心绞痛的急救处理措施

演讲人：日期:心绞痛的急救处理措施目录CATALOGUE01症状识别与评估02紧急响应措施03初步处理步骤04药物治疗管理05后续护理与转移06预防与教育要点PART01症状识别与评估常见临床表现特征伴随症状部分患者伴随冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难或濒死感，需警惕心肌梗死可能。非典型表现老年或糖尿病患者可能出现无痛性心绞痛，仅表现为乏力、头晕或上腹部不适，易被误诊。典型胸痛症状表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。030201风险因素快速判断基础疾病史高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟史是心绞痛的高危因素，需优先排查。家族遗传倾向直系亲属有早发冠心病史（男性<55岁，女性<65岁）者，需提高警惕。剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐或排便用力等可触发心绞痛发作，需询问患者近期活动情况。诱发因素症状轻微且首次发作，无持续胸痛或血流动力学异常，心电图无ST段抬高或压低，可门诊随访。紧急状况分级标准低危组静息状态下发作，疼痛持续时间>10分钟，伴轻度血压波动或心电图T波倒置，需住院观察。中危组胸痛持续不缓解、出现休克、肺水肿或心电图动态演变（如ST段抬高），需立即启动心肌梗死抢救流程。高危组PART02紧急响应措施立即呼叫急救服务保持通讯畅通确保电话通畅，随时响应急救人员的指导，如协助患者调整体位或监测生命体征。提供关键信息向急救人员清晰描述患者症状、发作时间、既往病史（如冠心病、高血压）及当前用药情况（如硝酸甘油使用记录），以便急救团队提前准备针对性措施。快速识别症状若患者出现胸骨后压榨性疼痛、放射至左肩或下颌、伴随冷汗或呼吸困难等症状，需立即拨打急救电话，避免延误治疗时机。移除危险因素打开门窗保证空气流通，调节室温至适宜范围，避免过冷或过热加重心脏负荷；松解患者紧身衣物以减少压迫感。保持通风与舒适准备急救设备若场所配备自动体外除颤器（AED），需提前检查设备可用性，并确保急救人员到达前能快速取用。迅速清除患者周围尖锐物品或障碍物，避免其因疼痛或晕厥导致二次伤害，必要时协助患者平卧或半卧位。确保环境安全安抚患者情绪以镇定语气告知患者“救护车已在路上”，避免其因恐慌加重心肌耗氧；通过握持患者手掌等方式传递安全感，减少孤独感。语言安抚与陪伴引导患者进行深而慢的腹式呼吸（如吸气4秒、呼气6秒），降低交感神经兴奋性，缓解胸痛和焦虑情绪。指导缓慢呼吸禁止围观或过度询问病情，减少环境噪音，确保患者处于安静状态以降低心脏负担。避免负面刺激PART03初步处理步骤协助服用急救药物立即协助患者舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，若5分钟后疼痛未缓解可重复给药，但需注意服药后可能出现头痛、低血压等副作用，需密切观察患者反应。硝酸甘油舌下含服若无禁忌症（如过敏或消化道出血史），指导患者嚼服阿司匹林150-300mg，以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，为后续治疗争取时间。阿司匹林嚼服若条件允许，给予患者低流量氧气（2-4L/min）吸入，以改善心肌缺氧状态，缓解胸痛症状。氧气吸入调整患者体位半卧位或坐位协助患者采取半卧位或坐位，双腿自然下垂，减少回心血量，降低心脏负荷，避免平卧位导致呼吸困难加重。保持安静环境确保患者处于安静、通风良好的环境中，避免情绪激动或外界刺激诱发疼痛加剧，同时解开紧身衣物以减轻压迫感。避免自主活动嘱患者绝对卧床休息，禁止自行走动或用力，防止心肌耗氧量增加导致病情恶化。监测生命体征持续心电监护立即连接心电监护仪，监测心率、心律、血压及血氧饱和度，重点关注ST段抬高或压低等缺血性改变，及时发现恶性心律失常。疼痛评估与记录警惕患者是否出现冷汗、恶心、呕吐、意识模糊等心肌梗死前兆症状，若病情进展需立即启动高级生命支持流程。详细记录胸痛部位、性质、持续时间及放射范围，使用疼痛评分量表（如NRS）量化评估，为后续诊疗提供依据。观察伴随症状PART04药物治疗管理硝化甘油使用方法舌下含服给药方式用药禁忌与注意事项喷雾剂使用规范硝化甘油片剂应置于舌下溶解吸收，避免吞服或咀嚼，每次剂量为0.3-0.6mg，若5分钟后症状未缓解可重复给药，但15分钟内不超过3次。用药后需保持坐位或卧位以防直立性低血压。硝化甘油喷雾剂需垂直喷于口腔黏膜，每次喷1-2次（约0.4-0.8mg），使用前不得摇动药瓶，喷药时需屏住呼吸以避免吸入肺部。给药间隔与片剂相同，需监测血压变化。严重贫血、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者禁用；24小时内服用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）者绝对禁用，可能引发致命性低血压。用药后出现剧烈头痛需评估耐受性。急性发作期给药方案与抗凝药（华法林）、其他NSAIDs类药物联用会增加出血风险；与甲氨蝶呤合用升高其血药浓度；糖皮质激素可降低阿司匹林疗效。用药期间需定期监测便潜血及肾功能。药物相互作用管理不良反应监测要点常见胃肠道刺激症状需联用质子泵抑制剂预防；过敏体质者可能诱发哮喘（阿司匹林三联征）；大剂量可能引起耳鸣、听力下降。禁忌症包括活动性出血、严重肝病及G6PD缺乏症。疑似心绞痛发作时立即嚼服非肠溶型阿司匹林300mg（肠溶片需碾碎），通过快速吸收抑制血小板环氧化酶-1，阻断血栓素A2合成。后续维持剂量为75-100mg/日，需长期服用以预防血栓事件。阿司匹林给药规范其他辅助药物选择美托洛尔缓释片47.5-95mg/日可降低心肌耗氧量，改善预后。禁用于急性心衰、心动过缓（心率<50次/分）及严重支气管哮喘患者。用药期间需监测心率、血压及心电图PR间期变化。地尔硫卓60-120mg/次（3次/日）适用于血管痉挛性心绞痛，与β阻滞剂联用需警惕心动过缓。氨氯地平5-10mg/日对合并高血压者更优，但可能引起下肢水肿需联合利尿剂。阿托伐他汀40-80mg/晚可稳定斑块，需监测肌酸激酶（CK）及肝功能（ALT/AST）。若出现肌肉疼痛伴CK升高10倍以上应立即停药，横纹肌溶解症需血液净化治疗。β受体阻滞剂应用钙通道阻滞剂选择他汀类药物强化治疗PART05后续护理与转移持续观察病情变化监测生命体征持续测量患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，观察是否出现心律失常、血压骤降等危险信号，每15-30分钟记录一次数据。警惕并发症征兆密切观察患者是否出现面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐等心肌梗死前兆症状，及时识别心功能恶化或心源性休克风险。评估疼痛程度与性质使用疼痛评分量表（如NRS）量化患者胸痛程度，注意疼痛是否向肩背部或下颌放射，并记录发作持续时间及缓解方式（如舌下含服硝酸甘油的效果）。准备医院转移流程向急救人员详细描述患者发作时间、诱因、用药情况及当前状态，确保转运途中配备心电监护仪、除颤仪及急救药品（如阿司匹林、吗啡）。联系急救中心并明确沟通病情转运时保持患者半卧位以减少心脏负荷，避免颠簸；车内需备氧气装置，维持氧流量2-4L/min以改善心肌缺氧。优化转运体位与环境提前将患者心电图、病史等资料传输至目标医院胸痛中心，缩短入院后检查时间，争取尽早进行冠脉造影或溶栓治疗。预先通知接收医院03记录急救细节02药物使用明细详细记录硝酸甘油给药剂量、频次及效果，注明是否联合使用阿司匹林或β受体阻滞剂，避免后续治疗重复或遗漏。患者主观反馈与体征变化汇总患者描述的疼痛特点（如压榨感、烧灼感）及伴随症状（如呼吸困难、头晕），结合查体发现的颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征形成全面报告。01完整记录发作时间线包括疼痛起始时间、诱因（如情绪激动或活动强度）、缓解措施（如休息或药物）及响应时间，为后续诊疗提供关键时间窗信息。PART06预防与教育要点生活方式调整建议饮食控制建议患者采用低盐、低脂、低胆固醇的饮食模式，减少动物内脏、油炸食品及高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼类），以降低血脂水平和动脉粥样硬化风险。规律运动根据患者个体情况制定适度的有氧运动计划（如快走、游泳、太极拳），每周至少150分钟，运动强度以不诱发心绞痛为原则，避免剧烈运动或突然增加运动量。戒烟限酒严格戒烟并避免二手烟暴露，同时限制酒精摄入（男性每日≤25g，女性≤15g），以减轻烟草和酒精对心血管系统的直接损伤。心理压力管理通过正念冥想、心理咨询或放松训练等方式缓解焦虑和压力，避免情绪剧烈波动诱发冠状动脉痉挛。定期随访机制专科门诊复诊要求患者每3-6个月到心内科专科门诊复查，评估症状变化、药物疗效及不良反应，必要时调整硝酸酯类、β受体阻滞剂等治疗方案。多学科协作管理建立心血管科、营养科、康复科联合随访体系，对合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者实施综合干预。功能检查监测定期进行动态心电图、运动负荷试验或冠状动脉CT等检查，动态监测心肌缺血程度和冠脉病变进展，早期发现病情恶化迹象。实验室指标跟踪每6个月检测血脂谱（LDL-C目标值<1.8mmol/L）、血糖及肝肾功能，确保危险因素控制在理想范围内。急救知识普及策略症状识别培训教育患者及家属准确识别典型心绞痛症状（胸骨后压榨性疼痛伴放射痛）与非典型表现（下颌痛、上腹痛），区分稳定型与不稳定型心绞痛的特征差异。01硝酸甘油使用规范指导患者随身携带硝酸甘油片