城镇居民基本医疗保险基金要以收定支、收支平衡、略有节余,一年一缴,不设个人账户,这符合城镇居民医疗保险设计的初衷,但对于当年不发生住院和门诊支出的人员显失公平。虽然制度也规定“一个医疗保险年度内,未发生医疗费用的参保人员,下一年度普通门诊报销总额增加10元”,增加的10元和每人每年180元的缴费相比,差距太大,体现不出社会保险“效率公平”的基本原则。“没有单位”的多。按《劳动法》规定,“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费”。只有不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的人员,才可以参加城镇居民医疗保险,享受国家补助。但有些单位故意逃避责任,明明招用了员工,但不参加城镇职工保险,迫使在职职工按无职业标准参加城镇居民医保。有的人实际上是灵活就业者,也以无职业者身份参保。之所以出现这种情况,是因为个别单位看中城镇居民医保缴费低、负担轻。而如果参加城镇职工医疗保险,按目前的费率计算,单位缴纳工资总额的6%、个人缴纳2%,两项合计是8%,并且一月一缴。以月工资1500元的职工为例,单位每年负担1080元,个人每年负担360元。而如果参加城镇居民医保,每人每年只需一次性缴纳180元即可,既省事又省钱,个人缴的少,单位还能推卸责任。因此,一些单位和在职职工便想方设法挤进居民医保这趟车。这样发展下去,不但国家的补贴需要多支出,而且对已经运行多年的城镇职工医疗保险的扩面和健康运行也将十分不利。“老年居民”多。从随机抽取的情况看,“男年满60周岁,女年满55周岁的”老年城镇居民占47%,这和设计城镇居民医保制度初期的担心正相吻合。因为我国1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度,开始只在机关事业单位实行,近几年才发展到企业职工。这部分人都没赶上,加上年龄大,身体容易出毛病,所以参保的积极性高。这些人处在人生的暮年,是医保基金的重点支付对象,因此,他们对参保后的医疗服务要求高,对报销比例的预期也最大,当然给各级管理和服务机构的压力也最大。“游击队员”多。在我们每天接触的咨询参保事宜的人群中,相当一部分是曾经得病或仍处于病态的。有的咨询者反复询问报销比例,然后和“新农合”“城镇职工医疗保险”对比。有的是怀着犹豫的心理来的,抱着“先入一年试试看,不行明年就不入”的想法。还有的多次打听能不能半年或分季度缴费,实际上是想“有病就参保,没病或病痊愈了就退出”,存在投机的成分。手续多。现行的各项制度都处在试点阶段,从整体上看是合理的,但在具体操作上很繁琐。如试点的手续比较繁杂,除了调查阶段的表格之外,还有“参保花名册”两份、“登记表”三份、发票一人一张、照片三张。报名时除要求提供二代居民身份证、户口本原件、复印件,有的还要出具低保证、残疾证等。完成这些表册,居民得来回跑三四趟,既耽误时间又花钱。在工作环节上还有许多重复,除了完成“三表二册四证外”,还得逐人逐项录入“城镇居民医疗保险系统”,生成上报光盘,实际上是重复了审核、登记和参保工作。抓强参保,健全参保激励机制细致调查,甄别身份。在参保登记前,要组织专门人员深入到街道、乡镇、学校和社区,对各单位的应参保人数作细致的核对。首先查准所有区域的总人数,然后利用倒扣法,减去应参加城镇职工医疗保险的人数(包括现在尚未参保,按规定必须参保的职工),再根据从业情况和月收入标准减去“从业人数”(包括显性就业和隐性就业人数),剩下的就是应参加城镇居民医保的人数。这样可使各类医疗保险制度不重复、不交叉、不漏落,达到无缝对接。要有针对性地通过工商、税务、电信、交通、房管等部门掌握的信息查清辖区人员的收入和消费情况,用真实的数据确定参保对象的从业状况。深入宣传,推进扩面。参保率是居民医保的关键,要把主要精力放到宣传发动环节,只有充分调动居民参保积极性,提高参保率,制度才有用武之地。城镇居民医疗保险的对象分散在各行各业,居住在城市和农村的各个角落,必须开辟多种可能的渠道,利用灵活多样而有吸引力的方式,达到“面对面、心贴心”,让他们能直接听到城镇居民医疗保险的全部信息,听懂、读懂和理解每一个条款。要以前期调查的结果为基础,逐家、逐户、逐人进行详细讲解,把原汁原味的保险政策送给每个居民,把宣传贯彻从登记到参保全过程,落实到每个细节。服务到位,好事办好。要把好事做好,除了好政策,还要不断提高服务水平,通过规范化培训和考核,让每位工作人员认真主动掌握工作规律,自觉锻炼工作技巧。从调查摸底到登记参保,从缴费办证到审核就医行为、报销医药费,每个步骤、每个细节都要规范、娴熟、到位,简化程序,简便手续,为居民着想。如可以适当增加花名册的内容,取消登记表;可以用软件系统代替纸制表册;应减少居民提供的材料数,可只凭身份证登记参保;统一印制定额的城镇居民医疗保险专用发票,根据参保人员的类别,设计四种发票:“一般城镇居民”为180元面值;“老年城镇居民”130元面值;“少年儿童和学生”为30元面值;“特殊人群”为10元面值。发票的正反两面还可以附印参保说明、医疗保险政策、报销办法和联系电话等服务内容。这些事虽然不大,但对于居民来说,每省下一个步骤,就减少许多麻烦,减轻一些负担,就是“大事”。既要进来,还得留住。为了防止“有病参保,无病退保”现象,杜绝投机行为,除了规范运作外,还要增加激励措施,提高政策的吸引力,引导居民自觉参保,让城镇居民“进得来,留得住”。具体可采取几个措施:一是对当年未发生医疗费用的居民,除在下一年度普通门诊报销总额增加10元外,还要在缴费和首次住院起付比例上给予一定比例的鼓励,如每年起付线降低1%;二是利用节