2024年执业医师-临床综合试卷含答案

2024年执业医师-临床综合试卷含答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年，再发加重伴发热3天”入院。患者吸烟30余年，每日20支。查体：体温38.5℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，P2亢进，双下肢轻度水肿。血常规：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，透亮度减低。根据患者情况，最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺炎B.支气管哮喘急性发作C.慢性支气管炎合并肺气肿D.心源性肺水肿E.肺结核合并感染二、对该患者首要的治疗措施是A.立即高流量吸氧B.肌注支气管扩张剂C.静脉滴注糖皮质激素D.应用抗生素抗感染E.行无创正压通气三、患者入院后给予吸氧、雾化吸入β2受体激动剂、静脉滴注抗生素（左氧氟沙星）等治疗，病情好转。为进一步改善患者长期咳嗽、咳痰症状，可考虑使用的药物是A.糖皮质激素B.抗生素C.茶碱类药物D.M受体阻断剂E.白三烯受体拮抗剂四、患者长期吸烟，其最可能出现的肺癌类型是A.腺癌B.小细胞肺癌C.大细胞肺癌D.鳞状细胞癌E.腺鳞癌五、患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）反复住院，近期出现进行性加重的呼吸困难，evenatrest，伴食欲减退、体重下降。血气分析示低氧血症伴高碳酸血症。对此类患者的治疗，最重要的是A.加强抗感染治疗B.持续低流量吸氧C.使用呼吸兴奋剂D.肺康复治疗E.考虑肺移植六、患者，女，45岁，因“发现血糖升高2周”就诊。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²。无多饮、多尿、多食症状。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。尿常规正常。既往体健，无糖尿病家族史。根据患者情况，最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病前期D.妊娠期糖尿病E.继发性糖尿病七、对于该患者，首选的治疗方法是A.立即口服格列本脲B.立即皮下注射胰岛素C.健康教育，生活方式干预D.口服二甲双胍E.行口服葡萄糖耐量试验八、患者经生活方式干预和口服二甲双胍治疗后，血糖控制尚可，但出现乏力、头晕、心悸。查体：血压偏低，心率加快。最可能的原因是A.二甲双胍剂量不足B.二甲双胍过量C.低血糖反应D.脱水E.心力衰竭九、患者出现低血糖后，应首先采取的措施是A.继续原有治疗方案B.减少二甲双胍剂量C.静脉输注葡萄糖D.口服糖水或含糖食物E.立即加用胰岛素十、2型糖尿病患者常见的慢性并发症不包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.高血压肾病E.糖尿病心肌病十一、患者，男，50岁，车祸后出现进行性意识障碍加重，伴剧烈头痛、喷射性呕吐。查体：体温38.2℃，血压180/100mmHg，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌力4级，病理征阳性。头颅CT示右侧颞叶急性硬膜外血肿。该患者最紧急的治疗措施是A.立即行去骨瓣减压术B.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压C.静脉输注抗生素控制感染D.肌注地西泮镇静止痛E.行气管插管辅助呼吸十二、患者入院后给予甘露醇脱水、止血等治疗，病情稳定。为明确诊断，首选的检查是A.头颅MRIB.腰穿检查脑脊液C.颅脑超声D.数字减影血管造影（DSA）E.脑电图十三、该患者预后与以下因素无关的是A.血肿大小和部位B.意识障碍程度C.起病到手术时间D.术前血压水平E.患者年龄十四、患者，女，30岁，平素健康。因“停经50天，尿妊娠试验阳性”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，软，无压痛，双附件区未及包块。患者要求行人工流产术。术前最重要的准备是A.完善血常规、凝血功能检查B.测量体温、血压C.告知手术风险并签署知情同意书D.预先备好缩宫素E.配合B超定位十五、人工流产术后最常见的并发症是A.感染B.术中出血C.宫腔粘连D.远期不孕E.人流综合征十六、患者，男，28岁，农民。因“发热、右下肢红肿疼痛3天”就诊。患者3天前参与田间劳动后出现发热，体温最高38.5℃，伴右小腿疼痛、肿胀，局部皮温升高，压痛明显。查体：右小腿下1/3处呈片状暗红色，皮温高，压痛(+)，腓肠肌压痛(+)，WBC18.5×10^9/L，中性粒细胞90%。诊断为“右下肢急性蜂窝织炎”。该患者最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌十七、对该患者最关键的治疗措施是A.局部热敷B.立即切开引流C.抗感染治疗D.石膏固定E.局部理疗十八、患者经青霉素抗感染治疗后好转。为预防复发，下列措施中最重要的是A.保持足部卫生，避免搔抓B.加强下肢肌肉锻炼C.避免长时间行走或站立D.积极治疗原发病，如糖尿病E.定期使用抗生素预防十九、患者，女，55岁，绝经5年。因“发现右乳房无痛性肿块1个月”来诊。肿块位于右乳房外上象限，约2cm×3cm，边界不清，活动度差，无压痛。左侧乳房未及肿块。钼靶X线检查提示右乳房占位性病变，边缘不规则，伴钙化灶。该患者最可能的诊断是A.乳腺囊性增生症B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性癌D.乳腺肉瘤E.乳腺Paget病二十、若确诊为乳腺癌，其临床分期最可能属于A.0期B.I期C.II期D.III期E.IV期二十一、该患者首选的治疗方案是A.内分泌治疗B.放射治疗C.手术治疗D.化学治疗E.免疫治疗二十二、患者，男，70岁，因“进行性加重的吞咽困难3个月，伴体重下降”入院。患者近期出现声音嘶哑，饮水呛咳。查体：意识清楚，营养状况差，颈部未触及肿块，喉镜检查见会厌肿胀，左侧声带运动受限。影像学检查提示食道中段僵硬，管壁增厚。该患者最可能的诊断是A.食道良性狭窄B.食道平滑肌肉瘤C.食道癌D.食道静脉曲张E.贲门失弛缓症二十三、该患者最可能的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.黏液腺癌E.未分化癌二十四、患者确诊后，首选的治疗方案是A.内镜下食道扩张术B.放射治疗C.化学药物治疗D.手术治疗E.免疫治疗二十五、患者，女，40岁，因“反复头痛、头晕3年，加重伴短暂意识丧失2次”就诊。患者平素健康，无高血压、糖尿病史。头痛多为搏动性，位于左侧颞部，发作前无明显诱因。两次意识丧失均短暂，持续数秒至1分钟，醒后无不适。神经系统检查阴性。头颅CT及MRI检查未见明显异常。脑血管造影未见明显动脉狭窄或畸形。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.癫痫D.蛛网膜下腔出血E.偏头痛二十六、为明确诊断，最有价值的检查是A.脑电图B.脑磁共振波谱C.经颅多普勒超声D.脑脊液检查E.数字减影血管造影二十七、若患者出现短暂意识丧失，伴有典型的“齿轮样”肌张力增高，最可能的诊断是A.癫痫失神发作B.癫痫强直发作C.癫痫部分性发作D.癫痫全面强直阵挛发作E.头晕性癫痫二十八、患者，女，25岁，因“心悸、气短1年，加重伴下肢水肿半个月”就诊。患者平素健康，无高血压、糖尿病史。查体：体温36.8℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心率120次/分，律齐，P2亢进，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢可凹性水肿。超声心动图示左心室增大，室壁运动减弱，射血分数降低。该患者最可能的诊断是A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.肺源性心脏病D.高血压心脏病E.甲状腺功能亢进性心脏病二十九、该患者最可能的病因是A.病毒感染B.自身免疫性疾病C.败血症D.遗传因素E.长期吸烟三十、该患者最重要的治疗措施是A.确保充足睡眠B.使用利尿剂C.使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.使用地高辛E.行心脏移植试卷答案一、A二、D三、D四、D五、E六、C七、C八、C九、D十、D十一、B十二、A十三、E十四、C十五、A十六、B十七、C十八、D十九、C二十、C二十一、C二十二、C二十三、A二十四、B二十五、E二十六、A二十七、B二十八、B二十九、A三十、C解析思路一、患者老年男性，长期吸烟史，咳嗽、咳痰、喘息20年，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）特点，近3天出现发热、肺啰音及哮鸣音，提示急性感染加重，最可能的诊断是COPD急性加重期合并肺炎。肺炎是COPD常见的并发症和加重因素。二、COPD急性加重期治疗的首要目标是控制感染和缓解气道炎症与阻塞。经验性抗感染治疗（如选项D）是必要的，但吸氧（A）是支持治疗，支气管扩张剂（B）可缓解喘息，糖皮质激素（C）用于中重度加重的治疗，而高流量吸氧（A）是针对缺氧的首要措施，尤其在急性加重期，对于改善症状、减少住院率至关重要。但题目问首要治疗，控制感染是病因治疗的核心，故D更优。三、患者病情稳定后，仍存在长期咳嗽、咳痰症状，这是COPD的核心症状。M受体阻断剂（D）如异丙托溴铵，通过阻断M3受体，可以减少痰液分泌，缓解咳嗽、咳痰，是治疗COPD慢性症状的重要药物。茶碱类药物（C）也有一定镇咳化痰作用，但M受体阻断剂对此症状效果更直接。糖皮质激素（A）主要抗炎，白三烯受体拮抗剂（E）主要用于哮喘，对COPD咳嗽咳痰效果不如M受体阻断剂。四、吸烟是肺癌最主要的危险因素，尤其与鳞状细胞癌的发生密切相关。老年男性患者长期重度吸烟，其肺癌类型中鳞状细胞癌（D）的发病率较高。腺癌（A）虽也常见，但在吸烟人群中鳞癌仍占优势。五、患者COPD病情进展至晚期，出现低氧血症伴高碳酸血症，提示呼吸衰竭。对于此类晚期患者，肺移植（E）是唯一可能根治的手段，可以显著改善患者生存质量和生活状况。其他治疗如加强抗感染（A）、氧疗（B）、呼吸兴奋剂（C）、肺康复（D）等主要是对症支持，延缓疾病进展，但无法根治。六、患者中年女性，BMI27.3kg/m²，属于超重范围。空腹血糖和餐后2小时血糖均升高，但无糖尿病典型症状，既往体健。符合糖尿病前期（C）的诊断标准。2型糖尿病（B）多在35岁以后发病，常有肥胖、家族史等，该患者目前符合前期特征。1型糖尿病（A）多见于青少年，常有自身抗体阳性。妊娠期糖尿病（D）与妊娠有关。继发性糖尿病（E）由其他疾病或药物引起。七、糖尿病前期若无干预易发展为2型糖尿病。首选的治疗策略是生活方式干预，包括饮食控制、增加运动、减轻体重，这是预防和延缓糖尿病发生最有效的方法（C）。二甲双胍（D）虽是2型糖尿病的一线药物，但对糖尿病前期，除非有明确心血管风险或BMI>35kg/m²，否则不作为首选。其他选项均非首选。八、患者使用二甲双胍后出现乏力、头晕、心悸、血压偏低、心率加快，这是典型的低血糖反应表现。二甲双胍本身一般不引起低血糖，但可能与剂量过大、进食不规律或与其他降糖药（如胰岛素或磺脲类）合用有关。九、出现低血糖后，应立即补充碳水化合物以纠正低血糖。口服糖水或含糖食物（D）是最快速有效的处理方法。静脉输注葡萄糖（C）适用于严重低血糖或无法口服者。继续原有方案（A）或减量（B）无法解决当前问题。加用胰岛素（E）会加重低血糖。十、糖尿病心肌病（E）是糖尿病特有的心脏并发症，表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等，并非所有糖尿病患者都会发生。糖尿病肾病（A）、视网膜病变（B）、神经病变（C）及高血压肾病（D）都是糖尿病常见的慢性并发症。十一、患者车祸后出现意识障碍加重、头痛、呕吐、一侧瞳孔散大，提示存在颅内压增高和瞳孔失代偿，结合头颅CT提示右侧颞叶急性硬膜外血肿，这是典型的硬膜外血肿表现。此时最紧急的是降低颅内压以防止脑疝形成，快速静脉滴注甘露醇（B）是首选措施。十二、虽然头颅CT可以确诊并了解血肿情况，但为了更全面地评估血管情况，特别是明确是否存在需要手术处理的动脉瘤或动静脉畸形，数字减影血管造影（DSA）（D）是诊断和评估脑血管病变的金标准。对于急性硬膜外血肿，若DSA显示责任血管，可进行血管内治疗。头颅MRI（A）对软组织分辨率高，但不如CT快速和常用于急诊。腰穿（B）有诱发脑疝风险。超声（C）在急诊颅内血肿诊断中价值有限。十三、患者预后主要与血肿大小、部位、意识障碍程度、手术时机等因素相关（A、B、C）。术前血压水平（D）影响手术风险，但不是预后独立决定因素。患者年龄（E）是一个影响预后的因素，但通常不是最关键的，中青年患者预后可能相对较好，而老年患者可能基础疾病多，预后相对较差，但题目问“无关”，故选E。十四、人工流产术前最重要的准备是告知手术风险、说明手术过程，并获得患者的理解同意，即签署知情同意书（C）。虽然其他选项也是术前常规准备，但知情同意是法律和伦理要求的核心环节。十五、人工流产术后最常见的并发症是子宫出血（B），包括术中出血和术后子宫收缩不良导致的出血。感染（A）、宫腔粘连（C）、远期不孕（D）、人流综合征（E）也是可能的并发症，但发生率相对较低。十六、患者农民，田间劳动后受伤，右下肢红肿热痛、皮温升高、压痛明显，白细胞升高。急性蜂窝织炎是皮肤和皮下组织细菌性感染，表现为红、肿、热、痛，进展迅速。链球菌（B）是急性蜂窝织炎最常见的致病菌，特别是溶血性链球菌，常引起波动性脓液。金黄色葡萄球菌（A）也可引起，但常伴有脓肿形成。大肠杆菌（C）、变形杆菌（D）、绿脓杆菌（E）多引起混合感染或特定情况下的感染。十七、急性蜂窝织炎的治疗关键是及时、足量应用抗生素（C）。早期、足量抗生素可以控制感染，防止炎症扩散。切开引流（B）仅适用于形成脓肿时。热敷（A）适用于慢性炎症或淤血，急性感染不宜热敷。石膏固定（D）用于骨折或关节损伤。理疗（E）用于恢复期。十八、患者年轻，急性蜂窝织炎治愈后，为预防复发，最重要的是治疗原发病或去除诱发因素。该患者为农民，可能存在皮肤破损、卫生习惯等风险，最根本的预防是积极治疗原发病，如控制糖尿病（D），因为糖尿病患者免疫力低下，皮肤抵抗力差，是感染的高危人群。其他选项虽有一定作用，但不如控制基础疾病重要。十九、患者绝经后女性，乳房外上象限无痛性肿块，边界不清，活动度差，伴钙化灶。这些是乳腺癌的典型特征。乳腺癌最常见类型是浸润性导管癌（相当于过去的腺癌），多见于中老年女性，肿块常表现为边界不规则、质地硬、活动度差。鳞状细胞癌（A）少见。纤维腺瘤（B）通常边界清楚，活动度好。囊性癌（C）多为良性。肉瘤（D）发生在深部软组织，更少见。Paget病（E）表现为乳头湿疹样变。二十、根据肿块大小（约2cm×3cm）、边界不规则、伴钙化灶，以及患者绝经后年龄，初步判断为乳腺癌。根据AJCC分期系统（假设），2cm的肿块，位于一个象限，无淋巴结转移和远处转移证据，属于T2N0M0，分期属于II期（C）。0期是原位癌，I期肿瘤较小，淋巴结阴性。III期通常有淋巴结转移或更大肿块。IV期有远处转移。二十一、对于II期乳腺癌，治疗通常采取综合治疗模式。手术（C）是治疗的基础，包括乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术。术后根据淋巴结状态、组织学类型等，可能需要辅助放疗、化疗或内分泌治疗。该患者处于可手术切除阶段，首选治疗方案是手术治疗。二十二、患者老年男性，进行性吞咽困难、体重下降、声音嘶哑、饮水呛咳、食道僵硬。这些是中老年男性常见的食道癌症状。吞咽困难进行性加重、体重下降是恶性肿瘤的典型表现。影像学检查提示食道僵硬、管壁增厚，支持癌性梗阻。结合患者年龄和性别，最可能的诊断是食道癌（C）。良性狭窄（A）多见于炎症、腐蚀性损伤等，进展较慢。平滑肌肉瘤（B）少见。静脉曲张（D）多见于肝硬化。贲门失弛缓症（E）主要表现为吞咽困难，但食道扩张，无梗阻表现。二十三、食道癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌（A），尤其好发于食道中上段，与吸烟、饮酒、亚硝胺类食物等因素有关。腺癌（B）好发于食道下段，与吸烟关系较少，与胃食管反流、巴雷特食管等关系密切。小细胞癌（C）恶性程度高，较少见。黏液腺癌（D）属于腺癌亚型。未分化癌（E）少见。二十四、对于中上段食道癌，特别是鳞癌，首选的治疗方案是放射治疗（B）。放疗对于食道癌有较好的局部控制效果，尤其适用于不能手术或不愿手术的患者。化疗（C）可作为辅助治疗或姑息治疗。手术（D）主要适用于早期中上段食道癌。内镜下扩张（A）主要用于良性狭窄。免疫治疗（E）可用于晚期或放化疗后。二十五、患者中年女性，反复头痛、头晕，伴短暂意识丧失。发作性意识丧失是癫痫的重要症状。头痛性质为搏动性，位于左侧颞部，符合偏头痛的头痛特点。但偏头痛通常无意识丧失。头颅影像学未见明显异常，排除了明显的器质性病变。结合症状，最可能的诊断是偏头痛（E），其可能伴有自主神经症状（如头晕），部分患者在情绪激动或睡眠不佳时诱发，短暂意识丧失可能是偏头痛伴随的脑功能异常表现。二十六、为明确诊断癫痫，最有价值的检查是脑电图（A）