甘肃兰州急诊医学(副高)考试题含答案2024年

甘肃兰州急诊医学(副高)考试题含答案2024年1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.病毒性心肌炎答案：B答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V3导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死心电图表现，急性心包炎多为广泛导联ST段抬高；变异型心绞痛ST段抬高可恢复；病毒性心肌炎多有前驱感染史。2.患者女性，30岁，口服大量安眠药后昏迷。急诊处理中首先应：A.导泻B.利尿C.洗胃D.吸氧答案：C答案分析：口服大量安眠药中毒，洗胃可迅速清除胃内毒物，减少吸收，是首要处理措施。导泻、利尿可促进毒物排出，但在洗胃之后进行；吸氧为支持治疗。3.患者男性，25岁，被刀刺伤左胸部，呼吸困难。查体：口唇发绀，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是：A.张力性气胸B.开放性气胸C.血胸D.肋骨骨折答案：A答案分析：患者被刀刺伤左胸，出现呼吸困难、气管右移、左胸叩诊鼓音、呼吸音消失，符合张力性气胸表现，气体不断进入胸腔且无法排出，导致胸腔内压力不断升高。开放性气胸有气体进出伤口的声音；血胸叩诊多为浊音；肋骨骨折主要表现为局部疼痛。4.以下哪种心律失常最易引起阿斯综合征：A.室上性心动过速B.三度房室传导阻滞C.房性早搏D.心房颤动答案：B答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率显著减慢，心输出量明显减少，易导致脑供血不足，引起阿斯综合征。室上性心动过速一般心室率虽快但对心功能影响相对较小；房性早搏通常对血流动力学影响不大；心房颤动主要是心律不规则。5.急性有机磷农药中毒患者，出现烟碱样症状的表现是：A.多汗B.瞳孔缩小C.肌纤维颤动D.流涎答案：C答案分析：烟碱样症状主要是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，导致肌纤维颤动。多汗、瞳孔缩小、流涎属于毒蕈碱样症状。6.患者女性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：血淀粉酶升高。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡穿孔答案：B答案分析：患者突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎疼痛多在右上腹；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张。7.心肺复苏时胸外按压的频率为：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺复苏时胸外按压频率为100120次/分，以保证有效的血液循环。8.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现神志不清。动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂50mmHg。应采取的治疗措施是：A.持续低流量吸氧B.高浓度吸氧C.无创机械通气D.气管插管机械通气答案：D答案分析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期，神志不清，pH7.25，PaCO₂80mmHg，提示严重的二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，应立即气管插管机械通气改善通气。持续低流量吸氧适用于一般呼吸衰竭；高浓度吸氧可能导致呼吸抑制；无创机械通气适用于病情相对较轻患者。9.患者女性，28岁，产后大出血，出现面色苍白、血压下降。首要的处理措施是：A.输血B.补充血容量C.应用血管活性药物D.纠正酸碱平衡失调答案：B答案分析：产后大出血导致休克，首要措施是补充血容量，维持有效循环血量，输血是补充血容量的一种方式，但不是首要；应用血管活性药物在补充血容量基础上使用；纠正酸碱平衡失调是后续治疗。10.以下哪种药物中毒禁用高锰酸钾洗胃：A.敌百虫B.乐果C.氰化物D.巴比妥类答案：B答案分析：乐果用高锰酸钾洗胃可氧化成毒性更强的物质，所以禁用。敌百虫可用高锰酸钾洗胃；氰化物、巴比妥类可用高锰酸钾洗胃。11.患者男性，50岁，突发头痛、呕吐，伴肢体偏瘫。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B答案分析：患者突发头痛、呕吐、肢体偏瘫，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状短暂，一般不遗留影像学改变。12.急性一氧化碳中毒时，首要的治疗措施是：A.给氧B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.应用能量合剂答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合，使氧不能与血红蛋白结合，导致组织缺氧，首要治疗是给氧，促进一氧化碳排出。应用脱水剂、呼吸兴奋剂、能量合剂是后续支持治疗。13.患者女性，35岁，哮喘急性发作。查体：呼吸急促，双肺满布哮鸣音。首选的治疗药物是：A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.茶碱类药物D.抗胆碱能药物答案：B答案分析：哮喘急性发作时，β₂受体激动剂可迅速舒张支气管平滑肌，缓解症状，是首选药物。糖皮质激素主要用于控制炎症；茶碱类药物有一定舒张支气管作用，但起效相对较慢；抗胆碱能药物也可舒张支气管，但不是首选。14.患者男性，40岁，外伤后出现休克。中心静脉压（CVP）低于正常，血压也低于正常，提示：A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.容量血管过度收缩答案：A答案分析：中心静脉压和血压均低于正常，提示血容量不足，需要快速补充血容量。心功能不全时CVP可升高；血容量相对过多CVP升高；容量血管过度收缩CVP可升高。15.以下哪种情况不属于多发伤：A.头部外伤伴肋骨骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.单纯的肱骨骨折D.骨盆骨折伴尿道损伤答案：C答案分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。单纯的肱骨骨折不属于多发伤。16.患者女性，55岁，糖尿病病史10年，突发昏迷。血糖33.3mmol/L，血酮体阳性，尿酮体阳性。最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.乳酸性酸中毒昏迷答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，血糖高，血酮体和尿酮体阳性，符合糖尿病酮症酸中毒昏迷表现。低血糖昏迷血糖低；高渗高血糖综合征血酮体多阴性；乳酸性酸中毒昏迷多有诱因如服用双胍类药物等。17.患者男性，30岁，溺水后心跳呼吸骤停。现场急救首先应：A.胸外按压B.人工呼吸C.清除口鼻异物D.电除颤答案：C答案分析：溺水患者首先应清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，然后再进行胸外按压、人工呼吸等操作。电除颤适用于心室颤动等情况。18.患者女性，65岁，慢性心力衰竭急性加重。以下哪种药物可增加心肌收缩力：A.呋塞米B.硝酸甘油C.地高辛D.卡托普利答案：C答案分析：地高辛是洋地黄类药物，可增加心肌收缩力。呋塞米是利尿剂，减轻心脏负荷；硝酸甘油扩张血管；卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，改善心室重构。19.患者男性，22岁，因车祸致腹部外伤。查体：面色苍白，血压下降，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。最有价值的检查是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.腹部CT答案：C答案分析：患者腹部外伤，有休克表现，怀疑腹腔内出血，诊断性腹腔穿刺若抽出不凝血，可明确腹腔内出血，是最有价值的检查。腹部X线平片对空腔脏器穿孔有一定诊断价值；腹部B超可发现一些脏器损伤，但不如穿刺直接；腹部CT也可诊断脏器损伤，但在紧急情况下穿刺更快捷。20.患者女性，40岁，甲状腺功能亢进症，突发高热、大汗、烦躁不安。考虑为甲状腺危象。首选的治疗药物是：A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.糖皮质激素D.普萘洛尔答案：A答案分析：甲状腺危象治疗时，丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺激素合成，是首选药物。碘剂可抑制甲状腺激素释放；糖皮质激素可提高机体应激能力；普萘洛尔可降低心率，但都不是首要药物。21.患者男性，55岁，高血压病史15年，突发剧烈头痛、呕吐，血压220/120mmHg。首选的降压药物是：A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B答案分析：患者高血压急症，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，迅速降低血压，是首选药物。硝苯地平、卡托普利、美托洛尔降压起效相对较慢。22.患者女性，25岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性肠炎C.食物中毒D.胃肠型感冒答案：C答案分析：患者进食海鲜后出现症状，考虑食物中毒。急性胃炎多与饮食刺激、药物等有关；急性肠炎多由感染等因素引起；胃肠型感冒除胃肠道症状外还有感冒症状。23.患者男性，60岁，慢性支气管炎病史20年，近日出现咳嗽、咳痰加重，伴发热。胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.肺炎C.支气管扩张D.肺结核答案：A答案分析：患者有慢性支气管炎病史，近期症状加重伴发热，胸部X线双肺纹理增粗、紊乱，符合慢性支气管炎急性发作表现。肺炎多有肺部实变影；支气管扩张有反复咯血等表现；肺结核有低热、盗汗等全身症状。24.患者女性，30岁，怀孕32周，突发腹痛。考虑胎盘早剥。以下哪项检查最有诊断价值：A.超声检查B.血常规C.凝血功能检查D.胎心监护答案：A答案分析：超声检查可明确胎盘早剥的部位、范围等，是最有诊断价值的检查。血常规主要看是否有贫血等；凝血功能检查了解凝血状态；胎心监护主要监测胎儿情况。25.患者男性，45岁，因电击伤致心跳骤停。心肺复苏时首次电除颤能量为：A.100JB.200JC.300JD.360J答案：B答案分析：对于电击伤致心跳骤停，心肺复苏时首次电除颤能量为200J。26.患者女性，50岁，突发心悸。心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心室率绝对不规则。最可能的诊断是：A.心房颤动B.心房扑动C.室上性心动过速D.室性心动过速答案：A答案分析：心电图表现P波消失，代之以f波，心室率绝对不规则，符合心房颤动特点。心房扑动有规律的F波；室上性心动过速心电图有特征性表现但无f波；室性心动过速QRS波宽大畸形。27.患者男性，35岁，被毒蛇咬伤右下肢。现场急救首先应：A.切开伤口排毒B.绑扎伤口近心端C.冲洗伤口D.服用蛇药答案：B答案分析：被毒蛇咬伤后，现场急救首先应绑扎伤口近心端，阻止毒液吸收和扩散。切开伤口排毒、冲洗伤口在绑扎后进行；服用蛇药是后续治疗。28.患者女性，65岁，慢性肾功能衰竭，出现高钾血症。以下哪种治疗措施可降低血钾：A.静脉滴注葡萄糖酸钙B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服氯化钠D.大量饮水答案：B答案分析：静脉滴注碳酸氢钠可使钾离子进入细胞内，降低血钾。静脉滴注葡萄糖酸钙可对抗高钾对心肌的毒性；口服氯化钠与降钾无关；大量饮水对降钾作用不大。29.患者男性，40岁，胸部外伤后出现反常呼吸运动。最可能的诊断是：A.单根肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.气胸D.血胸答案：B答案分析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。单根肋骨骨折一般无反常呼吸；气胸主要表现为呼吸困难等；血胸有胸腔积血表现。30.患者女性，22岁，失恋后口服大量安定片。以下哪种药物可用于解毒：A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.亚甲蓝答案：B答案分析：氟马西尼是苯二氮䓬类药物（如安定）的特异性拮抗剂，可用于安定中毒解毒。纳洛酮用于阿片类药物中毒；阿托品用于有机磷农药中毒等；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等。31.患者男性，55岁，急性心肌梗死，出现室性早搏。首选的治疗药物是：A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米答案：A答案分析：急性心肌梗死出现室性早搏，利多卡因可抑制心室异位节律点，是首选药物。普罗帕酮、胺碘酮也可用于心律失常，但不是首选；维拉帕米主要用于室上性心律失常。32.患者女性，30岁，中暑高热。以下哪种降温措施最有效：A.冰袋冷敷B.酒精擦浴C.冰水灌肠D.静脉滴注4℃葡萄糖盐水答案：D答案分析：中暑高热时，静脉滴注4℃葡萄糖盐水可迅速降低体温，补充血容量，是最有效降温措施。冰袋冷敷、酒精擦浴、冰水灌肠也有降温作用，但效果相对较慢。33.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病，长期家庭氧疗的指征是：A.PaO₂≤55mmHgB.PaO₂≤60mmHgC.PaO₂≤65mmHgD.PaO₂≤70mmHg答案：A答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗指征是PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，伴有或不伴有高碳酸血症。34.患者女性，45岁，因上消化道出血入院。胃镜检查示胃溃疡出血。以下哪种药物可抑制胃酸分泌：A.硫糖铝B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.铝碳酸镁答案：B答案分析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌。硫糖铝、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁主要是保护胃黏膜。35.患者男性，25岁，运动后突发胸痛、呼吸困难。查体：气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音。最可能的诊断是：A.自发性气胸B.胸膜炎C.肺炎D.肺栓塞答案：A答案分析：患者运动后突发胸痛、呼吸困难，气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音，符合自发性气胸表现。胸膜炎主要表现为胸痛、胸膜摩擦音；肺炎有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难三联征等。36.患者女性，50岁，糖尿病患者。突发心悸、手抖、出汗。血糖2.8mmol/L。应立即给予：A.静脉注射葡萄糖B.口服葡萄糖C.皮下注射胰岛素D.静脉滴注生理盐水答案：A答案分析：患者糖尿病，出现低血糖症状，血糖2.8mmol/L，应立即静脉注射葡萄糖纠正低血糖。口服葡萄糖起效相对较慢；皮下注射胰岛素会使血糖更低；静脉滴注生理盐水不能纠正低血糖。37.患者男性，65岁，急性脑血管病，出现偏瘫、失语。以下哪种康复治疗方法应早期进行：A.运动疗法B.语言训练C.物理因子治疗D.以上都是答案：D答案分析：急性脑血管病患者，运动疗法、语言训练、物理因子治疗等康复治疗应早期进行，促进功能恢复。38.患者女性，32岁，产后大出血致失血性休克。经积极治疗后血压仍低。此时应考虑使用：A.血管收缩剂B.血管扩张剂C.利尿剂D.强心剂答案：A答案分析：失血性休克经积极补液等治疗后血压仍低，可考虑使用血管收缩剂升高血压。血管扩张剂用于改善微循环障碍等情况；利尿剂用于减轻水肿等；强心剂用于心功能不全。39.患者男性，40岁，一氧化碳中毒后迟发性脑病。主要的临床表现是：A.头痛、头晕B.记忆力减退C.痴呆、精神障碍D.肢体麻木答案：C答案分析：一氧化碳中毒后迟发性脑病主要表现为痴呆、精神障碍等神经系统症状。头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木等在一氧化碳中毒急性期也可出现。40.患者女性，55岁，支气管哮喘病史20年。近日发作频繁，使用β₂受体激动剂效果不佳。应考虑加用：A.糖皮质激素B.茶碱类药物C.抗胆碱能药物D.白三烯调节剂答案：A答案分析：支气管哮喘发作频繁，β₂受体激动剂效果不佳时，应加用糖皮质激素控制炎症，增强疗效。茶碱类药物、抗胆碱能药物、白三烯调节剂也可用于哮喘治疗，但糖皮质激素是关键药物。41.患者男性，60岁，急性心肌梗死溶栓治疗后，出现牙龈出血。应考虑：A.溶栓药物不良反应B.血小板减少C.凝血因子缺乏D.口腔疾病答案：A答案分析：急性心肌梗死溶栓治疗后出现牙龈出血，考虑为溶栓药物不良反应导致出血倾向。血小板减少、凝血因子缺乏、口腔疾病也可导致出血，但在溶栓治疗后首先考虑药物不良反应。42.患者女性，35岁，妊娠晚期，出现头痛、眼花、视物模糊。血压160/110mmHg。应诊断为：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期答案：B答案分析：患者妊娠晚期，有头痛、眼花、视物模糊等症状，血压160/110mmHg，符合子痫前期表现。妊娠期高血压无上述症状；子痫有抽搐发作；慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史。43.患者男性，28岁，外伤后出现休克。经补液治疗后，中心静脉压升高，血压仍低。应考虑：A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.容量血管过度收缩答案：B答案分析：补液后中心静脉压升高，血压仍低，提示心功能不全，心脏不能将增加的血容量有效泵出。血容量不足时CVP和血压均低；血容量相对过多CVP升高明显；容量血管过度收缩CVP升高。44.患者女性，45岁，甲状腺切除术后，出现手足抽搐。最可能的原因是：A.甲状旁腺损伤B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状腺危象答案：A答案分析：甲状腺切除术后出现手足抽搐，是由于甲状旁腺损伤，导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低引起。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑；喉上神经损伤有音调改变等；甲状腺危象有高热、大汗等表现。45.患者男性，50岁，突发胸痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。提示病变血管可能是：A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁心肌，下壁心肌梗死病变血管多为右冠状动脉。左冠状动脉前降支主要供应前壁等；左冠状动脉回旋支供应侧壁等；左主干病变影响范围广。46.患者女性，22岁，口服农药后出现腹痛、腹泻、