高血压防治指南2025版

高血压防治指南2025版高血压是全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。近年来，随着我国人口老龄化加剧、居民生活方式改变及疾病谱演变，高血压患病率呈持续上升趋势。根据2023年全国慢性病与营养监测数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率已达27.9%，但知晓率、治疗率和控制率分别仅为51.6%、45.8%和16.8%，疾病防控形势严峻。为进一步规范高血压诊疗行为，提升全人群血压管理水平，降低心脑血管事件风险，结合最新循证医学证据及我国实际情况，现制定以下防治建议。一、诊断与评估标准高血压的诊断需基于规范的血压测量。诊室血压测量应在安静环境下进行，受试者静坐5分钟以上，取坐位，右上臂与心脏平齐，使用经过验证的电子血压计或水银血压计，测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值。家庭血压测量需选择符合国际标准的家用血压计，每日早晚各测量2-3次，连续7天，取后6天的平均值作为参考。24小时动态血压监测可更全面反映血压波动情况，推荐用于白大衣高血压、隐蔽性高血压及难治性高血压的鉴别诊断。根据最新标准，正常血压定义为诊室血压<120/80mmHg，正常高值为120-139/80-89mmHg，高血压定义为诊室血压≥140/90mmHg（非同日3次测量）。对于糖尿病、慢性肾病、冠心病等高危人群，建议将血压控制目标调整为<130/80mmHg；老年患者（≥65岁）可根据健康状况分层管理，一般患者目标<140/90mmHg，健康状况良好者可降至<130/80mmHg，衰弱或有严重合并症者可适当放宽至<150/90mmHg。血压评估需结合患者整体心血管风险。通过收集病史（包括高血压病程、症状、家族史、用药史）、体格检查（身高、体重、腰围、心率、血管杂音）及实验室检查（血常规、血肌酐、空腹血糖、血脂、尿酸、尿白蛋白/肌酐比、心电图），综合评估是否存在靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉斑块、微量白蛋白尿）及合并症（如糖尿病、慢性肾病）。心血管风险分层分为低危、中危、高危和很高危，其中很高危人群包括合并临床心血管疾病（如心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病肾病（尿白蛋白≥300mg/天）或10年心血管风险≥30%者。二、危险因素干预高血压的发生发展与多种危险因素相关，干预可分为不可变因素与可变因素管理。不可变因素包括年龄（每增加10岁，高血压风险升高20%-30%）、性别（男性患病率高于女性，绝经后女性风险接近男性）及遗传（父母均患高血压者患病风险是无家族史者的2-3倍）。可变因素的控制是防治重点，具体措施如下：1.饮食管理减少钠盐摄入是关键，推荐每日盐摄入量≤5克（约1啤酒瓶盖），避免使用酱油、酱菜等高钠调味品。增加钾摄入（每日≥3.5克），可通过食用新鲜蔬菜（如菠菜、空心菜）、水果（如香蕉、橙子）及薯类实现。提倡DASH（终止高血压膳食）饮食模式，即多摄入全谷物、低脂乳制品、禽肉、鱼类、坚果，限制红肉、甜食及含糖饮料。对于合并高尿酸血症者，需限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）摄入；合并糖尿病者应控制总热量，采用低升糖指数饮食。2.体重与腰围控制体重指数（BMI）与血压呈正相关，BMI每增加1kg/m²，收缩压升高2-3mmHg。建议将BMI控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。减重速度以每周0.5-1kg为宜，避免过度节食导致营养不良。3.运动干预规律运动可降低收缩压4-9mmHg，推荐每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）或75分钟高强度运动，同时结合每周2-3次抗阻训练（如举哑铃、深蹲）。运动需循序渐进，避免空腹或餐后立即运动，高血压急症或未控制的严重心律失常患者应暂停运动。4.限酒与戒烟酒精摄入与血压呈剂量依赖性相关，男性每日酒精量应≤25克（相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15克，建议高血压患者不饮酒。吸烟可激活交感神经，导致血压升高及血管内皮损伤，需通过行为干预、尼古丁替代疗法或药物（如伐尼克兰）帮助戒烟。5.睡眠与心理调节阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是继发性高血压的重要原因，合并打鼾、白天嗜睡的患者应进行多导睡眠监测，确诊者需接受持续气道正压通气（CPAP）治疗。长期精神紧张、焦虑可升高血压，建议通过冥想、瑜伽、正念训练等方式缓解压力，保证每日7-8小时高质量睡眠。三、药物治疗原则对于血压≥140/90mmHg的患者，或血压≥130/80mmHg且合并临床心血管疾病、糖尿病、慢性肾病的高危/很高危人群，应启动药物治疗。药物选择需遵循小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化治疗的原则。1.常用降压药物-钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛或动脉粥样硬化患者，常见副作用为踝部水肿、面部潮红。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，对糖尿病肾病、蛋白尿患者有肾脏保护作用，禁忌证为双侧肾动脉狭窄、妊娠及血管性水肿病史，常见副作用为干咳。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，作用与ACEI类似，但无干咳副作用，适用于不能耐受ACEI者。-利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，适合老年、盐敏感性高血压及合并心衰患者，需注意监测血钾（长期使用可能导致低钾）。-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于合并快速性心律失常、心绞痛或慢性心衰患者，哮喘及严重心动过缓者禁用。2.联合用药方案单药治疗未达标的患者（约70%）需联合用药。优先选择长效固定复方制剂（如氨氯地平+贝那普利、缬沙坦+氢氯噻嗪），以提高依从性。推荐的联合方案包括：CCB+ACEI/ARB（协同降压，保护靶器官）、ACEI/ARB+利尿剂（减少利尿剂导致的低钾）、CCB+利尿剂（增强盐敏感性患者疗效）。对于难治性高血压（使用3种及以上药物仍未达标），需排除继发性因素（如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄），必要时加用螺内酯（10-20mg/天）或α受体阻滞剂（如哌唑嗪）。3.特殊人群用药-老年患者：初始剂量减半，避免过快降压导致头晕、跌倒，优先选择CCB、利尿剂或长效ACEI/ARB。-儿童青少年：以继发性高血压为主（如肾性、内分泌性），需完善检查明确病因，药物首选CCB、ACEI/ARB，避免使用影响生长发育的药物。-孕妇：禁用ACEI/ARB，可选拉贝洛尔（50-150mg，2-3次/天）、甲基多巴（250-500mg，2-3次/天）或硝苯地平（10-20mg，3次/天），血压≥160/110mmHg需紧急降压。-糖尿病患者：优先选择ACEI/ARB（可延缓肾病进展），目标血压<130/80mmHg，避免过度降压导致低血糖风险。-慢性肾病患者：尿蛋白≥300mg/天者目标血压<130/80mmHg，ACEI/ARB需从小剂量开始，监测血肌酐（升高≤30%可继续使用，≥50%需停药）及血钾。四、随访与长期管理规范的随访是提高血压控制率的关键。初诊患者或调整治疗方案后，需每2-4周随访1次，直至血压达标；达标患者每3个月随访1次，每年至少进行1次全面评估（包括心电图、尿白蛋白/肌酐比、颈动脉超声）。随访内容包括：-血压测量：诊室血压结合家庭自测，记录早晚血压及心率。-生活方式评估：饮食、运动、体重、烟酒摄入等执行情况。-药物疗效与副作用：询问用药依从性，观察是否出现踝肿、干咳、乏力等不良反应。-靶器官损害监测：定期检查血肌酐、尿素氮、空腹血糖、血脂，必要时行心脏超声、眼底检查。基层医疗机构需发挥“守门人”作用，通过建立高血压患者健康档案，开展社区筛查（如35岁以上首诊测血压），利用信息化平台（如家庭医生签约APP）实现远程监测与个性化指导。对于失访或控制不佳患者，需通过电话、上门随访等方式加强管理。五、健康促进策略高血压防治需政府、医疗机构、社区及个人协同参与。政府层面应制定支持性政策（如限制食品加工行业钠盐添加、公共场所禁烟），加大基层医疗投入；医疗机构需加强医务人员培训，推广标准化诊疗流程；社区应开展形式多样的健康教