急诊科重症创伤急救规范

急诊科重症创伤急救规范演讲人：日期:06转运与后续治疗目录01初始评估与响应02生命支持干预03二次全面评估04紧急手术治疗05特殊伤情管理01初始评估与响应黄金一小时原则执行快速识别与分级根据创伤严重程度分级系统（如ISS评分）迅速筛选高危患者，优先处理危及生命的损伤，确保在最短时间内完成关键干预。多学科协作流程动态监测与再评估建立急诊科、影像科、手术室和重症医学科的实时联动机制，通过标准化流程缩短检查、诊断和转运时间，避免延误救治。在急救过程中持续监测生命体征（如血压、血氧、意识状态），每15分钟记录一次数据，及时调整治疗方案以应对病情变化。优先评估气道通畅性，清除口腔异物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧合指数维持在安全范围（PaO₂≥60mmHg）。气道管理（Airway）通过听诊和胸片排查张力性气胸、连枷胸等致命性损伤，对低氧血症患者立即给予高流量氧疗或无创通气支持。呼吸支持（Breathing）快速建立两条静脉通路，输注晶体液或血液制品纠正休克，同时排查隐蔽性出血（如腹腔、盆腔）并准备紧急手术。循环稳定（Circulation）ABCDE评估法应用创伤团队启动标准损伤机制高危因素涉及高空坠落、高速撞击、穿透性损伤等事件，或存在多发伤（如颅脑合并胸腹损伤）的患者自动触发团队响应。特殊人群优先儿童、孕妇及老年创伤患者因生理代偿能力差，即使初始评估稳定仍需提高响应级别，纳入团队监护范围。02生命支持干预高级气道管理技术采用仰头提颏法或推举下颌法开放气道，配合口咽通气道或鼻咽通气道使用，避免舌后坠导致窒息，必要时辅以球囊面罩通气维持氧合。基础气道维持方法异物清除与吸引技术对于气道异物阻塞患者，立即实施海姆立克急救法或负压吸引清除异物，同时备好紧急气道设备以应对可能的气道痉挛或水肿。包括气管插管、环甲膜穿刺及气管切开术，适用于严重气道梗阻或呼吸衰竭患者，需结合喉镜、可视喉镜或纤维支气管镜辅助操作，确保气道通畅。气道紧急处置技术循环复苏策略（含输血）快速建立静脉通路，首选晶体液（如生理盐水）进行初始复苏，必要时联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，同时监测中心静脉压指导补液。容量复苏与血管活性药物应用针对大出血患者，根据血红蛋白水平及凝血功能评估，输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆或血小板，纠正失血性休克并预防凝血功能障碍。输血指征与成分输血通过动态监测乳酸水平、尿量及血流动力学参数，调整输液速度与种类，避免过度复苏导致的肺水肿或组织灌注不足。目标导向性液体管理对四肢活动性出血直接加压包扎，若无效则应用止血带（标注使用时间），优先选择宽幅止血带以减少神经损伤风险。压迫止血与止血带使用对于腹腔或胸腔内大出血，紧急行剖腹探查或胸腔闭式引流，必要时联合介入科实施血管栓塞术控制出血源。手术止血与介入栓塞静脉输注氨甲环酸以减少纤溶亢进，深部伤口采用止血纱布或膨胀海绵填塞，结合外科缝合或电凝技术增强止血效果。止血药物与局部填塞致命性出血控制措施03二次全面评估头颈胸腹重点查体头部检查评估头皮裂伤、颅骨凹陷、耳鼻漏液等体征，观察瞳孔对光反射及眼球运动，排除颅内压增高或脑疝风险。01020304颈部检查触诊颈椎稳定性，检查气管位置是否居中，观察颈部静脉怒张或皮下气肿，排除颈椎损伤或张力性气胸。胸部检查听诊双肺呼吸音对称性，叩诊浊音或鼓音，观察胸廓运动是否对称，排查肋骨骨折、血气胸或心脏压塞。腹部检查触诊腹部压痛、肌紧张及反跳痛，评估肠鸣音是否存在，结合叩诊移动性浊音，判断腹腔内出血或空腔脏器穿孔。心包腔探查通过剑突下切面观察心包积液，排除心脏压塞，需结合患者血压及颈静脉怒张综合判断。腹腔游离液体筛查重点扫描肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆腔，检出无回声区提示腹腔内出血，需紧急干预。胸腔积液评估利用肋间切面探查胸腔内液性暗区，辅助诊断血气胸，尤其适用于无法立即行X线检查的危重患者。动态监测价值FAST可重复操作，用于监测病情进展，如腹腔积液量增加或新发心包积液，指导后续治疗决策。创伤超声重点评估（FAST）神经系统快速筛查意识状态分级采用GCS评分量化患者睁眼、言语及运动反应，快速识别颅脑损伤严重程度，如GCS≤8分需紧急气道管理。检查瞳孔大小、对光反射及角膜反射，评估脑干功能，双侧瞳孔散大固定提示预后极差。观察自主运动或疼痛刺激反应，判断是否存在偏瘫或截瘫，定位脊髓或大脑半球损伤。识别库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）及去大脑强直，提示需降颅压治疗或手术干预。瞳孔与脑干反射肢体运动功能颅内高压征象04紧急手术治疗123损伤控制性手术指征严重生理功能紊乱患者出现难以纠正的低体温、酸中毒或凝血功能障碍时，需优先采用损伤控制性手术以稳定生命体征，避免进一步恶化。多系统创伤合并大出血当创伤涉及多个脏器且伴随活动性出血时，需快速止血并简化手术流程，为后续治疗争取时间。手术时间预估过长若传统修复手术可能超过患者耐受极限，应转为分阶段手术策略，先控制致命性损伤再行二期修复。颅脑外伤急诊处理颅内压监测与调控对中重度颅脑损伤患者需实时监测颅内压，通过脱水剂、过度通气或脑脊液引流等手段维持颅内压稳定。血肿清除与减压术通过控制血压、氧合及血糖水平，减少脑缺血和再灌注损伤，同时预防癫痫发作和感染等并发症。针对硬膜外/下血肿或脑挫裂伤引起的占位效应，需紧急行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术以缓解脑疝风险。继发性损伤预防胸腹腔脏器损伤处理对张力性气胸立即行穿刺减压或胸腔闭式引流，心脏压塞需紧急心包穿刺或开胸止血，肺挫伤需机械通气支持。胸部创伤紧急干预肝脏/脾脏破裂根据损伤分级选择栓塞、缝合或部分切除，肠管损伤需一期修补或造瘘，胰腺损伤需充分引流。腹腔脏器损伤分级处理大血管破裂需优先重建血流，采用临时腔内球囊阻断或人工血管置换，避免器官缺血坏死。血管损伤修复策略05特殊伤情管理采用ABCDE（气道、呼吸、循环、功能障碍、暴露与环境控制）原则，优先处理威胁生命的损伤，如张力性气胸、大出血等，确保患者生命体征稳定。快速评估与优先处理对于血流动力学不稳定的患者，实施阶段性手术（如止血、污染控制），待稳定后再行确定性修复，避免二次打击。损伤控制性手术组建创伤团队，包括急诊科、外科、麻醉科等，同步进行影像学检查（如FAST超声、CT）与手术准备，缩短救治时间窗。多学科协作救治术后转入ICU，动态监测凝血功能、乳酸水平及器官灌注，必要时启动ECMO或CRRT等高级生命支持手段。持续监测与支持严重多发伤处理流程01020304脊柱骨盆骨折固定使用颈托、脊柱板等器械固定头颈部及躯干，避免二次损伤，搬运时保持轴线翻身，减少脊柱位移风险。脊柱保护性搬运通过ASIA分级标准评估脊髓损伤程度，早期使用甲基强的松龙（若适用）以减轻神经水肿，并规划后续康复干预。神经功能评估对不稳定骨盆骨折应用骨盆带或外固定架，减少出血并维持解剖复位，同时配合血管介入栓塞控制盆腔出血。骨盆环形稳定技术010302结合X线、CT三维重建及MRI，明确骨折分型（如Tile分型）及是否合并内脏损伤，指导手术方案制定。影像学精准诊断04儿童血容量小、代偿能力强但易迅速失代偿，需按体重精确计算补液量，避免过量或不足，优先选择骨髓输液通路。妊娠期创伤需侧重胎儿监护（如胎心监测），避免仰卧位低血压综合征，必要时行急诊剖宫产以挽救母婴生命。针对儿童及孕产妇创伤后应激反应，早期引入心理医生参与疏导，同时向家属详细解释病情及预后。孕产妇禁用可能致畸的药物（如四环素类抗生素），儿童需调整镇痛镇静剂量，避免呼吸抑制等不良反应。儿童/孕产妇创伤要点儿童生理差异应对孕产妇子宫保护心理干预与家庭支持特殊药物禁忌06转运与后续治疗ICU准入标准生命体征不稳定患者需持续监测心率、血压、血氧等指标，若出现严重低血压、心律失常或呼吸衰竭等危及生命的情况，需立即转入ICU进行高级生命支持。01多器官功能障碍当患者出现两个及以上器官功能衰竭（如急性肾损伤合并肝功能障碍），需ICU介入以实施血液净化、机械通气等综合治疗。严重创伤评分达标根据创伤严重度评分（如ISS≥16或APACHEII评分≥15），结合临床判断，符合重症监护指征者应优先转入ICU。术后高风险监测对于重大创伤手术后患者（如开颅、胸腹联合伤手术），需在ICU进行严密监护以预防术后并发症（如颅内高压、感染性休克）。020304多学科协作机制组建由急诊科、外科、麻醉科、影像科组成的核心团队，通过标准化流程实现快速评估、影像学检查及手术决策，缩短救治时间窗。创伤团队快速响应每日由ICU医师牵头，联合神经外科、骨科、胸外科等专科医师共同查房，动态调整治疗方案（如抗凝策略、感染控制）。每季度开展多学科创伤急救模拟演练，分析救治流程中的瓶颈问题（如输血延迟），优化协作效率。定期联合查房制度利用电子病历系统实时共享患者检验结果、影像资料及会诊意见，确保各科室协同处理复杂病例（如合并颅脑损伤的骨盆骨折）。信息化平台支持01020403模拟演练与质量改进复苏后管理规范目标体温管理对心脏骤停复苏后患者实施24-72小时目标体温管理（32-36℃），通过冰毯、血