2025年医院安全生产自查情况汇报范文

2025年医院安全生产自查情况汇报范文2025年医院安全生产自查情况汇报一、自查背景与总体目标1.1政策驱动2024年12月，国家卫生健康委、应急管理部联合下发《医疗机构安全生产治本攻坚三年行动方案（2025—2027年）》，首次将“零火灾、零爆炸、零死亡、零院感暴发”写入刚性指标。省卫健委2025年1月配套印发《江苏省医疗机构安全生产自查评分手册（2025版）》，要求三级医院在3月31日前完成首轮自查并上传“江苏省医疗机构安全码”平台，评分低于90分的机构将被挂牌督办。1.2医院定位我院为市属三级甲等综合医院，核定床位1800张，日均门急诊1.2万人次，在建科研综合楼（地下3层、地上22层）正处于机电安装阶段，施工与医疗运行交叉，风险耦合度高。2025年1月6日，院党委扩大会将“安全生产”列为年度“一号课题”，明确“自查不是应付检查，而是自我开刀”，并写入《2025年医院党政工作要点》第1条。1.3总体目标以“自查—整改—销号—提升”闭环管理为主线，用80天时间实现“十为零”：火灾、爆炸、死亡、重伤、特种设备事故、辐射事故、院感暴发、食品安全事件、在建工程亡人事件、负面舆情事件全部归零；同时建立“医院安全成熟度模型（HSMM）”，2025年底达到三级（量化）水平。二、组织体系与职责边界2.1双主任制医院安全生产委员会实行“双主任”：党委书记、院长共同担任主任，对结果负同等责任；分管后勤副院长为常务副主任，负责日常调度；其他院领导对分管领域负直接管理责任。2.2七大专班（1）消防专班——保卫处牵头，编制“一张图、一张表、一张卡”：消防重点部位图、每日防火巡查表、微型消防站应急处置卡。（2）危化品专班——药学部牵头，建立“双人双锁、双人验收、双人运输、双人使用、双人记录”五双制度。（3）特种设备专班——医学工程处牵头，完成“一机一档”电子身份证，档案含出厂资料、维保记录、隐患照片、报废申请。（4）在建工程专班——基建科牵头，与总包单位签订《安全生产管理协议》，实行“红黄牌”考核：1张红牌直接停工3天。（5）医疗安全专班——医务处牵头，把围手术期安全、输血安全、急救绿色通道纳入安全生产范畴。（6）院感防控专班——院感科牵头，将“安全生产”与“感控”合并巡查，每周二上午联合督查ICU、手术室、血透室。（7）生物安全专班——检验科、科研处牵头，针对PCR实验室、菌毒种库、动物实验室开展专项自查。2.3网格到人全院划分“1+12+108”三级网格：1个总网（医院）、12个分网（临床医技科室+职能部门）、108个子网（护理单元、班组）。每个子网设“安全员”，给予每月300元岗位津贴，连续两年考核优秀可转编。三、自查方法与工具包3.1时间表2025年1月10日—3月31日，分五个阶段：（1）动员培训（1.10—1.15）（2）科室自查（1.16—2.05）（3）专班核查（2.06—2.28）（4）市级督查（3.01—3.15）（5）整改销号（3.16—3.31）3.2工具包（1）检查表：采用“1+7+30”模式，即1张通用表、7张专业表、30张场景表，全部嵌入“企业微信—安全检查”小程序，实现“扫码—拍照—定位—上传”四步完成。（2）风险矩阵：L（可能性）×S（严重度）×C（暴露频次），得分≥12分为重大风险，用红色标签贴在门口，月度降级评审。（3）雷尼绍红外热像仪：用于配电柜、ICU不间断电源、制氧机线路过热隐患筛查，精度±2℃。（4）FLIR气体泄漏成像仪：针对病理科二甲苯、检验科乙醚储存间，可在不拆管情况下发现≥1ppm泄漏。（5）无人机：对23米高外墙保温层、幕墙密封胶进行空拍，发现开裂、空鼓46处。3.3抽样规则采用“三三制”：——时间抽样：白班、夜班、节假日各抽1天；——区域抽样：门诊、住院、医技、后勤、工地各抽20%面积；——人员抽样：医生、护士、护工、保洁、保安、实习生各访谈3人。3.4评分办法对照《江苏省医疗机构安全生产自查评分手册（2025版）》共1000分，其中现场部分700分、资料部分200分、测试部分100分。得分≥900分为优秀，800—899为良好，700—799为合格，＜700为不合格。医院自评得分为923分，市级复核912分。四、重点章节自查结果与整改路径4.1消防管理4.1.1发现隐患（1）门诊地下二层电缆井桥架内堆放废旧病床8张，可燃荷载＞120kg/㎡；（2）住院部A座10处常闭防火门被木楔卡住，闭门器损坏率21%；（3）消防水池液位传感器失效，远程无法显示；（4）手术室净化空调机房内设置临时仓库，堆放500L乙醇。4.1.2整改措施（1）48小时内清运废旧病床，电缆井涂刷防火涂料2遍，厚度1.2mm；（2）更换86只闭门器，增设“门禁+常闭防火门”联动模块，刷卡开门后延时15秒自动关闭；（3）采购2套超声波液位计，量程0—5m，信号接入BAS系统，实现高/低液位报警；（4）乙醇搬至独立防爆仓库，安装防爆空调、防爆灯、抗爆门，仓库面积≤20㎡，最大允许储存量≤200L。4.1.3制度更新修订《动火审批管理办法》第5版：——动火分级：特级、一级、二级，对应审批人分别为院长、保卫处长、科室负责人；——动火时限：特级不超过4小时，一级不超过8小时，二级不超过24小时；——动火“三不动火”原则：未批不动火、无看火人不动火、无消防器材不动火。4.2危险化学品4.2.1发现隐患（1）病理科二甲苯储存间未设置防泄漏托盘，地面有10×20cm积液；（2）肿瘤中心细胞毒药物配制室未安装BSCⅡB2型生物安全柜，仅使用超净台；（3）科研楼一层临时存放30%过氧化氢500ml×60瓶，未避光、未冷藏。4.2.2整改措施（1）配置聚乙烯防泄漏托盘，容积≥110%单桶容积，四周设5cm围堰；（2）采购2台BSCⅡB2型生物安全柜，外排风经HEPA+活性炭+碱液喷淋三级处理；（3）过氧化氢移至2—8℃防爆冰箱，冰箱带温度记录、短信报警，记录保存3年。4.2.3制度更新发布《危险化学品“四色图”管理制度》：——红区：爆炸品、剧毒品，实行“五双”+视频监控+红外入侵报警；——黄区：易燃液体、氧化剂，限量1周使用量；——蓝区：一般危化品，限量2周使用量；——绿区：普通试剂，月度盘点。4.3特种设备4.3.1发现隐患（1）3号高压氧舱安全阀校验过期7天；（2）供应室2号灭菌器安全联锁装置被短接，存在开门取物风险；（3）液氧储罐备用阀内漏，罐体结霜厚度＞5mm。4.3.2整改措施（1）立即停用3号氧舱，联系市特检院现场校验，出具报告后恢复使用；（2）拆除短接线，更换原装微动开关，进行3次满载联锁测试并录像存档；（3）备用阀返厂研磨，更换聚四氟乙烯垫片，结霜厚度降至＜1mm。4.3.3制度更新制定《特种设备“日点检+月维保+年体检”细则》：——日点检：由科室安全员用“扫码枪”读取设备二维码，填写10项内容，用时≤3分钟；——月维保：由维保单位执行，维保后2小时内上传签字版记录；——年体检：由法定检验机构执行，报告原件交档案室，复印件贴于设备机身。4.4在建工程4.4.1发现隐患（1）科研楼施工升降机防坠器标定过期；（2）裙楼屋面钢结构焊接作业未设置接火盆，下方为PVC防水卷材；（3）总包单位未对分包进行三级安全教育，抽查10人，3人答不出“四不伤害”。4.4.2整改措施（1）立即停运升降机，24小时内完成防坠器标定，出具合格报告后方可复工；（2）焊接下方铺设防火布+接火盆，配备2具50kg推车式干粉灭火器，设专人看火；（3）总包单位重新组织三级安全教育，考试不合格人员禁止进场，并处罚分包1万元。4.4.3制度更新签订《交叉作业安全协议》附件3：——医院方每日7:30向总包推送“手术排班表”，总包禁止在手术室正上方进行冲击钻孔；——总包方每日17:00向医院基建科推送“次日动火、高处、吊装作业清单”，双方联合审批。4.5医疗安全与院感4.5.1发现隐患（1）ICU气管插管盘未标注开启时间，开启后超过24小时仍在使用；（2）手术室15间中3间回风口滤网积尘厚度＞3mm；（3）血透室B区透析机消毒液浓度测试记录缺失2天。4.5.2整改措施（1）气管插管盘统一粘贴“时间标签”，颜色区分：白班蓝、夜班红，超过24小时由感控护士强制回收；（2）拆下回风口滤网，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，晾干后装回，记录拍照；（3）补录消毒液浓度测试记录，对当班护士进行院感扣分2分，纳入月度绩效。4.5.3制度更新修订《感控巡查“三必查”》：——必查高频接触表面：病历夹、监护仪按钮、门把手；——必查无菌物品开启效期：棉签、输液接头、三通；——必查消毒液浓度：含氯、过氧乙酸、邻苯二甲醛，每日2次。五、特色做法与亮点工程5.1“安全成熟度模型（HSMM）”借鉴CMMI思路，把医院安全分为5级：一级（初始）：经验管理，事件驱动；二级（规范）：制度健全，检查驱动；三级（量化）：数据说话，指标驱动；四级（优化）：“PDCA+SDA”双循环；五级（卓越）：文化引领，自我驱动。2025年医院目标为三级，量化指标共68项，如“火灾自动报警系统误报率≤1次/千点·年”。5.2“安全码”平台对接省平台，实现“一院一码、一人一卡、一机一档”。扫码可查看设备下次维保时间、责任人电话、应急流程视频。5.3“夜间院长”制度每晚22:00—次日6:00，由中层干部轮值担任“夜间院长”，对急诊、ICU、工地、配电房进行4次巡查，发现问题通过“夜间院长”微信群实时推送，整改时限≤12小时。5.4“安全积分商城”员工上报隐患经核实后，按一般、较大、重大分别积5、20、100分，积分可在院内商城兑换体检套餐、电影票、停车券。2025年一季度共收到隐患报告412条，发放积分1.8万分，兑换率92%。5.5“BIM+无人机”巡检将科研楼BIM模型导入无人机航线，实现“模型—现场”比对，自动识别未封闭竖向洞口，精度±5cm，每周飞行2次，发现洞口遗漏12处，已全部封闭。六、数据成果与对标分析6.1隐患总量本次自查共发现隐患734项，其中重大隐患9项、较大隐患87项、一般隐患638项。已整改734项，整改率100%，整改资金296.4万元。6.2同比对比与2024年同期相比：——隐患总数下降37%；——重大隐患下降55%；——员工主动上报隐患增长4.2倍；——消防控制室误报率由1.8次/千点·年降至0.7次/千点·年。6.3行业对标参照《中国医院协会2024年度安全报告》三级医院平均数据：——我院每百张床位隐患数2.1项，行业平均4.6项；——特种设备定检率100%，行业平均96%；——危化品事故演练次数4次/年，行业平均2次/年。七、存在问题与深层原因7.1问题（1）多院区协同不足：分院区位于高新区，距离主院区18km，安全员多为兼职，隐患上报平均延时6.8小时；（2）外包人员流动性大：保安、保洁、护工年流动率38%，三级安全教育重复投入高，效果递减；（3）老旧病房楼先天缺陷：A座建于1998年，疏散通道宽度不足1.3m，无法达到现行《建规》要求，整改投入巨大。7.2原因（1）组织层面：分院区未设独立保卫处，导致“条块分割”；（2）制度层面：外包合同未将“安全培训费用”单独列支，外包公司为压减成本，缩短培训学时；（3）技术层面：老楼结构已定型，增设疏散通道需拆除剪力墙，影响抗震等级。八、下一步工作计划（2025年4—12月）8.1重大项目建设（1）投入480万元对A座病房楼增设2部室外疏散钢梯，宽度1.5m，耐火极限2.5小时，预计2025年9月完工；（2）投入220万元建设“医院应急指挥中心”，集成消防、安防、电梯、液氧、柴油发电、BAS、门禁、广播8大系统，实现“一屏统管”；（3）投入150万元上线“AI视频分析”项目，对重点部位进行烟火识别、未戴安全帽识别、跌倒识别，算法准确率≥95%。8.2制度升级（1）发布《医院安全生产“红黄牌”管理办法》：——年度内1张红牌或3张黄牌，科室主任就地免职；——对承包商实行“安全黑名单”，2年内禁止参与投标。（2）修订《医院安全教育培训大纲》：——新员工必须完成12学时线下+20学时线上，考试90分及格；——建立“VR+实操”融合式培训，对火灾逃