2025年内科护理副高真题解析含答案

2025年内科护理副高练习题解析含答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。动脉血气分析示：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。此时最关键的护理措施是：A.持续低流量吸氧（1-2L/min）B.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒C.给予无创正压通气（NIPPV）D.雾化吸入支气管扩张剂答案：A解析：患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），pH7.32为代偿性酸中毒（HCO₃⁻升高提示慢性代偿）。COPD急性加重期Ⅱ型呼衰的氧疗原则是低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。无创正压通气（NIPPV）是重要治疗手段，但需在氧疗基础上评估是否适用；碳酸氢钠仅用于严重失代偿性酸中毒（pH＜7.20）；雾化吸入为常规对症治疗，非最关键措施。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI术后2小时，主诉“剑突下烧灼感，伴恶心”，血压98/60mmHg，心率72次/分，律齐。首先应考虑的并发症是：A.对比剂肾病B.急性胃黏膜病变C.支架内血栓形成D.右心室梗死答案：B解析：STEMI患者术后使用双联抗血小板药物（如阿司匹林+替格瑞洛）及抗凝治疗（如低分子肝素），易诱发急性胃黏膜病变，表现为上腹部烧灼感、恶心，甚至呕血。对比剂肾病以少尿、血肌酐升高为特征；支架内血栓多表现为剧烈胸痛、心电图ST段再次抬高；右心室梗死典型表现为低血压、颈静脉怒张、肺野清晰，与题干症状不符。3.肝硬化失代偿期患者出现意识模糊、定向力障碍，血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L），脑电图见θ波。此时错误的护理措施是：A.暂停蛋白质饮食，以葡萄糖供能B.肥皂水灌肠清除肠道积血C.静脉滴注精氨酸降低血氨D.密切监测生命体征及意识状态答案：B解析：肝硬化肝性脑病患者需减少肠道氨的生成与吸收。肥皂水为碱性液体，灌肠会增加肠道氨的吸收（NH₃在碱性环境中易吸收），应选用弱酸性溶液（如乳果糖稀释液）或生理盐水灌肠。暂停蛋白质饮食可减少氨的来源；精氨酸通过促进尿素循环降低血氨；密切监测意识状态是观察病情变化的关键。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉补液时，最初2小时内通常需输入的液体量为：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B解析：DKA患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），快速补液是关键。最初2小时内输入1000-2000ml等渗盐水（0.9%NaCl），以快速补充血容量、纠正休克；随后根据血压、心率、尿量调整速度，24小时总补液量通常为4000-6000ml。5.急性缺血性脑卒中患者发病3小时内，NIHSS评分8分，无溶栓禁忌证。此时最有效的治疗措施是：A.静脉注射替罗非班B.静脉溶栓（rt-PA）C.血管内取栓D.口服阿司匹林300mg答案：B解析：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）是静脉溶栓的时间窗，可显著改善预后。NIHSS评分8分提示中度神经功能缺损，无禁忌证时应优先溶栓。血管内取栓适用于大血管闭塞且符合时间窗（通常6-24小时）的患者；替罗非班为抗血小板药物，不用于溶栓前；阿司匹林需在溶栓24小时后使用。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂时，需重点监测的指标包括：A.心率（静息心率≥55次/分）B.血压（收缩压≥90mmHg）C.血钾（≥3.5mmol/L）D.射血分数（LVEF）E.支气管痉挛症状答案：ABCE解析：β受体阻滞剂可降低心率、血压，抑制心肌收缩，故需监测静息心率（避免＜55次/分）、收缩压（避免＜90mmHg）；部分患者（如COPD）可能诱发支气管痉挛；血钾主要与利尿剂（如呋塞米）相关，非β受体阻滞剂的直接监测指标；LVEF是心衰严重程度的评估指标，但非用药期间的实时监测重点。2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现“蝶形红斑、关节肿痛、蛋白尿（+++）”，护理措施正确的有：A.避免日光直射，使用防晒霜（SPF≥30）B.关节肿痛处给予热敷促进血液循环C.优质低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg·d）D.监测24小时尿蛋白定量及肾功能E.指导患者遵医嘱使用糖皮质激素，不可自行减量答案：ACDE解析：SLE患者皮肤敏感，需避免紫外线（日光）诱发加重；关节肿痛时热敷可能加重炎症反应，应选择冷敷或制动；蛋白尿（+++）提示肾损害，需优质低蛋白饮食（减少肾脏负担）；监测尿蛋白及肾功能是评估肾损害的关键；糖皮质激素需长期规律使用，突然减量易诱发病情反跳。3.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的包括：A.减少胃酸分泌，间接抑制胰液分泌B.减轻腹胀，降低腹腔内压力C.防止呕吐误吸D.促进胰腺组织修复E.减少胰酶分泌答案：ABCDE解析：禁食可减少食物刺激胰液分泌；胃肠减压通过吸出胃内容物，降低胃酸分泌（胃酸可刺激促胰液素分泌，促进胰液分泌），同时减轻腹胀、预防呕吐误吸；胰酶分泌减少后，可减轻胰腺自身消化，促进修复。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者女性，56岁，“反复上腹痛10年，加重伴呕血1小时”入院。10年前诊断为“十二指肠溃疡”，间断服用“奥美拉唑”。1小时前无诱因呕出暗红色血液约400ml，伴头晕、乏力，无黑便。查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，四肢湿冷；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L，Hct28%，大便隐血（+）。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？依据有哪些？问题2：列出主要的护理诊断（至少4个）。问题3：简述急救护理措施。答案：问题1：诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血（失血性休克代偿期）。依据：①病史：十二指肠溃疡病史10年，间断治疗；②症状：突发呕血（暗红色，量约400ml），伴头晕、乏力；③体征：心率增快（112次/分）、血压降低（90/55mmHg）、面色苍白、四肢湿冷（休克早期表现）；④实验室检查：Hb降低（85g/L）、Hct降低（28%）、大便隐血阳性。问题2：主要护理诊断：①体液不足与上消化道大出血导致血容量减少有关；②组织灌注量改变与失血性休克致全身组织缺血缺氧有关；③疼痛（上腹痛）与溃疡病灶受胃酸刺激及周围组织炎症有关；④焦虑/恐惧与突发大量呕血、健康状况改变有关；⑤潜在并发症：再出血、失血性休克进展、窒息（呕血误吸）。问题3：急救护理措施：（1）立即安置患者平卧位，头偏向一侧（防止呕血误吸），保持呼吸道通畅；（2）快速建立2条静脉通道（建议中心静脉或肘正中静脉），一条用于扩容（先输平衡盐溶液或羟乙基淀粉，后根据血红蛋白输注浓缩红细胞），另一条用于止血治疗（如质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽）；（3）监测生命体征（每15-30分钟1次）：重点观察血压（目标收缩压维持在90-100mmHg）、心率（维持在＜100次/分）、尿量（≥0.5ml/kg·h）；（4）观察呕血及排便情况：记录呕血次数、量、颜色（鲜红色提示活动性出血），保留呕吐物及粪便标本送检（监测Hb动态变化）；（5）心理护理：陪伴患者，解释治疗措施，缓解焦虑；（6）禁食水（直至出血停止24-48小时后，逐步过渡到温凉流质饮食）；（7）准备急诊胃镜检查（明确出血部位，必要时内镜下止血）；（8）遵医嘱监测血常规、凝血功能、电解质（注意低钾血症，因呕吐及补液可能导致）。案例2：患者男性，72岁，“突发左侧肢体无力2小时”入院。有高血压病史15年（未规律服药），糖尿病病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，言语含糊；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级；左侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：简述急性期血压管理的原则。问题3：列出康复护理的早期干预措施。答案：问题1：诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：①老年患者，有高血压、糖尿病病史（动脉粥样硬化高危因素）；②急性起病（2小时），表现为局灶性神经功能缺损（左侧肢体无力、言语含糊、中枢性面瘫）；③头颅CT未见出血（排除脑出血）。需鉴别疾病：①脑出血：头颅CT可见高密度灶（该患者CT阴性，可排除）；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＜24小时，多无遗留神经功能缺损（该患者症状持续2小时未缓解，且肌力0-1级，不符合TIA）；③脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、颅内压增高病史，CT/MRI可见占位（需进一步检查排除）；④低血糖昏迷：多有低血糖诱因（如未进食），血糖＜2.8mmol/L（急查血糖可鉴别）。问题2：急性期血压管理原则：（1）未接受静脉溶栓治疗者：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，谨慎降压（目标降至185/110mmHg以下），避免过度降压导致脑灌注不足；首选尼卡地平、拉贝洛尔等起效快、对脑血流影响小的药物。（2）接受静脉溶栓治疗者：溶栓前血压需控制在≤185/110mmHg；溶栓后24小时内维持血压≤180/105mmHg（避免出血转化）。（3）该患者血压185/105mmHg，未溶栓时可暂不积极降压（因缺血性脑卒中早期血压升高是代偿机制）；若需溶栓则需先降压至185/110mmHg以下。问题3：康复护理早期干预措施（发病24-48小时内，生命体征平稳后）：（1）良肢位摆放：①仰卧位：患侧肩胛骨下垫软枕（防止后缩），上肢伸展位（掌心向上），下肢膝关节下垫小枕（微屈），足尖向上（防足下垂）；②患侧卧位：躯干稍向后仰，患侧上肢前伸（超过身体中线），下肢稍后伸，健侧下肢屈髋屈膝；③健侧卧位：患侧上肢前伸（用枕头支撑），下肢屈髋屈膝（置于健侧下肢上）。（2）被动关节活动：每日2-3次，从近端到远端（肩关节→肘关节→腕关节→手指；髋关节→膝关节→踝关节→足趾），活动范围以不引起疼痛为度（避免过度牵拉）。（3）早期床上活动：①翻身训练（辅助患者向患侧/健侧翻身，强化躯干控制）；②桥式运动（双足踏床，抬臀，训练骨盆控制及下肢肌力）；③坐位平衡训练（从30°半卧位开始，逐步增加角度至90°，每次维持5-10分钟，每日2-3次）。（4）吞咽功能评估：使用洼田饮水试验筛查吞咽障碍，存在障碍者给予糊状饮食，避免误吸；必要时留置鼻胃管。（5）心理支持：鼓励患者表达需求，讲解康复进程（如“软瘫期→痉挛期→恢复期”），增强康复信心。四、论述题（每题20分，共1题）试述慢性肾脏病（CKD）5期（尿毒症期）患者的护理要点，需涵盖饮食、并发症预防、透析护理及健康教育。答案：慢性肾脏病5期（尿毒症期）患者护理需围绕维持内环境稳定、预防并发症、提高生活质量展开，具体要点如下：一、饮食护理（1）蛋白质：优质低蛋白饮食（0.6g/kg·d），其中50%-70%为优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（如豆类）；血液透析患者可放宽至1.0-1.2g/kg·d（因透析丢失蛋白质）。（2）热量：30-35kcal/kg·d（以碳水化合物为主，如麦淀粉、土豆），避免蛋白质作为能量消耗。（3）水钠限制：无尿或少尿患者，每日入量=前1日尿量+500ml（包括食物中水分）；血钠＞145mmol/L时，限盐＜3g/d；透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%（避免容量负荷过重）。（4）钾磷控制：高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）时，避免高钾食物（香蕉、橘子、蘑菇），蔬菜需水煮去钾；高磷血症（血磷＞1.78mmol/L）时，限制动物内脏、坚果，餐中服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）。（5）维生素：补充水溶性维生素（如维生素B、C），避免脂溶性维生素（A、D需根据血钙调整）。二、并发症预防（1）心血管并发症：①监测血压（目标130/80mmHg以下）、心率、颈静脉充盈度（评估容量状态）；②观察有无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（提示心力衰竭）；③定期查心电图、超声心动图（监测左心室肥厚、心包积液）。（2）肾性贫血：①观察面色、甲床苍白程度，监测Hb（目标110-120g/L）；②遵医嘱使用促红细胞生成素（EPO）皮下注射（注意注射部位轮换），补充铁剂（口服多糖铁复合物或静脉铁剂）；③避免突然站立（防头晕、跌倒）。（3）肾性骨病：①观察骨痛、行走困难（提示骨质疏松或骨软化）；②监测血钙、血磷、PTH（全段甲状旁腺激素，目标150-300pg/ml）；③指导患者避免剧烈运动（防骨折），补充活性维生素D（如骨化三醇）。（4）感染：①严格无菌操作（如动静脉内瘘穿刺、腹膜透析换液）；②保持皮肤清洁（避免抓挠，防皮肤感染）；③监测体温、白细胞计数（感染时及时使用无肾毒性抗生素）。三、透析护理（1）血液透析：①内瘘护理：术后4-6周开始使用，避免受压（不提重物、不穿紧袖衣），每日触诊震颤、听诊杂音（判断内瘘通畅性）；穿刺后按压10-15分钟（避免出血或血栓）。②透析中监测：每30分钟测血压、心率，观察有无低血压（头晕、冷汗）、失衡综合征（头痛、恶心）；控制超滤量（